血透动静脉内瘘的护理

演讲人：日期：血透动静脉内瘘的护理目录动静脉内瘘基本概念与原理术前准备工作及患者评估术中护理配合与操作技巧术后恢复期护理策略部署并发症识别、处理及预防措施家属参与护理工作指导01PART动静脉内瘘基本概念与原理动静脉内瘘定义动静脉内瘘术是一种血管吻合术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉缝合，使静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的作用为血液透析提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障；同时降低静脉压，有利于血液回流，减轻心脏负担。动静脉内瘘定义及作用通过动静脉吻合，使静脉动脉化，静脉血管扩张，变粗，变厚，便于穿刺和血液透析。手术原理选择非优势侧手臂，进行局部麻醉；选择适合的动静脉进行吻合；术后观察吻合口通畅情况及手术肢体血供情况。操作步骤手术原理与操作步骤适应症与禁忌症分析禁忌症四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、梗阻；患有严重心脏病、心功能衰竭不能耐受手术；手术部位存在感染等。适应症慢性肾功能衰竭患者需长时间接受血液透析治疗；肾小球滤过率低于10ml/min，且出现明显尿毒症症状；中心静脉导管血流量不足或感染等。01术前评估患者凝血功能，术中仔细操作，术后压迫止血。出血02严格无菌操作，术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。感染03术后密切观察血液循环情况，避免吻合口狭窄或闭塞；定期服用抗凝药物。血栓形成04避免过早使用内瘘，内瘘成熟时间至少为1个月；避免在同一部位反复穿刺。静脉瘤样扩张并发症预防措施02PART术前准备工作及患者评估上肢动静脉超声检查，了解血管条件及血流情况。影像学检查评估心脏功能及有无心律失常。心电图检查01020304包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、输血前四项等。血液检查选择适合建立内瘘的血管，评估血管直径、弹性及充盈情况。评估内瘘部位术前检查项目清单了解患者心理状态，评估焦虑、抑郁等情绪。心理评估01心理辅导02术前宣教03提供心理支持，解释手术原理及过程，减轻患者焦虑和恐惧。向患者及家属介绍术前注意事项、手术过程及术后护理。患者心理状况评估与辅导清洁手术部位皮肤，去除毛发和污垢。皮肤准备消毒处理铺无菌巾用碘伏或酒精对手术部位进行严格消毒，范围至少15cm以上。铺设无菌巾，确保手术区域无菌。手术部位准备和消毒处理检查手术所需器械是否齐全、功能是否正常。器械设备检查准备必要的备用器械，如血管钳、缝合针等。备用器械制定应急处理预案，如出血、感染等情况的应对措施。应急方案器械设备检查及备用方案01020303PART术中护理配合与操作技巧手术室环境保持手术室整洁、安静，温度、湿度适宜，符合无菌操作要求。设备器械准备齐全手术所需器械、缝线、消毒液等，并确保设备处于良好状态。手术室环境及设备要求麻醉方式根据患者病情及手术需要选择合适的麻醉方式，如局部麻醉或全身麻醉。监测指标手术过程中密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保患者安全。麻醉方式选择及监测指标熟悉手术步骤，准确传递手术器械，确保手术顺利进行。器械传递01无菌操作02患者观察03严格遵守无菌原则，避免手术感染，保持手术区域清洁。密切观察患者生命体征及反应，及时报告异常情况。护理人员在术中角色定位如手术过程中出现出血，立即采取止血措施，必要时输血。出血处理如患者出现呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏抢救。呼吸心跳骤停如发现血管痉挛或血栓形成，及时采取措施处理，如热敷、按摩等，确保动静脉内瘘通畅。血管痉挛或血栓形成紧急情况处理流程04PART术后恢复期护理策略部署观察并记录生命体征变化呼吸频率和深度观察保持呼吸道通畅，观察呼吸频率和深度。观察心率和血压术后密切监测心率和血压变化，预防心血管并发症。监测体温术后24小时内定时测量体温，及时发现感染迹象。避免过度用力术后避免过度用力或活动，以免伤口裂开。伤口清洁保持伤口干燥、清洁，避免感染。伤口包扎使用无菌敷料包扎伤口，定期更换，避免污染。伤口管理技巧分享疼痛评估根据疼痛程度给予适量的止痛药物，如非阿片类镇痛剂。药物治疗非药物治疗采取冷敷、按摩等非药物方法缓解疼痛。采用数字评分量表评估患者疼痛程度。疼痛评估及缓解方法指导术后尽早进行手指、手腕等关节活动，促进血液循环。早期活动根据康复师指导进行康复锻炼，包括肌肉收缩、关节活动等。康复锻炼康复期间避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。避免剧烈运动康复锻炼计划制定和执行01020305PART并发症识别、处理及预防措施01手术后可能会出现局部渗血或出血，需密切观察伤口情况，及时更换敷料。出血02手术部位可能出现红肿、疼痛等感染症状，需保持伤口清洁，定期消毒。感染03手术后血管内容易形成血栓，需密切监测血管通畅情况，及时采取措施。血栓形成04手术后吻合口过大或动脉化的静脉壁变薄，可能导致动脉瘤形成。动脉瘤早期并发症类型介绍晚期并发症风险预测内瘘狭窄长期血液透析可能导致内瘘狭窄，影响透析效果。静脉回流障碍由于静脉血栓形成或静脉受压，可能导致静脉回流障碍。心力衰竭长期动静脉内瘘可能导致心脏负担过重，引起心力衰竭。动脉瘤破裂动脉瘤逐渐增大，可能破裂导致大出血，危及生命。局部感染需及时清创、换药，全身应用抗生素治疗。感染可应用抗凝药物、溶栓药物治疗，或手术取栓。血栓形成01020304轻度出血可加压包扎，严重出血需手术探查止血。出血可根据情况选择手术切除、修补或介入治疗。动脉瘤针对不同并发症处理方案术前对患者进行全面评估，了解血管情况，预防并发症的发生。术前评估预防措施总结术后密切观察伤口情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。术后护理定期对患者进行内瘘功能检查，及时发现并处理并发症。定期检查向患者普及内瘘保护知识，提高患者对血液透析治疗的依从性。健康宣教06PART家属参与护理工作指导家属需确保患者按时服药、定期检查，并遵循医生的康复指导。监督患者遵循医嘱家属应密切关注患者内瘘情况，如发现异常（如红肿、疼痛等），应及时向医护人员反馈。病情观察与反馈家属应按照医生和康复师的指导，协助患者进行适当的康复训练，以促进内瘘成熟。协助进行康复训练家属在康复过程中作用家属应帮助患者保持内瘘肢体清洁，避免感染。保持内瘘肢体清洁按照医护人员指导，定期为患者更换敷料，保持伤口干燥。定期更换敷料家属需确保患者内瘘肢体不受到压迫，避免佩戴过紧的饰物或衣物。防止内瘘受压家属协助进行日常护理操作010203家属心理支持技巧传授帮助树立信心家属可以引导患者关注积极的事物，帮助他们树立战胜疾病的信心。鼓励与陪伴在患者康复过程中，家属应给予持续的鼓励和支持，让患者感受到家人的陪伴和关爱。倾听与理解家属应耐心倾听患者的感受和诉求，理解他们的心理压力和焦虑。评价患者康复情况家属可以向医护人员反馈在护理过程