结构性心脏病介入治疗及并发症的临床处理内容

结构性心脏病介入治疗及并发症的临床(Chuang)处理第一页，共五十九页。学(Xue)习内容1.什么是(Shi)结构性心脏病4.并发症的临床处理第二页，共五十九页。概(Gai)述

结构性心脏病(Structuralheartdisease)是包括先天性心血管结构异常(Chang)、瓣膜病、心肌病、心包疾患等。其中既包括先天性也包括获得性疾病。第三页，共五十九页。介入治(Zhi)疗的发展1966年—Rashkind研制出球囊进行房隔造口术（BAS）

1967年—Porstman导管法经股动脉堵闭未闭动脉导管(PDA)1974年及1977年—Rashkind

房间隔缺损（ASD)介入治疗1982年—Kan首次报告肺动脉球囊扩(Kuo)张术（PBPV)1988年—Lock首次报道经皮介入封堵室间隔缺损(VSD)90年代末,随着Amplatzer封堵器械的应用，介入治疗得到了飞速发展第四页，共五十九页。

方(Fang)法一、球囊房隔造口术及切开术

第五页，共五十九页。房间隔(Ge)造口术第六页，共五十九页。

二、经皮球囊(Nang)瓣膜成形术

PBPV

PBAV

PBMV

肺动脉瓣闭锁射频打孔球囊扩张成(Cheng)形术

第七页，共五十九页。三、经(Jing)皮球囊血管成形术

主缩球囊扩张血管成形术

肺动脉分支狭窄球囊血管成形术

肺静脉狭窄球囊扩张成形术

第八页，共五十九页。四、经导管血(Xue)管堵塞术

PDA

侧枝循环血管(Guan)堵塞术

动静脉瘘堵塞术

冠状动静脉瘘

肺动静脉瘘冠状动脉化学消融术

第九页，共五十九页。

肺动脉分支狭窄(Zhai)

外科术后血管狭窄(Zhai)

主缩球囊扩张术后

外周血管狭窄(Zhai)

五、经导管ASD、VSD关闭(Bi)术

ASD

VSD

六、血管内支架(stent)第十页，共五十九页。第十一页，共五十九页。结构性心脏病(Bing)种类第十二页，共五十九页。一(Yi)、肺动脉瓣狭窄第十三页，共五十九页。二、室间隔完整型肺(Fei)动脉瓣闭锁PA/IVS均合并PDA，卵圆孔未闭，重度三尖瓣返流。右室发育不良，所有新生儿诊断明确后即使用前列腺素E1（PGE1）开放动脉(Mai)导管，术前需要呼吸机辅助呼吸。第十四页，共五十九页。射频打(Da)孔过程第十五页，共五十九页。三(San)、动脉导管未闭海绵塞(Porstmann,1967)双面(Mian)伞(Rashkind,1979)纽扣式补片(Sideris,1990)

弹簧圈(Coils,1992)蘑菇伞(Amplatzer,1997)第十六页，共五十九页。第十七页，共五十九页。第十八页，共五十九页。四(Si)、房间隔缺损

第十九页，共五十九页。第二十页，共五十九页。五、室间隔(Ge)缺损第二十一页，共五十九页。第二十二页，共五十九页。肌部室(Shi)缺Hybrid治疗第二十三页，共五十九页。六、肥厚性梗阻(Zu)型心肌病第二十四页，共五十九页。七、主(Zhu)动脉缩窄第二十五页，共五十九页。介入治(Zhi)疗的规范化

⑴、术前的准备

⑵、术中配合与监(Jian)护

⑶、术后护理

⑷、并发症的临床处理

⑸、出院指导

第二十六页，共五十九页。一.术前(Qian)的准备

家属(Shu)的健康教育

患儿的准备第二十七页，共五十九页。术(Shu)后1月术后2月术(Shu)后2月术后1月第二十八页，共五十九页。

术(Shu)后3月术后6月第二十九页，共五十九页。二.术后护(Hu)理去枕平卧6h，保持呼吸道通畅。观察(Cha)神志、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及足背动脉搏动和周围循环情况，及血气分析的指标。术后清醒后禁食1.5~2h.

保持穿刺侧肢体制动6-8h.第三十页，共五十九页。三.并发症的临床(Chuang)处理

第三十一页，共五十九页。1.三尖瓣腱索断(Duan)裂主要原因是引导钢丝穿过三尖瓣腱索，导致球囊在充胀(Zhang)时撕裂或损伤了三尖瓣腱索。

处理：在送球囊导管时，有阻力时停下，借助超声心动图来确定，球囊导管有没有从三尖瓣腱索中穿过。第三十二页，共五十九页。2.右心室流出道痉(Jing)挛主要是漏斗部反应性增高，右心室流出道继发性肥厚，球囊导管偏大或反复刺激右心室流出道所致。

处理：选择适当的球囊导管，将球囊中央定位在肺动脉瓣水(Shui)平，尽量充胀球囊1～2次完成扩张术，减少右心室流出道的刺激。第三十三页，共五十九页。3.心包(Bao)填塞

导(Dao)管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断升高、尿量减少。处理：①选择导管钢细软②严格控制导管位置、压力③严密观察患儿神志、血压、心电图、尿量的变化④配合医生行心包穿刺

第三十四页，共五十九页。4.封(Feng)堵器脱落

原因是封堵器过小，缺损边缘不理想，操作不正确，堵塞房室瓣、肺动脉和主动脉。

处理：在释放前做(Zuo)主动脉造影，显示封堵器的腰部在最窄处呈凹征；封堵器选择非常重要。第三十五页，共五十九页。5.器(Qi)械性溶血

原因是封堵器形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。

处(Chu)理：轻度溶血内科保守治疗；治疗一周无效，应采取外科手术治疗。第三十六页，共五十九页。

多于术后24h内发生.症状首先为排出茶色、酱油色或血色尿，而无(Wu)任何前驱症状.主要发生在有明显残余分流的患儿.第三十七页，共五十九页。

临床处理对策术后严密观察尿液颜色的变化。观察神态、皮肤黏膜有无黄染及出血点。做好输血和抢救物品的准备。予补液、碱化尿液等治疗，卧床休(Xiu)息、多喝水。第三十八页，共五十九页。6.栓(Shuan)塞

＊

空气栓塞＊血(Xue)栓形成和栓塞第三十九页，共五十九页。脑空气(Qi)栓塞

意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神(Shen)经系统病变.

原因：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气有可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气相则空气会因胸内负压而进入体内.第四十页，共五十九页。冠状动脉空气栓塞

主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，或输送封(Feng)堵器时带入气体。第四十一页，共五十九页。①

介入性的导管腔都应充满液体，排尽空气.②

床边呼唤患儿的名字，以刺激其脑神经.③

眼睛不舒服、睁眼流泪、畏光时用眼罩保护.④予(Yu)以高压氧及应用神经营养药物治疗.

临床对(Dui)策第四十二页，共五十九页。

血(Xue)栓形成和栓塞

穿刺侧肢体足背动脉未触及且皮温较冷、肢端苍白.原因：导管插入易损伤血管内膜，形成栓子(Zi)，进入血流.股动脉血栓一般在年龄小或手术时间超过2h以上者发生率高.第四十三页，共五十九页。临床对策①严(Yan)密观察术侧足背动脉搏动、温度、色泽，并对侧对照.②检查穿刺部位包扎是否过紧，过紧及时松解处理，反之需使用抗凝药物.第四十四页，共五十九页。7.穿刺口局部血(Xue)肿、出血(Xue)

拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足(Zu)及时间过短；术后患肢过早活动。

处理：立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包扎。第四十五页，共五十九页。①

操作者动作轻柔、娴熟，导管型号应根据病情、年龄大小选择。

②

采用正确的按压方法.

③

密切观察生(Sheng)命体征、脸色、穿刺口及足背动脉搏动情况及肢体温度。第四十六页，共五十九页。第四十七页，共五十九页。第四十八页，共五十九页。8.心律失(Shi)常

常见有房性早搏，房性心动过速，房室传导阻滞，完全性和不完全性右(You)束支传导阻滞等。第四十九页，共五十九页。

原因发生一方面是由于在进行封堵术时，需要建立输送轨道。另一方面是造影时造影剂的(De)直接刺激，导致传导阻滞。第五十页，共五十九页。多在术后4-7d发生。出现晕厥、手足抽搐的症状。另外封堵器在缺损部位打开后，术后容易引起周围组织水肿、压迫、牵拉，导致(Zhi)传导阻滞。第五十一页，共五十九页。心(Xin)律失常处理

重视患儿的主诉，经常听心律.为防止突发事件(Jian)，应备好急救物品、做好安装起搏器的准备.出院时交代清楚，嘱家长注意患儿有无头晕、胸闷、面色苍白、四肢抽搐等情况.第五十二页，共五十九页。9.残余(Yu)分流

封堵器未能完全覆盖，分流多从封堵器外周出现。

<5mm残余分流可不做处理，

>5mm残余分流可再植入另一个封堵器。残余分流是从封堵器中(Zhong)部通过，则不需处理，多在术后3~6个月消失。第五十三页，共五十九页。10.主动脉瓣损伤和关闭不(Bu)全

操作不当，缺损(Sun)口与主动脉瓣的距离太短。

处理：应规范操作，严格掌握适应症，缺损口与主动脉瓣的距离>2mm。第五十四页，共五十九页。11.三尖(Jian)瓣关闭不全

原因是导丝穿过三尖瓣腱索，损伤三尖瓣形成关闭不全；封堵器会影响三尖瓣隔瓣的活动。处理：严格把握适应症，在超声心动图确定(Ding)封堵器没有影响三尖瓣才可释放。第五十五页，共五十九页。12.臂丛神经(Jing)损伤

上肢酸痛不能上举、肌力Ⅳ级，但感觉功能正常。由(You)于操作时间长，小儿上肢固定时，手臂外展过度，导致臂丛神经损伤.第五十六页，共五十九页。临(L