中医护理学（第5版）课件 第4章 病机

第四章病因病机第二节病机病机

病机指疾病发生、发展变化及转归的规律和机理。包括发病机理、病变演化规律和转归规律。临床上虽然疾病种类繁多，症状错综复杂，每种疾病又都有各自的病理机制，但从总体来说均离不开“邪正斗争”、“阴阳失调”等基本病机变化的一般规律。一、邪正斗争

（一）邪正盛衰与发病

正气：指人体正常的功能活动及所产生的各种维护健康的能力，包括自我调节能力、适应环境能力、抗邪防病能力、和康复自愈能力

。邪气：泛指各种致病因素。如六淫、疠气、七情内伤、痰饮、瘀血等。1、正气不足是发病的内在依据

组织结构的完整性精气血津液的充足及运行正常各种功能活动的正常有序正气的作用:自我调护、防病祛邪、自我修复。《素问》说“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”

决定正气强弱的因素

2、邪气是发病的重要条件

邪气对发邪气影响疾病的类型、性质和特点；病的影响邪气影响疾病的病情和病位

邪气是疾病发生的重要条件，在一定情况下，甚至可能起主导作用。

3、正邪斗争决定发病与否（1）正胜邪退则不发病：当邪气侵袭人体时，正气即奋起抗邪，若正气充足，抗邪有力，则邪气就不能侵入，即使有邪气侵入，亦能及时被正气消除，不发生病理反应，所以机体不会发病（2）邪胜正负则发病：若邪气侵袭人体后，在正邪斗争过程中，邪气偏盛，正气相对不足，邪盛正负，便可导致疾病的发生。

（二）邪正盛衰与虚实变化

邪正盛衰是指在疾病过程中，致病邪气与机体抗病能力斗争所发生的盛衰变化。而且随着体内邪正的消长盛衰而形成了疾病虚实的病机变化。故《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。

1、虚实病机

（1）实证病机：是指邪气盛，正气虚而未衰，以邪气盛为矛盾主要方面的病理状态。即“邪气盛则实”。实证多见于外感病的初中期、或病理产物性病因所致之疾病。临床特征：反应剧烈、亢盛有余、壅闭。

（2）虚证：是指正气不足,脏腑经络生理功能衰减，以正气虚为矛盾主要方面的病理状态。即“精气夺则虚”。虚证多见于外感病的后期、慢性消耗性疾病或汗、吐、下后。临床以不足、衰退、虚弱为特点。分精、气、血、津液及阴阳亏虚。2.虚实变化

邪正的消长盛衰，不仅可以产生单纯的或虚或实的病理变化，而且在某些长期的、复杂的疾病中，往往出现虚实转化、错杂、真假的病理反应。所以临证时一定要求透过现象看本质，切不可被表面现象所迷惑，这样才能真正把握住疾病的虚实病机变化。

（三）邪正盛衰与疾病的转归

正胜邪退疾病好转和痊愈邪胜正衰疾病恶化甚至死亡正虚邪恋疾病处于缠绵难愈状态邪去正虚病后体虚或后遗症

总之，邪（致病因素）正（机体的抗病能力）斗争是疾病过程中的基本矛盾，其不仅决定了发病与否，亦影响着病变过程中病性的虚实，还决定病势的演变及疾病的转归。因此，邪正盛衰是疾病过程中最基本的病理变化。

阴阳失调，是机体阴阳消长失去平衡协调的简称，是对一切病理改变的高度概括，是疾病发生、发展、变化的内在根据，也是一切病机变化的总纲。

阴阳失调的病机变化，虽然复杂，但概括起来，不外乎阴阳偏胜偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳转化以及阴阳亡失几方面。

二、阴阳失调（一）阴阳盛衰

阴阳盛衰，是指阴和阳的偏盛或偏衰。阴阳盛衰是各种疾病最基本的病机变化，这种变化主要通过疾病的寒热虚实表现出来。

阴阳盛衰示意图1、阴阳偏盛—“邪气盛则实”

（1）阳偏盛：在疾病过程中出现的阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩的病理状态。多因外感阳热之邪、或阴邪从阳化热、或七情内伤化火、或邪郁化热而致。“阳胜则阴病”阳胜则热—实热证，临床特点—热、动、燥。（2）阴偏盛：在疾病过程中出现的阴气偏盛，脏腑功能活动障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。多由感受寒湿之邪，或过食生冷，寒湿中阻，阳不制阴，而致阴寒内盛。

“阴胜则阳病”阴胜则寒—实寒证，临床特点—寒、静、湿。1、阴阳偏衰—“精气夺则虚”

（1）阳偏衰：即阳虚，在疾病过程中出现的阳气虚损，机能衰退，温煦功能减弱的病理状态。多由先天禀赋不足，或后天饮食失养，或劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。阳虚则外寒——虚寒证。一般以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚衰最为重要。其特点为温煦、推动、兴奋等功能减弱。（2）阴偏衰：即阴虚，是指精、血、津液等物质亏耗，以及由于阴液不足，阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。多由阳邪伤阴，或因五志过极化火伤阴，或因久病耗伤阴液所致。阴虚则内热——虚热证。五脏皆可发生阴虚，但以、肝、肾阴虚最为多见，尤其是肾。其特点为制约、滋润、宁静等作用的减退。（二）阴阳互损

阴阳互损，指在阴或阳任何一方虚损到一定程度，病变发展影响到相对的一方，从而形成阴阳两虚的病理状态。

1、阴损及阳指阴液亏损，致使阳气生化不足，或阳气无所依附而耗散，形成以阴虚为主的阴阳两虚病变。

2、阳损及阴指阳气亏损，致使阴液生成减少，或阳不摄阴而阴液流失，形成以阳虚为主的阴阳两虚病变。由于肾的阴阳是脏腑阴阳的根本，因此当脏腑阴阳虚损到一定程度必然累及于肾，即“五脏之伤，穷必及肾”，而肾阴或肾阳虚损到一定程度，则会形成阴阳互损。（三）阴阳格拒

阴阳格拒，是由于某些原因，使阴或阳的一方偏盛至极，或阴和阳的一方极端虚弱，双方盛衰悬殊，盛者壅遏于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒等复杂的病理现象。一般来说，阴阳格拒多见于疾病发展的极盛阶段，病情多较危重。包括“阴盛格阳”和“阳盛格阴”两方面。

1、阳盛格阴（真热假寒证）

指阳热之邪亢盛，深伏于里，阻遏阳气

，使其郁闭于内而不能外达，致阴阳之气不相交通，格阴于外，出现内真热、外假寒的病理状态。身热口渴欲饮冷心胸烦热尿短赤舌红苔黄阳热之邪极盛阳热之邪深伏于内，阻遏阳气，使其不能外达阳闭于内（真热）格阴于外（假寒）四肢厥冷脉沉伏

2、阴盛格阳（真寒假热证）

指阳气衰微，阴寒邪气过盛，壅阻于内，排斥阳气于外

，使阴阳之气不相顺接，格阳于外，出现内真寒、外假热的病理状态。

邪极盛阴寒之格阳于外阴寒内盛阴盛于内（真寒）格阳于外（假热）身热反欲盖衣被口渴欲热饮而量少四肢厥冷下利清谷小便清长阳气衰微（四）阴阳转化

阴阳转化，是指在疾病发展过程中，阴阳失调在一定条件下，还可表现为阴阳的相互转化，即本属阳证而转化为阴证，本属阴证而转化为阳证。1．由阳转阴

由阳转阴，是指原本属阳的病变性质，在一定的条件下，向属阴的性质转化的病理过程。多因正气耗伤太过，机体机能、代谢活动急剧下降所致。2．由阴转阳

由阴转阳，是指原本属阴的病变性质，在一定的条件下，向属阳的性质转化的病理过程。此种转化多见于偏于阳盛之体，感寒或中寒，寒郁而从阳化热；或失治误治，病从温热药性而化，从而由阴转阳。

（五）阴阳亡失阴阳的亡失，是指机体内的阴液或阳气突然大量亡失而导致全身机能严重衰竭,生命垂危的一种病理状态。包括亡阴、亡阳两类。是阴阳失调中较为严重的病机变化。1、亡阳—是指在疾病过程中，机体的阳气发生突然性脱失，而致全身功能突然出现严重衰竭，生命垂危的一种病理状态。多由邪气过盛，骤然伤正；素体阳虚，劳伤过度；汗吐下太过,阳随阴泄；阳随血脱；久病耗伤等所致。2、亡阴—是指在疾病过程中，机体阴液突然发生大量消耗或丢失，而致全身功能严重衰竭，生命垂危的一种病理状态。亡阴多由热邪过盛，煎熬阴液；慢性疾病耗伤阴液；汗吐下或出血太过,伤及阴液等所致。证型四肢大汗淋漓神情脉象亡阳