创二甲工作实施方案

创二甲工作实施方案一、指导思想以国家卫生健康委关于二级甲等医院评审标准为指导，坚持"以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵"的方针，全面加强医院管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，提升医院综合服务能力和整体水平，为人民群众提供更加优质、高效、安全的医疗服务，推动医院高质量发展，努力创建二甲医院。

二、工作目标通过深入开展创二甲工作，进一步规范医院管理，优化服务流程，提高医疗质量，确保医疗安全，提升医院的技术水平、服务能力和社会形象，力争在[具体时间]成功创建二级甲等医院。

三、工作原则1.坚持问题导向深入查找医院在管理、医疗、护理、服务等方面存在的薄弱环节和突出问题，以问题为切入点，制定针对性的整改措施，补短板、强弱项，持续改进工作质量。2.强化内涵建设注重医院内涵建设，加强人才培养、学科建设、技术创新、文化建设等，不断提升医院的核心竞争力，推动医院可持续发展。3.全员参与创二甲工作涉及医院各个部门、各个岗位，要充分调动全体员工的积极性、主动性和创造性，全员参与、共同努力，形成创建工作的强大合力。4.持续改进将持续改进理念贯穿于创二甲工作全过程，建立长效机制，不断优化工作流程，提升管理水平，持续提高医疗质量和服务水平。

四、组织领导成立创二甲工作领导小组，负责全面领导和统筹协调创二甲工作。

组长：[组长姓名]副组长：[副组长姓名]成员：[各职能科室负责人及临床、医技科室主任]

领导小组下设办公室，办公室设在[具体科室]，负责创二甲工作的组织实施、日常协调和督促检查等工作。

办公室主任：[办公室主任姓名]

各科室成立以科主任为组长的创二甲工作小组，负责本科室创二甲工作的具体落实。

五、工作步骤创二甲工作分为四个阶段进行。

动员部署阶段（[具体时间区间1]）1.召开创二甲工作动员大会，传达上级有关精神，明确创二甲工作的目标、任务和要求，动员全体员工积极参与创建工作。2.组织学习二级甲等医院评审标准，使全体员工熟悉评审标准的内容和要求。3.制定创二甲工作实施方案，明确各阶段的工作任务、责任分工和时间节点。

自查自纠阶段（[具体时间区间2]）1.各科室对照评审标准，认真开展自查自纠工作，查找存在的问题和不足，形成自查报告。2.创二甲工作领导小组办公室组织相关人员对各科室的自查情况进行检查指导，对发现的问题进行梳理汇总，建立问题台账。3.针对自查发现的问题，各科室制定整改措施，明确整改责任人、整改时限，认真进行整改。

整改提升阶段（[具体时间区间3]）1.各科室按照整改措施认真组织整改，定期向创二甲工作领导小组办公室汇报整改情况。2.创二甲工作领导小组办公室对各科室的整改情况进行跟踪检查，对整改不到位的科室进行督促指导，确保整改工作取得实效。3.组织开展模拟评审，按照评审标准对医院整体工作进行模拟检查，发现问题及时整改，进一步完善各项工作。

迎评冲刺阶段（[具体时间区间4]）1.全面梳理创二甲工作，查漏补缺，完善各项资料，做好迎评准备工作。2.加强与评审专家的沟通交流，及时了解评审动态和要求，做好迎评各项准备工作。3.组织开展迎评演练，提高全体员工的迎评意识和应急处置能力。4.以良好的精神状态迎接评审专家的现场评审，确保顺利通过二甲医院评审。

六、工作任务及分工医院管理1.医院行政管理完善医院管理制度和岗位职责，建立健全医院管理组织架构，明确各部门职责分工，确保医院管理工作规范、有序运行。（责任科室：院办）加强医院文化建设，培育医院精神，树立良好的医院形象，营造积极向上的医院文化氛围。（责任科室：党办）做好医院信息管理工作，建立完善医院信息系统，确保信息安全、准确、及时，为医院管理和临床工作提供支持。（责任科室：信息科）2.医疗质量管理建立健全医疗质量管理体系，加强医疗质量控制，定期开展医疗质量检查、评估和分析，持续改进医疗质量。（责任科室：医务科）规范医疗技术临床应用管理，严格执行医疗技术准入制度，加强新技术、新项目的申报和管理。（责任科室：医务科）加强病历质量管理，提高病历书写质量，确保病历资料完整、准确、规范。（责任科室：医务科、质控办）强化医疗安全管理，完善医疗安全管理制度和应急预案，加强医疗风险防范，确保医疗安全。（责任科室：医务科、护理部、各临床科室）3.护理质量管理建立健全护理质量管理体系，加强护理质量控制，定期开展护理质量检查、评估和分析，持续改进护理质量。（责任科室：护理部）加强护理人员培训，提高护理人员业务水平和综合素质，规范护理服务行为，确保护理安全。（责任科室：护理部）开展优质护理服务，创新护理服务模式，提升患者满意度。（责任科室：护理部、各临床科室）4.医院感染管理建立健全医院感染管理组织，完善医院感染管理制度和应急预案，加强医院感染监测、防控和管理。（责任科室：院感科）加强医务人员医院感染知识培训，提高医务人员医院感染防控意识和能力。（责任科室：院感科）严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度等，预防和控制医院感染的发生。（责任科室：各临床科室、医技科室）5.药事管理建立健全药事管理组织，完善药事管理制度和工作流程，加强药品采购、储存、调配、使用等环节的管理。（责任科室：药剂科）加强临床药学工作，开展药学查房、药物不良反应监测等，促进合理用药。（责任科室：药剂科）规范药品处方管理，严格执行处方点评制度，提高处方质量。（责任科室：药剂科）6.设备管理建立健全设备管理制度，加强设备采购、验收、安装、调试、使用、维护、报废等环节的管理，确保设备正常运行。（责任科室：设备科）做好设备档案管理工作，建立设备台账，记录设备运行情况和维护保养记录。（责任科室：设备科）加强设备操作人员培训，提高操作人员业务水平和操作技能，确保设备安全使用。（责任科室：设备科）7.后勤管理加强后勤保障工作，完善后勤管理制度和工作流程，确保水、电、气、暖等供应正常，物资供应及时。（责任科室：后勤科）做好医院环境卫生管理工作，加强污水处理、医疗废物管理等，确保医院环境整洁、安全。（责任科室：后勤科）加强后勤人员培训，提高后勤人员服务意识和业务水平，为临床一线提供优质服务。（责任科室：后勤科）

医疗服务1.优化服务流程对医院现有服务流程进行全面梳理，查找存在的问题和不足，优化服务流程，减少患者排队等候时间。（责任科室：医务科、护理部、门诊部、各临床科室）推行一站式服务，设立导医台、挂号收费窗口、综合服务中心等，为患者提供便捷、高效的服务。（责任科室：门诊部）加强信息化建设，推广应用自助挂号、缴费、查询等系统，方便患者就医。（责任科室：信息科）2.改善就医环境加强医院基础设施建设，改善医院就医环境，为患者提供舒适、温馨的就医条件。（责任科室：后勤科）合理规划医院布局，设置候诊区、诊疗区、检查区、休息区等，方便患者就诊。（责任科室：后勤科）加强医院环境卫生管理，保持医院环境整洁、干净、卫生。（责任科室：后勤科）3.加强医患沟通建立健全医患沟通制度，加强医务人员医患沟通技巧培训，提高医务人员沟通能力。（责任科室：医务科、护理部）主动与患者沟通交流，及时了解患者需求和意见，解决患者关心的问题，构建和谐医患关系。（责任科室：各临床科室）设立投诉接待窗口，畅通投诉渠道，及时处理患者投诉，提高患者满意度。（责任科室：医患办）

学科建设与人才培养1.学科建设制定学科建设规划，明确学科发展目标和方向，加强重点学科、特色专科建设。（责任科室：医务科）加大对学科建设的投入，引进先进设备和技术，培养学科带头人和专业技术骨干，提高学科整体水平。（责任科室：医务科、人事科、财务科）加强学科间的协作与交流，开展多学科联合诊疗，提高疑难病症的诊治能力。（责任科室：医务科、各临床科室）2.人才培养制定人才培养计划，加强对各类专业技术人员的培训，提高专业技术人员业务水平和综合素质。（责任科室：人事科）鼓励专业技术人员参加学术交流、进修培训等，拓宽视野，更新知识。（责任科室：人事科）建立人才激励机制，对在医疗、教学、科研等方面表现突出的人员给予表彰和奖励，吸引和留住优秀人才。（责任科室：人事科）

信息化建设1.完善医院信息系统功能，实现医院管理、医疗服务、医疗质量控制、医院感染管理、药事管理等业务的信息化管理。（责任科室：信息科）2.加强医院信息安全管理，建立信息安全管理制度和应急预案，保障医院信息系统安全运行。（责任科室：信息科）3.推进远程医疗服务，开展远程诊断、远程治疗、远程教学等，提高医院服务能力和水平。（责任科室：信息科、医务科）

七、工作要求1.提高认识，加强领导创二甲工作是医院发展的重要契机，全体员工要充分认识创建工作的重要性，切实增强责任感和使命感。各部门、各科室要高度重视，加强组织领导，确保创建工作顺利推进。2.明确责任，狠抓落实各部门、各科室要按照工作任务及分工，明确责任，细化措施，认真抓好各项工作的落实。要建立工作台账，加强跟踪检查，确保各项工作按时完成。3.加强培训，提高素质组织开展各类培训活动，加强对评审标准的学习和理解，提高全体员工的业务水平和综合素质。要通过培训，使全体员工熟悉评审标准，掌握工作要求，规范工作行为。4.强化宣传，营造氛围充分利用医院内部网站、宣传栏、微信公众号等多种渠道，广泛宣传创二甲工作的意义、目标和任务，营造浓厚的创建氛围。要及时宣传报道创建工作中的先进事迹和典型经验，激发全体员工的工作热情。5.严格考核，奖惩分明建立创二甲工作考核机制，对各部门、各科室的创建工作进行定期考核和不定期抽查。对工作成绩突出的部门和个人给予表彰和奖励，对工作不力、影响创建工作的部门和个人进行严肃问责。

八、保障措施1.组织保障成立创二甲工作领导小组，加强对创建工作的组织