中医护理学（第5版）课件 0绪论

绪论

学习目标说出整体观念、辨证施护的概念；说出中医四大经典著作、金元四大家、温病四大家的内涵；概述中医护理的发展简史。

中医护理是劳动人民长期同疾病斗争的结果中医学的科学知识体系和学科属性自然科学知识社会科学知识中国古代哲学中国传统文化中医学

中医学属于自然科学范畴自然科学是研究自然界各种物质运动、变化和发展规律或本质的学科。中医学研究的对象是人，主要探讨人体的生、长、壮、老、已的生命规律，人体的形态结构、生理功能以及疾病的发生发展和防治规律等，因而具有自然科学的属性。

中医学具有社会科学特性社会科学是研究人类社会运动变化和发展规律的学科。人不仅具有自然物质（生物）的属性，还具有社会属性。人生活在社会中，必然受到社会环境的影响，由此引起一系列有关健康和疾病的医学问题。社会环境的变更，人的社会地位、经济条件的变化，对人体的身心健康常产生较大影响。因而中医学具有明显的社会科学属性。

中医学受到古代哲学的深刻影响哲学是关于自然、社会和思维中最一般的共同规律的科学。任何一门自然学科的发展都离不开哲学的作用。中医学发祥于中国古代，受当时的哲学思想的深刻影响。中医学在其形成与发展过程中，不断吸取了当时的哲学成就，用当时盛行的哲学思想如精气、阴阳、五行等，阐述关于生命、健康、疾病等一系列医学问题，构建了自己独特的医学理论体系。

中医学是多学科交互渗透的产物除古代哲学思想对中医学理论体系的构建起到过重要作用外，古代的天文学、气象学、地理学、物候学、农学、生物学、矿物学、植物学、军事学、数学以及酿酒技术、冶炼技术等，都曾对中医学理论体系的形成与发展起过重要的促进作用。如气象学知识促进了六淫病因学说的产生，兵法知识奠基了治病原则与方法的形成，对四时物候变化的认识促成了“天人相应”思想的建立等等。一、中医护理发展概况发展简史1、商代：甲骨文中已有了疾病和医药的记载。已有洗浴的习惯，提倡“饮食必时”。2、周代：已有医学分科，如食医、疾医、疡医、兽医等。发展简史3、春秋战国时期：（1）《黄帝内经》(theyellowemperor’sinternalcanonofmedicine)——奠定了中医学的理论基础。分《素问》《灵枢》两部，各9卷81篇。（2）医和——六气（阴、阳、风、雨、晦明）致病学说。发展简史3、春秋战国时期：（3）医家扁鹊——游走于民间，擅长用多种方法治疗多科疾病。《难经》托名秦越人所著，实际不是。发展简史4、两汉时期：（1）《神农本草经》——我国第一部药物学专著。发展简史4、两汉时期：（2）东汉末年医圣张仲景著《伤寒杂病论》——我国第一部临床医学专著，确立了包括理法方药在内的中医辨证论治理论体系；后王叔和分编成《伤寒论》和《金匮要略》。（以上四书为中医四大经典著作）服药护理，外用药护理，八法护理。首创药物灌肠法。各种禁忌。“证治准绳”、“方书之祖”。发展简史（3）汉代名医华佗——首创全身麻醉手术（麻沸散）和体疗（五禽戏）。华佗

华佗医术全面，精通临症各科，尤其擅长外科手术，取得了突出成就，因而被后世尊奉为外科之鼻祖。

麻沸散的创制，是华佗的另一贡献，他开创了我国乃至世界药物全麻的最早先例。近代西方学者并因此认为华佗是古代东方医学的杰出代表者，堪称与西方医学之父希波克拉底相媲美。

华佗的针灸术也有独到之处。他的特点是：取穴精要，扎针深，重针感，疗效神速。他也是最早发现了夹脊穴，人称『华佗夹脊穴』。

华佗在养生学上，可算是一位承先启后的大师，他总结和发现了古代养生学理论，创立了一套以『五禽戏』为中心的养生功法，从而将以往主要由方士、道家、隐逸所推行的修炼术，转变为民间可行的养生法。

发展简史（4）三国名医董奉——医德高尚，“杏林春暖”典故由董奉的高尚医德而来。发展简史5、晋隋唐时期：①晋代王叔和著《脉经》——我国第一部脉学专著。②晋代皇甫谧著《针灸早乙经》(A-BClassicofAcupunctureandMoxibustion)——我国第一部针灸学专著。③隋代巢元方著《诸病源候论》(GeneralTreatiseonthePathogenesisandSymptomsofAllDiseases)——我国第一部病因病理学专著。④唐皇朝编写《新修本草》(NewlyRevisedMateria

Medica)——我国也是世界上最早的药典。⑤孙思邈著《备急千金要方》——我国最早的医学类书。（书中还记载了漱津、琢齿、摩眼、挽发、放腰以及妊娠分娩后的护理方法。他首创了葱管导尿术。）⑥南北朝雷敩著《雷公炮炙论》——我国第一部制药学专著。⑦隋唐期间的《颅囟经》——我国最早的儿科专著。⑧唐代昝殷著《产宝》——我国最早妇产科专著。发展简史6、宋代：①整理医籍，代表作有《太平圣惠方》、《圣济总录》和《太平惠民和剂局方》。②宋慈著《洗冤录》——我国最早法医学专著。③开始应用“人痘接种法”。④陈无择《三因极一病证方论》，首创病因之三因学说。发展简史7、金元四大家(fourmajormedicalspecialistsintheJinandYuanDynasties)：“寒凉派”刘完素（河间）、“攻下派”张子和（从正）（张从正在《儒门事亲》中记载了使用坐浴法治疗脱肛的护理方法）、“补脾派”李东垣（杲）、“滋阴派”朱丹溪（震亨）。张子和和李东垣皆强调情志护理的重要性。发展简史8、明清时期：①李时珍著《本草纲目》(CompendiumCompendiumofMaterialMedicine)，载药1892种，方剂11096首，是我国也是世界药学史上重要的里程碑。②出现专著《种痘新书》。③温病四大家对温热病的病因、病机、诊断、治疗进行了系统阐述，创立了温病学说：一是吴又可著《温疫论》，指出温疫的病源是“戾气”。二是出现温病四大家：叶天士著《温热论》创立卫气营血辨证，薛生白著《湿热条辨》，阐述了湿热病的病因病机，吴鞠通著《温病条辨》创立三焦辨证，王孟英著《温热经纬》将温病分为新感与伏气两类。发展简史9、建国后：①我国政府制定了促进中医药发展的政策，“发展我国传统医药”写进了我国宪法，中医得到了继承发扬。毛泽东主席为中医药题词。②中医药在世界范围内传播，受到各国医药界的重视。二、中医护理的基本特点整体观念（theconceptofholism）辨证施护整体观念构成人体的各个组成部分之间是一个有机整体，在生理上相互协调，在病理上相互影响；人体与环境之间密切相关。这种机体自身整体性和内外环境统一性的思想，称之为整体观念。自然环境社会环境人五脏一体观形神一体观1.人体是一个有机整体（1）生理上的整体性:五脏一体观：构成人体的各个组成部分在结构与功能上是完整统一的；形神一体观：人的形体与精神是相互依附、不可分割的。

●五脏一体观人体由五脏（心、肝、脾、肺、肾）、六腑（胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦）、形体（筋、脉、肉、皮、骨）、官窍（目、舌、口、鼻、耳、前阴、后阴）等构成。各个脏腑组织器官在结构上彼此衔接、沟通。它们以五脏为中心，通过经络系统“内属于脏腑，外络于肢节”的联络作用，构成了肝、心、脾、肺、肾五个生理系统

。人体生理系统简表

肝系统：肝—胆—筋—目—足厥阴肝经—足少阳胆经心系统：心—小肠—脉—舌—手少阴心经—手太阳小肠经脾系统：脾—胃—肉—口—足太阴脾经—足阳明胃经肺系统：肺—大肠—皮—鼻—手太阴肺经—手阳明大肠经肾系统：肾—膀胱—骨—耳及二阴—足少阴肾经—足太阳膀胱经

肺脾肝

肾心大肠胃小肠膀胱胆筋脉肉皮骨目舌口鼻耳●形神一体观形神一体观，即是形体与精神的结合与统一。在活的机体上，形与神是相互依附，不可分离的。形是神的藏舍之处，神是形的生命体现。神不能离开形体而单独存在，有形才能有神，形健则神旺。而神一旦产生，就对形体起着主宰作用。形神统一是生命存在的保证。1.人体是一个有机整体

（2）生理上的协调性：一是阴阳的对立、互根、消长、转化，维持机体的动态平衡；二是五行的生克制化，维持机体的协调平衡。1.人体是一个有机整体

（3）病理上互相影响和传变：脏腑病变可以通过经络反映于体表；体表有病可以通过经络影响脏腑；脏与腑之间的病变可以互相传变。1.人体是一个有机整体

（4）诊断疾病体现整体性：因为“有诸内必形于外”，所以可以通过望舌、察脉、观察体表变化，可以测知内脏及全身机能病变。1.人体是一个有机整体

（5）治疗疾病体现整体性：从整体出发对病变进行调治。

—治内愈外。如泻心火治疗口舌生疮，调肝治眼疾，泻胃火治牙龈肿痛。

—下病上取。如灸百会治疗小儿腹泻。

—上病下取。如药敷涌泉治疗眩晕。2.人与环境的统一性（1）人与自然界息息相关：“人与天地相应”。一是季节、气候对人体生理有影响。如春生、夏长、秋收、冬藏，脉象春弦、夏洪、秋浮、冬沉等；如春夏腠理疏松，汗多，少尿，秋冬腠理致密，汗少，多尿。二是季节、气候对人体发病、治疗有影响，并可指导养生。如春季多风病、夏季多暑病、长夏多湿病、秋季多燥病、冬季多寒病。故要顺应四时气候变化的规律，“法于四时”，“四气调神”，“春夏养阳，秋冬养阴”。2.人与自然环境的统一性三是昼夜晨昏影响疾病过程，如旦慧、昼安、夕加、夜甚；四是地理环境、居住条件对人体生理和发病有影响。如东南多湿热，人体腠理多疏松，易病湿热；西北多燥寒，人体腠理多致密，易病燥寒。因此，治病与护理应因时因地制宜。2.人与自然环境的统一性（2）人与社会环境关系密切政治、经济、文化、宗教、法律、婚姻、人际关系等社会因素，必然通过与人的信息交换影响着人体的各种生理、心理活动和病理变化，而人也在认识世界和改造世界的交流中，维持着生命活动的稳定、有序、平衡、协调，此即人与社会环境的统一性。辨证施护证、症、病的比较证，即证候(syndrome)，是疾病某一阶段或某一类型的病理特征的概括。一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。辨证施护证、症、病的比较症，即症状(symptom)和体征(physicalsign)的总称，是疾病表现出的个别、孤立的现象。可以是病人异常的主观感觉或行为表现，如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等（称症状），也可以是医生检查病人时发现的异常征象，如舌苔、脉象等（称体征）。辨证施护证、症、病的比较病，即疾病(disease)，有特定病因、发病形式、病变机理及转归的一个完整的病理过程。辨证施护证、症、病的区别与联系有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。症是孤立的表现，病的全过程中可形成不同的证，而证全面、深刻、准确地揭示了疾病变化的本质。辨证施护的概念辨证：就是将望、闻、问、切四诊所收集的症状与体征，通过分析、综合，辨清其疾病的病因、性质、部位和邪正之间的关系，从而概括、判断为某种证候。施护：根据辨证的结果，确定相应的护理原则和方法。中医辨证论治的过程

症状和体征其他有关材料证候辨析病因病位病性病势治则治法方药因证立法据法选方辨证施护辨证是施护的前提和依据，施护是护理的方法和手段。辩证施护不是“对症护理”，也不是“辨病护理”。辨证施护中医学的“同病异护”(thesamediseasecanbenurse