我国儿童流行性感冒疫苗接种2025

我国儿童流行性感冒疫苗接种2025流行性感冒(简称流感)是由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，自2009年以来，新型甲型流感病毒A(H3N2)亚型、A(H1N1)pdm09流感每年在世界范围呈季节性流行，一项针对全球32项流感疫苗接种随机对照试验的荟萃分析显示，未接种流感疫苗的人群中，18岁以下儿童的流感年发病率和感染率最高(12.7%,95%CI8.5%～18.6%;22.5%,95%CI9.0%～46.0%)[1]。全球0~4岁幼龄儿童的流感相关住院率最高(224.0/10万，95%CI118.8/10万~420.0/10万)[2]。2018年在全球5岁以下儿童中，估计流感病毒相关的急性下呼吸道感染病例有1.1亿，流感相关的急性下呼吸道感染住院患儿87万例，住院死亡1.53万例；流感病毒导致5岁以下儿童中7%的急性下呼吸道感染病例、5%的急性下呼吸道感染住院病例和4%的急性下呼吸道感染死亡病例[3]。1我国儿童流感疾病负担根据中国疾病预防控制中心2009至2020年连续监测数据，流感病毒是我国5~17岁学龄儿童急性呼吸道感染最常见的病原体，检出率高达18.75%[4],位列18岁以下儿童社区获得性肺炎的前3位病原，在0~5岁儿童肺炎病例的检出率为11.9%,在6~17岁学龄儿童肺炎病例的检出率为11.1%[5]。我国90%以上的流感暴发疫情发生在学校和托幼机构，中小学为最主要的暴发场所[6-7]。校园流感聚集疫情在未加干预的环境下，每例罹患流感的学龄儿童可能传染8~10人，高于社区人群[8-10]。美国一项研究显示，47%的学龄儿童因急性呼吸道疾病缺勤原因中有47%归因于流感[11]。国内一项济南学生疾病负担调查显示，罹患流感及流感样疾病的学生平均缺课3.8d,因照顾患儿家长平均误工4.3d,最长达30d[12]医疗秩序[13]。流感疫苗接种对于控制流感疫情、减轻其对低流感疾病负担，节约医疗资源；提高校园儿童疫情暴发、减少学龄儿童缺课对学习造成的影响和家长缺勤[14-21]。2我国儿童流感防控策略2003年以后，随着严重急性呼吸综合征(SARS)和禽流感在国内外局部地区暴发流行，以及2009年全球经历新型甲型年来，国家多个部委发布文件加强流感和校促进机构儿童流感疫苗的接种[22,23]。《中国流感疫苗预防接种技术指南》将5岁以下儿童和学龄儿童列为流感疫苗接种的重点人群[24]。自2009年以来，国家对于校园流感等传染病防控制度进行不断完善，2024《校园流感防控技术操作指南》正式发布，为校园流感防控提出了技术性指导[25]。3我国流感疫苗应用政策全球已上市的流感疫苗分为流感病毒灭活疫苗 亚型和B型流感病毒株的一个系，四价流感疫苗组分含A(H3N2)亚型、A(H1N1)pdm09亚型和B(Victoria)系在我国，目前使用的流感疫苗包括三价流感病毒灭活疫苗(IIV3)、三价流感病毒减毒活疫苗(LAIV3)、四价流感病毒灭活疫苗(IIV4),其中IIV3和IIV4裂解疫苗用于6月龄及以上儿童接种，包括0.25mL和0.5mL两种剂型，IIV4裂解疫苗于2022年在我国获批用于儿童；IIV4亚单位疫苗于2023年9月在我国获批用于3岁及以上儿童，剂型为0.5mL;LAIV3于2020年在我国批准仅用于3~17岁儿童，为冻干制剂，每剂次我国推荐6~59月龄儿童、托幼机构、中小学校、监管场所等重点场所人群为流感疫苗优先接种人群，家长和儿童可自愿接种任何一种流感疫苗，无优先推荐[24,26]。目前，已有115个世界卫生组织成员国将流感疫苗纳入免疫规划[27]。实施免费接种和医保报销外，其他地区均为自愿、自费接种[28]。药物应用的实践指南(2024版)》(以下简称指南),对儿童流感疫苗接种种率，切实降低我国儿童流感的疾病负担和社会经济负担[26]。建议包括：(1)特别强调儿童接种流感疫苗优先考虑(2)从接种时机看，我国流感发病高峰主要集中在冬季(当年11月至次年3月),因此，从全国范围来看，10月底开始接种流感疫苗是比较理想的时间。(3)由于每年流感季的开始、高峰及持续时间难以准确预测，且各地区流行高峰季节存在差异，南方省份的流感高峰常出现在每年4至6月份，和儿科学会一直推荐在整个流感季内，只要疫苗保护作用仍在有效期内，都可以进行接种[29]。(4)考虑到每年流感季不同地区出现A(H3N2)亚型、A(H1N1)亚型和B型流感病毒株不同谱系交替优势流行，而流感病毒感染诱导的感的儿童仍有可能发生流感，因此，指南建(5)推荐6~35月龄婴幼儿接种流感病毒灭活疫苗，3~17岁健康儿童接5国内外儿童流感疫苗接种现状对比分析在2022至2023流行季，我国流感疫苗接种人数和接种率均创历史新高，6月龄至14岁人群的接种人数达到3132.3万，接种率为12.6%,但是与欧美国家仍存在较大差距[30]。欧美等发达国家高度重视儿童流感防治，美国儿科学会自2009年开始每和接种率[29]。美国2022年出台了校内流感疫苗接种项目，核心是在间实现大规模学生的免疫接种[31]。在2023至2024流感季，美国儿童接种至少1剂流感疫苗的比例为55.4%,较2022至2023流感季的57.4%下降了2.0%,6月龄至4岁儿童的接种率保持在64.2%,而5~12岁儿童和13~17岁儿童的接种率分别下降至57.0%和46.9%,较上一流感季分别下降了2.3%和2.1%[32]。美国疾控中心发布的数据显示，2023至2024流感季，6个月~17岁儿童和青少年接种流感疫苗，对流感相关门诊就诊的保护效果为59%~67%,对流感相关住院治疗的保护效果为52%～61%,对流感相关急诊或急救的保护效果为58%[33]。尽管2022至2023流感季我国儿童流感疫苗接种率不高，但新型冠状病其监护人对2024至2025流感季流感疫苗接种的意愿增强，尤其是对流度[34]。随着公众对疫苗重要性认识的增强，预计未来我国流感季疫苗6阻碍我国儿童流感疫苗接种率的原因分析疫苗犹豫是当前影响疫苗接种的重要因素，2019年世界卫生组织将其列为全球十大公共健康威胁之一[35]。国内多项研究针对疫苗犹豫进行了调查，结果显示中国儿童家长中对流感疫苗的犹豫发生率介于27.94%～56.03%,有多种因素促成了流感疫苗犹豫的现象[36-39]。一项覆盖全国10个省份的横断面调查显示，认为流感疫苗重要性、安全员，其犹豫或拒绝的概率较高[36]。一项针对中国上海浦东新区居民的横断面调查显示，成人不愿为孩子接种疫苗的主要原因是担心不良反应 (13.64%)[40]。多数儿童照护人员对流感的严重性认识不足，部分人将流感与普通感冒混为一谈，同时对疫苗的有效性和重要性缺乏信心，认为疫苗对不断变异的病毒无防护效果[41]。医疗卫生工作者在家长的月龄婴幼儿家长未予孩子接种疫苗的首要原因是医务卫生工作者没有推荐流感疫苗(21.1%),其次是不了解流感疫苗(19.2%)[42]。此外就疫苗的沟通不够充分，也影响了他们对流感危害性和疫苗有效性的认识[41]。从接种偏好来看，一项针对中国6个省份的全国性调查探索了6个月~18为重视疫苗的有效性，而接种方式对家长偏好的影响不显著,当疫苗有效性从30%提升至80%时，家长的边际支付意愿最高，可以达到人民币802.57元，同时疫苗接种率的最大增幅为41.85%[43]。7我国促进儿童流感疫苗接种的实践进展中国疾病预防控制中心调查显示，免费接种可使人群流感疫苗接种率超过50%,享受医保报销政策也可以在一定程度上提高接种率[30]。2022至2023流感季，8省22个县 (区)对学龄前儿童实施流感疫苗财政补贴，接种率达到45.96%,较上一季提高了19.83%;10省114个县(区)对中小学生实施补贴，接种率达到68.68%,较上一季提高5.88%[30]。通过创新流感疫苗费用分使儿童流感疫苗接种率提高6.7倍[44]。疫苗接种均无效[45]。鉴于疫苗犹豫可能是门户网站或短信提醒缺乏影种覆盖率[45-46]。多方面干预策略有利于提高学生流感疫苗接种率[47-48]。北京一项群随机试验探索多方面干预策略对提高小学生流感疫苗接种率的有效性，包括系统层面的规划和协调(如制定实施蓝图、建立社会规范和加强监督)、学校层面的培训和教育(如进行1