VTE防治护理手册

VTE防治护理工作手册

一、VTE的预防措施

警示标识：中高危患者在床边醒目位置放置VTE警示标

识。

环境：保持病室安静、整洁，空气清新，使患者保持良好

的

精神状态。

基础预防：

1、术中和术后适度补液、饮水、避免脱水；

2、避免久站久坐，禁止胭窝及小腿下单独垫枕；

3、改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖、血脂；

4、规范静脉穿刺技术，尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿

刺输液；

5、早期活动，尽早下床；

(1)被动运动对于因疾病原因或手术要求等双下肢不能自

主活动的患者，为患者行被动踝泵运动

(2)主动运动卦床、清醒后或麻醉作用消失后，指导患者

主动踝泵运动

物理预防：遵医嘱为患者使用梯度压力袜、间歇性充气加压

装置，以加速血液回流，防止血液瘀滞。

1、梯度压力袜

(1)准确测量腿部尺寸。步骤如下：脚后跟到臀弯的长

度、小腿肚围长、脚后跟到膝盖弯的长度（膝长型）、大腿根围

长。

（2）根据尺寸选择对应型号的梯度压力袜。

（3）可以24小时连续使用，能有效增加静脉回流，减少血

流在小腿的瘀滞，是一种非常安全、方便、非侵入性的预防方

案。护士应注意根据患者情况注意查看梯度压力袜穿戴是否正

确，肢体血运情况。

2、间歇性充气加压装置从足、小腿、大腿序贯加压，使血

流增加200%-240%,临床多为足底、小腿联合气囊加压泵,频率

为30分钟/次，广2次/日。物理预防的禁忌症：充血性心力

衰竭、肺水肿、下肢严重水肿、下肢深静脉血栓症、血栓（性）

静脉炎、肺栓塞、下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受

皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化、其他缺血性血管病变

及下肢严重畸形。

药物预防：遵医嘱给予抗凝药物，加强用药护理。对有出血

风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的

利弊。

健康宣教：

1、基本宣教：戒烟戒酒，适当饮水，保证充足的液体入

量；衣服、鞋袜不要太紧，防止患者血栓凝聚。

2、饮食指导：饮食宜清淡，忌食油腻、肥甘、辛辣等食

物。指导患者多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，保持大便

通畅。

3、活动指导：加强肢体被动活动，对偏瘫和自主活动不便

的病人，行足踝关节屈伸被动运动。手术病人术前充分评估，

做好患者的健康宣教，术后按照基础预防内容指导患者进行预

防锻炼。

4、用药指导：用药前了解患者有无出血性疾病，指导患者

正确服药；服用抗血栓药物的患者，指导其刷牙时动作要轻

柔，避免抠鼻，防止跌倒等，以避免出血情况的发生。告知遵

医嘱服药的重要性，不要擅自增加或停用药物，以免形成血栓

或继发出血。

5、心理指导：潜在的VTE风险使患者焦虑，物理预防、药

物预防产生的治疗费用使其急躁，针对不同患者的心理需求，

采用心理疏导等方法，消除其不良心理，详细介绍DVT病因、

治疗方案、预后及注意事项，有条件时组织病友会提供现场交

流，减轻患者心理压力。

6、出院指导：告知患者出院后3〜6个月门诊复查，若出现

下肢肿胀、疼痛或出血现象，请尽快就医。

7、随访管理：对出院的VTE患者以及出院时VTE风险高危

患者出院后1个月、6个月、12个月进行随访。

二、VTE的护理措施

一般护理

1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精

1、保持硫酸镁配置浓度正确，以保证硫酸镁的渗透作用。

2、硫酸镁用量要足量，以保证有效接触面积。

3、硫酸镁外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行

患肢定点周径测量，以骸骨上缘上15cm骨下缘下10cm测

周长，以观察外敷效果。

4、加强皮肤护理，湿敷完毕后，及时清洗局部皮肤，避免

局部刺激。

梯度压力袜及弹力绷带的使用

急性期过后，开始下床活动时，需穿医用梯度压力袜或使

用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速

和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀

的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿麻度压力袜应在每日早晨

起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体

10分钟，使静脉血排空，弹力袜大小必须适合患者腿部周径。

包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适

度，平卧休息时解除，应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿

胀情况。

溶栓护理

1、注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时

止血带不宜捆扎过紧，尽量减少穿刺次数，拔针时局部压迫5s

lOmino

2、疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、

脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健

侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。

3、并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻、注射部位及

消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢

体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护

士，同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。

4、溶栓药物现配现用，遵医嘱按要求滴注。

5、观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、

晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫给、高度提示

肺栓塞(PE)o

肺栓塞的观察

血栓机化的过程一般需2