2025ACG临床实践指南：胃癌前病变的诊断和管理要点解读课件

ACG临床实践指南

：胃癌前病变的诊断和管理要点解读（2025）目录01前言02要点内容解读前言01引言

胃癌前病变（GPMC）较为常见，包括萎缩性胃炎、肠上皮化生（GIM）、异型增生以及某些胃上皮息肉（GEP）。GPMC进展为胃腺癌的风险高。2025年3月12日，美胃肠病学会（ACG）发布了GPMC相关的首个指南，内容涵盖了高危GPMC患者的内镜监测、高质量内镜与图像增强内镜的诊断和监测、GPMC组织学标准和报告、异型增生的内镜治疗、根除幽门螺杆菌（Hp）的作用、一般风险降低措施以及自身免疫性胃炎（AIG）和胃上皮息肉（GEP）的管理，共计22条推荐意见。要点内容解读02一、胃癌（GC）和GPMC的筛查推荐意见1.不建议在美国普通人群中开展GC和GPMC的常规内镜筛查。（证据质量极低，有条件推荐）GC的筛查推荐意见2.

由于缺乏来自美国人群的直接证据，我们无法对基于移民身份、种族和民族以及某些环境因素被认为罹患GC风险较高的个体，通过上消化道内镜检查进行GC和GPMC的机会性筛查提出建议。（证据不足，无推荐意见）二、GPMC的诊断推荐意见3.不建议在美国使用非侵入性生物标志物进行GPMC或GC筛查或监测。（证据质量极低，有条件推荐）GPMC的非侵入性诊断GPMC的内镜诊断推荐意见4.对于接受上消化道内镜检查的患者，建议行高质量胃镜以识别GPMC或者GC。高质量的胃镜检查包括通过清洗和充气实现足够的黏膜可视化、视觉同步建图、解剖标志和任何异常情况的摄图，以及充足的胃部评估时间。（证据质量低，强推荐）推荐意见5.在行上消化道内镜检查以评估GPMC的患者中，建议使用高清白光内镜和图像增强内镜进行胃部检查。（证据质量低，有条件推荐）二、GPMC的诊断系统的胃内镜评估，包括清洗、充气和照片记录a胃内清洗、充气不充分b胃内高质量可视化二、GPMC的诊断推荐意见6.对于GPMC或GC风险增加或疑似GPMC或GC的个体，建议根据更新的悉尼活检标准进行系统的胃部活检取样。至少需要两个不同的容器分别存放胃窦/胃角切迹以及胃体的样本。任何其他黏膜异常部位的靶向活检样本应放置在其他单独容器中。（证据质量低，有条件推荐）GPMC的组织学诊断推荐意见7.在有肠上皮化生（GIM）的患者中，建议报告GIM的组织学亚型（不完全、完全和混合），以便对GPMC进行风险分层和监测。（证据质量低，有条件推荐）推荐意见8.对于有GIM的患者，建议报告GIM的解剖范围和严重程度，以进行风险分层并为GPMC监测提供依据。解剖学上局限性GIM仅限于胃窦和胃角切迹，而解剖学上广泛性GIM还会涉及胃体。严重程度是依据各个活检部位（胃窦、胃角切迹和胃体）中萎缩或GIM的比例而确定的。（证据质量极低，有条件推荐）二、GPMC的诊断Correa级联反应：内镜表现（HDWLE、NBI）与组织学关系三、GPMC的管理推荐意见9.对于被认为是胃癌高风险的GIM患者，建议每3年进行一次内镜检查。高风险人群包括患有GIM且至少符合以下标准之一的个体：GPMC的监测（1）

高风险GIM组织学特征：不完全型GIM组织学亚型vs.完全型GIM亚型；胃体扩展，即胃体受累，同时伴有胃窦或胃角切迹受累。（2）

任意GIM组织学特征，且具有以下任一GC风险因素：一级亲属有GC家族史；出生于胃癌高发国家并移民美国；高风险种族或族裔，包括东亚人、拉丁美洲人、黑人和美洲印第安人和阿拉斯加原住民。（证据质量极低，有条件推荐）三、GPMC的管理推荐意见10.对于在胃窦或胃体活检中发现有严重GIM或萎缩性胃炎（AG）的患者，建议每3年行一次内镜检查监测病变有无进展。（证据质量极低，有条件推荐）GPMC的监测推荐意见11.对于低风险GIM或胃黏膜萎缩的患者，不建议进行内镜监测。低风险人群包括：（1）完全型GIM，无不完全型GIM证据；（2）解剖范围局限于胃窦的局灶性GIM；（3）不符合上述推荐意见9中列出的“高危”临床标准；（4）轻度AG。（证据质量极低，有条件推荐）三、GPMC的管理推荐意见12.对于有异型增生[异型增生不确定（IND）、低级别异型增生（LGD）、高级别异型增生（HGD）]且边界明确的患者，建议符合临床适应证的患者行内镜下切除。（证据质量低，有条件推荐）GPMC的内镜管理推荐意见13.对于有异型增生（IND、LGD和HGD）但无明确边界的患者，建议由经验丰富的内镜医生再次行高清白光内镜（HDWLE）和增强内镜（IEE）检查进行评估。（证据质量低，有条件推荐）推荐意见14.对于符合内镜下切除（特别是内镜黏膜下剥离术）的异型增生患者，推荐转诊至具有胃肿瘤诊疗经验的大的医学中心。（证据质量低，有条件推荐）推荐意见15.对于异型增生完全切除的患者，建议行内镜监测。推荐由经验丰富的内镜医师使用HDWLE与IEE进行检查，除靶向活检外根据系统性活检方案进行活检取样。（证据质量低，强推荐）三、GPMC的管理推荐意见16.推荐对GPMC患者和早期GC切除患者进行Hp根除治疗，以降低进展为GC或发生异时性早期GC的风险。（证据质量中等，强推荐）GPMC的非内镜管理推荐意见17.不建议GPMC患者使用阿司匹林、非甾体抗炎药、COX-2抑制剂或抗氧化剂进行GC化学预防。（证据质量低，有条件推荐）三、GPMC的管理非异型增生GPMC的管理流程表三、GPMC的管理异型增生GPMC的管理流程四、自身免疫性胃炎（AIG）与胃息肉（GEP）专题推荐意见18.对于被诊断为AIG的患者，推荐使用非血清学检测评估是否存在Hp感染，如果结果为阳性则行根除治疗，并在治疗后复查Hp以确认成功根除。（证据质量低，强推荐）AIG推荐意见19.

目前尚无足够的证据推荐对AIG患者行内镜监测。考虑到AIG患者发生1型神经内分泌肿瘤的风险增加，并有可能增加GC发病风险，可考虑给予个体化监测。（证据质量低，有条件推荐）四、自身免疫性胃炎（AIG）与胃息肉（GEP）专题推荐意见20.推荐内镜下切除所有胃腺瘤，无论腺瘤大小，以此来排除和预防异型增生和早期GC的发生。对于不适合内镜下切除的腺瘤，如果符合临床适应证，推荐转诊进行手术切除。（证据质量低，有条件推荐）GEP推荐意见21.