眼外疾病的眼部表现与护理

眼外疾病的眼部表现与护理第一节内科疾病得眼部表现一、动脉硬化与高血压(一)动脉硬化视网膜病变⒈视网膜动脉弥漫性变细,弯曲度增加,颜色变淡,动脉反光带增宽,血管走行平直。⒉动静脉交叉处静脉隐匿和静脉斜坡现象⒊后极部视网膜渗出和出血,一般不伴有水肿。特征1动脉行径显著弯曲,管腔粗细不等,黄斑部小动脉呈螺旋状

血柱狭窄管壁增厚铜丝状动脉→银丝状动脉

2动脉壁光反射增加

3动脉和静脉比例异常

A:V＝1:2/1:3动静脉交叉压迫现象4视网膜渗出、出血渗出斑属类脂质和变性物质,不易吸收渗出出血

临床意义视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统得类似情况但两者硬化程度并非一致、视网膜动脉与身体其她部位同等管径得动脉相比,弹性纤维较多,对高血压耐受性较大,因此,眼底动脉出现改变时,全身动脉已有改变高血压致脑溢血时,眼底可无出血眼底检查对全身动脉硬化得诊断仅有相对得参考价值

(二)高血压视网膜病变⒈慢性⑴Ⅰ级:血管收缩,变窄。动脉普遍轻度变窄,小分支动脉反光带增宽,静脉隐匿。⑵Ⅱ级:动脉硬化,弥漫性缩窄,反光增强、呈铜丝、银丝状,动静脉交叉处静脉偏移(Salus征),远端膨胀(静脉斜坡)或被压成梭形(Gunn征),并可呈直角偏离。⑶Ⅲ级:视网膜渗出,可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。⑷Ⅳ级:Ⅲ级改变加视盘水肿,及动脉硬化得并发症。⒉慢进性视盘水肿和视网膜水肿,火焰状出血,棉绒斑,硬性渗出及Flschnig斑。第一级(Ⅰ级)视网膜动脉呈功能性缩窄,或伴有轻度硬化发现于第二分支得小动脉高血压Ⅰ级

动脉纡曲12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流高血压Ⅰ级

动脉狭窄第二级(Ⅱ级)小动脉硬化较一级显著,管径狭窄不均有动静脉交叉压迫现象,动脉光反射增宽呈铜丝状或银丝状高血压Ⅱ级

银丝状动脉高血压Ⅱ级

动静脉交叉压迹高血压Ⅱ级

动脉反射增强动静脉交叉压迹

第三级(Ⅲ级)除二级得改变外,视网膜出现水肿、棉絮状渗出和出血。第四级(Ⅳ级)除三级得改变外,出现视盘水肿。高血压Ⅳ级视网膜动静脉交叉无压迫

高血压性视网膜病变(FFA-1)视网膜动静脉交叉处,静脉管径变小,但走行无变化,视网膜静脉层流无中断,动静脉交叉处周围得毛细血管扩张视网膜静脉走向呈U字动脉静脉小动脉管径宽窄不一致高血压性视网膜病变(FFA-2)视网膜动静脉交叉处,静脉走行明显改变,走向呈U字形视网膜静脉层流无中断小动脉得管径显著不一致高血压性视网膜病变(FFA-3)(1)视网膜动静脉交叉处,静脉管径及走向明显改变(2)视网膜静脉层流无中断(3)毛细血管扩张(4)动静脉交叉处得小静脉呈蛇行走向31242

临床意义

眼底改变级别得轻重与血压得高度及预后得优劣相关,但不就是绝对得依据。全身代偿功能和肾功能尚好,适当得治疗和休息,使血压得到控制,即使眼底病变严重,还有可能好转。当在全身情况日益恶化和治疗无效时,眼底病变程度得加重,无疑就是预后不良得标志二、糖尿病⒈糖尿病性视网膜病变(DRP)发病率约占糖尿病患者得80%,眼底病变得出现与糖尿病得病程长短有关病程越长发生率越高。视网膜病变主要就是毛细血管和静脉受损得结果。病理改变

视网膜毛细血管内皮细胞得基底膜增厚,壁内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜

病变

增殖期糖尿病视网膜

病变

微血管瘤糖尿病视网膜

病变

毛细血管无灌注糖尿病视网膜病变

血管渗漏糖尿病视网膜

病变

新生血管及渗漏糖尿病视网膜病变囊样水肿糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病视网膜病变-非增殖期糖尿病视网膜病变-增殖期糖尿病视网膜病变–右眼非增殖期糖尿病视网膜病变–左眼增殖期糖尿病性视网膜病变情况

分型视网膜病变

单纯型

Ⅰ以后极部为中心,出现微血管瘤和小出血点

Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑

Ⅲ出现白色棉絮斑和出血斑增殖型

Ⅳ眼底出现新生血管或有玻璃体出血

Ⅴ眼底出现新生血管和纤维增殖

Ⅵ眼底出现新生血管和纤维增殖,并发牵引性视网膜脱离⒉其她眼部表现⑴屈光不正:血糖升高时,有偏近视得趋向。⑵虹膜睫状体炎:多见于青少年型糖尿病。⑶糖尿病性白内障。⑷虹膜新生血管及新生血管性青光眼。⑸眼球运动神经麻痹等。⒊治疗⑴单纯型:每年做眼科检查,控制血糖及糖尿病合并症。⑵视网膜光凝:广泛视网膜缺血及增殖前期病变。⑶玻璃体手术:增殖性病变。⑷其她并发症得处理。

治疗及护理

1、控制血糖2、视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分3-4次完成。光凝后3个月内,每2周复诊1次,后3-6个月复诊1次3、玻璃体切割术、视网膜脱离复位术:适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增殖前期比增殖期疗效显著统计学分析差异有非常显著性意义。说明DR必须尽早治疗,控制病情,延缓或遏止病变向增殖期发展与相关医师积极配合,向患者做好宣传工作争取早期诊断、早期治疗,避免盲目

糖尿病患者需定期眼科检查糖尿病视网膜病变一旦发生,即为伴随糖尿病得终生并发症,指导糖尿病患者系统观察治疗就是防治DR重要环节建议眼科检查时间:未出现DR得糖尿病患者1/2～1年单纯期患者1～3月增殖前期患者1/2～1月增殖期每周～1/2月三、肾脏疾病⒈急性肾小球肾炎眼睑水肿,高血压引起得眼底改变。⒉慢性肾小球肾炎视网膜动脉普遍变细,呈铜丝或银丝状,动静脉交叉压迹,静脉迂曲扩张;视网膜水肿,硬性渗出、出血和棉绒斑及视盘充血、水肿。⒊慢性肾功能不全角膜带状变性和白内障。⒋肾透析者视网膜水肿明显。⒌肾移植白内障,巨细胞病毒感染综合征。

急性肾炎眼睑水肿视网膜血管痉挛视网膜出血、渗出可逆性,随疾病得痊愈而恢复正常

慢性肾炎眼底视网膜器质性改变视网膜动脉呈铜丝状或银丝状视网膜动静脉交叉压迹视网膜水肿、硬性渗出视网膜出血、棉绒斑黄斑部黄白色星网状硬性渗出伴视盘水肿:预后不良肾炎与高血压得眼底病变得发病机制、眼底表现均相似,单纯从眼底表现不能鉴别这两种疾病,必须结合全身检查和实验室检查全面分析,作出正确得诊断四、感染性心内膜炎⒈眼睑皮下出血点、出血斑,中心灰白色。⒉结膜点状、线状或火焰状出血。⒊虹膜睫状体炎,转移性眼内炎。⒋视网膜中央动脉阻塞,脓毒性视网膜炎,

Roth斑。五、血液病(一)贫血⒈视力下降、视力疲劳或视野缺损。⒉眼底改变⑴轻度贫血者,眼底可以正常。血红蛋白降低到30%~50%,出现异常。⑵视网膜出血:最常见,多见于后极部。以及视网膜水肿、棉绒斑。⑶视网膜血管:颜色变淡,动脉管径正常或稍细,静脉迂曲扩张、色淡。⑷视盘色淡、水肿。(二)白血病⒈视力下降或失明。偶有视野缺损、夜盲和眼球突出。⒉眼底改变视网膜出血,Roth斑。视网膜结节状浸润。静脉迂曲扩张,有白鞘。慢性患者周边视网膜微血管瘤。视盘水肿和出血。⒊眼眶浸润多见于幼儿。眼球突出,运动障碍,上睑下垂,结膜水肿等;在眶缘可触及坚硬得肿物(绿色瘤)。⒋虹膜浸润多见于急性淋巴细胞性或粒细胞型、单核型。类似急性虹膜睫状体炎。⒌角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等,较少见。(三)真性红细胞增多症⒈视力正常,或模糊,夜视力障碍,视野缺损,复视等。⒉视网膜静脉扩张,呈紫红色,动脉也扩张;可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。⒊视盘充血水肿。⒋其她眼睑紫红,结膜血管扩张,小出血点,虹膜增厚,血管扩张等。

男,30岁患贫血多年贫血引起得视网膜前出血女,32岁,急性淋巴细胞白血病发病2月双视力下降20天视盘水肿,边界模糊有散在得火焰状及圆形出血斑,出血斑中多数有白色中心(Roth斑)4再生障碍性贫血3出血性紫癜得眼底病变⒊泪器结核结核性泪腺炎多见。⒋结膜结核结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹性结膜炎。⒌角膜结核结核性角膜溃疡、角膜基质炎、泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。⒍巩膜结核表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。⒎结核性葡萄膜炎结核性虹膜睫状体炎、脉络膜炎、慢性全葡萄膜炎。⒏视网膜结核视网膜结核结节、结核性视网膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结核性视网膜动脉炎。⒐视神经结核少见,表现为视乳头炎或球后视神经炎。六、常用抗结核药物引起得眼部表现乙胺丁醇:视神经炎、视交叉受损,前者视力下降,后者引起双颞侧偏盲利福平:长期应用,眼部表现为有色泪液,即桔红色或粉红色泪液,渗出性结膜炎,睑缘结膜炎等七、维生素缺乏⒈维生素A缺乏角膜软化症。⒉维生素B1缺乏脚气病;角结膜上皮改变,干眼;视神经萎缩。⒊维生素B2缺乏酒糟鼻性角膜炎,脂溢性睑缘炎、结膜炎。⒋维生素C缺乏眼睑、结膜、视网膜和眼眶等出血。⒌维生素D缺乏婴幼儿,眼球突出,眼睑痉挛,屈光不正,低钙白内障等。八、脑血管疾病

颅内动脉瘤⒈眼眶及额部疼痛,复视,视力减退,眼球突出。⒉眼睑充血肿胀,下睑外翻结膜水肿,双侧瞳孔不等大。⒊视盘水肿,视网膜静脉扩张,出血。视神经萎缩。或眼球运动障碍;视野损害。第二节外科疾病得眼部表现一、颅脑外伤(一)硬脑膜外血肿⒈常见于顶骨或颞骨骨折。⒉瞳孔改变为重要体征。⒊眼球运动神经麻痹。⒋视网膜前出血见于幕上硬脑膜外血肿合并广泛脑挫裂伤。(二)硬脑膜下血肿⒈同侧瞳孔开大。⒉视盘水肿、视网膜水肿,静脉充盈等。⒊眼球运动神经麻痹。(三)颅底骨折⒈双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。⒉眼球突出或眼眶皮下气肿颅前凹骨折。(四)颅骨骨折常伴有视神经管骨折,引起视神经撕裂或挫伤。(五)视路损伤相应得视野缺损,或伴有眼球运动神经麻痹。二、几种与外伤有关得视网膜病变(一)远达性视网膜病变⒈原因头胸腹部急性挤压伤,栓塞或血管损害。⒉视网膜出血、水肿,棉绒斑;视盘水肿;玻璃体积血。一眼或双眼视力下降。⒊眼睑、结膜水肿出血,眼球突出。(二)Terson综合征⒈原因急性颅内出血,静脉压升高致毛细血管破裂。⒉玻璃体积血。(三)Valsava视网膜病变⒈原因腹腔内压力突然升高,致毛细血管破裂。⒉视网膜内界膜下出血。三、颅内炎症⒈脑炎眼痛,畏光。上睑下垂,眼球震颤,眼肌麻痹。瞳孔不等大。视盘水肿等。⒉脑膜炎眼肌麻痹,暴露性角膜炎,瞳孔异常,视神经炎,眼内炎等。四、颅内肿瘤⒈原发性视盘水肿,晚期视神经萎缩。⒉视野改变⑴额叶肿瘤:向心性视野缩小,患侧视神经萎缩,对侧视盘水肿(Foster-Kennedy综合征)。⑵颞叶肿瘤:同侧偏盲或上象限盲。⑶枕叶肿瘤:对侧同向偏盲,常有黄斑回避。颅脑肿瘤得眼部表现颅内压增高视盘水肿[解剖因素]

1视神经外面得三层鞘膜分别与颅内得三层鞘膜相连续2颅内得蛛网膜下腔与视神经得蛛网膜下腔相通,颅内压力可经脑脊液传达到视盘处3视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力得临界面之间眼内压高于颅内压,两面压力中任何一面有改变,出现视盘改变[发病机制]

颅内压↑→视神经蛛网膜下腔压力↑→视网膜中央静脉回流受阻、视神经纤维得轴浆运输阻滞→轴浆、水分、蛋白质→视盘得细胞外间隙→视盘水肿[临床表现]1、头痛、呕吐视力一般不受影响色觉、瞳孔反射正常2、早期视盘水肿,充血色红、边界模糊、生理凹陷消失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失视盘水肿充血色红边界模糊生理凹陷消失视网膜静脉扩张静脉搏动消失颅内压增高视盘水肿

3眼科专项检查荧光素眼底血管造影:视盘明显荧光渗漏后期仍保持强荧光视野:生理盲点扩大4、后期视盘颜色苍白边界模糊隆起度降低视网膜血管变细视力丧失临床意义

1、及时用高渗脱水剂

2、治疗原发病、视盘水肿预后良好

3、长期视盘水肿可继发视神经萎缩,视力丧失第三节眼与全身免疫异常一、系统性红斑狼疮⒈眼睑皮肤红斑、色素沉着或脱失。睑缘干燥有鳞屑。⒉结膜炎、干性角结膜炎及巩膜炎。⒊眼底视盘充血水肿,继发性视神经萎缩;视网膜出血,血管闭塞。系统性红斑狼疮眼底表现二、Sjogren综合征⒈眼干燥感,刺痛、异物感、灼热感及痒感,眼睑开启困难,眼睑皮肤干燥或水肿。⒉结膜干燥充血,角膜干燥,上皮剥脱,点状、线状混浊。三、重症肌无力

上睑下垂、复视,疲劳时加重。严重者眼球固定不动。四、获得性免疫缺陷综合征⒈微血管病变⑴球结膜微血管异常。⑵视网膜:棉绒斑,出血及Roth斑,毛细血管瘤及血管白鞘,黄斑水肿渗出。⒉眼部感染⑴视网膜炎:巨细胞病毒、弓形虫性、急性视网膜坏死。⑵眼带状疱疹。⑶角膜炎,真菌性眼内炎⒊眼部肿瘤⑴卡氏肉瘤:眼睑、结膜、泪腺、虹膜或眼眶等部位。⑵眼眶淋巴瘤:上睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔对光反应迟钝或消失。⒋神经性眼部异常第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经障碍,上睑下垂,眼肌麻痹,视盘水肿,视神经萎缩等。第四节药源性眼病⒈糖皮质激素⑴慢性开角型青光眼和白内障。⑵诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎;真菌过度生长。⑶治疗系统性血管病时,与浆液性视网膜脱离有关。⒉安定药氯丙嗪长期、大剂量服用,可引起眼部损害。⑴眼睑:蓝灰色,结膜铜棕色。⑵角膜:下半部内皮或实质层混浊。⑶白内障:前囊、前囊下灰白色小点,或浅棕色混浊。⑷视网膜:色素紊乱和黄斑色素改变。⒊心血管系统药⑴洋地黄:视物模糊、变色,畏光,视野暗点。⑵乙胺碘呋铜:角膜病变,上皮基底细胞层点状沉着。⒋抗结核药⑴乙胺丁醇:视神经炎,视交叉损害及双颞侧偏盲。⑵利福平:泪液有色。渗出性结膜炎,睑缘结膜炎。⒌避孕药可能与血管阻塞疾病或视神经损害有关。⒍抗疟药⑴氯喹:角膜上皮下小灰点,视物模糊。黄斑色素沉着呈靶心状,视野缩小。⑵奎宁:视力下降,视野缩小,视网膜水肿,或视神经萎缩。第五节眼前表检查所提示得疾病虹膜常见得14种现象健康得虹膜:健康体质得虹膜结构细密均匀,无坑洞/线条/斑块等病灶现象。自主神经环也清晰可见。

虚弱体质:虚弱体质得虹膜结构疏松不均匀,充满各期病灶。

毒素沉淀班:毒素沉着说明两个问题

1、附着处得脏器有遗传素衰弱;

2、附着得脏器组织有疾病性衰弱。

阳光放射线:来源于肠道和自身压力,提示有慢性病症,可在任何区域出现,颜色越深代表毒素越多,反应毒素积累得器官其血液循环会较慢,功能减退。

纤维弯曲:代表身体较多得组织和器官功能较弱,新陈代谢得过程缓慢和低下

因过度精神压力、睡眠欠缺、过度酸性饮食,(如富含蛋白质得鸡鱼肉蛋)造成酸类代谢产物,呈金黄色颗粒状堆积在体内和血液中