泌尿外科学(医学高级)-案例分析题-8

泌尿外科学(医学高级)-案例分析题

1、男，55岁，油漆工，间歇性无痛肉眼血尿3个月，伴尿频，尿中

大量不规则血块，膀胱镜检查见膀胱左侧壁IcmX1.5cmX0.5cm肿

块，浅红色，有蒂较长，病理检查为移行细胞癌，分化良好。肿瘤的

临床分期及分级为()

A.T2〜T3,I级

B.T2〜T3,II级

C.T1-T2,II级

D.Ta-Tl,I级

E.T4,I级

2、男，55岁，油漆工，间歇性无痛肉眼血尿3个月，伴尿频，尿中

大量不规则血块，膀胱镜检查见膀胱左侧壁lcmX1.5cmX0.5cm肿

块，浅红色，有蒂较长，病理检查为移行细胞癌，分化良好。经肿瘤

切除后效果良好，关于预后判定是()

A.五年生存率20%以下

B.五年生存率30%

C.五年生存率70%左右

D.五年生存率80%以上

E.五年生存率95%以上

3、男，14岁。跌倒骑跨在横竿上，会阴部肿痛，有瘀斑及血肿，尿

道口流血不能排尿，F16号尿管插入膀胱引出清亮尿液。最佳处理原

则为()

A.尿道会师术

B.会阴切开尿道修补术

C.保留尿管2周以上

D.会阴切开引流术

E.加耻骨上膀胱造瘦

4、男，14岁。跌倒骑跨在横竿上，会阴部肿痛，有瘀斑及血肿，尿

道口流血不能排尿，F16号尿管插入膀胱引出清亮尿液。如尿管不能

插入膀胱，治疗方法为()

A.耻骨上膀胱造瘦术

B.尿道会师术

C.会阴多切口引流术

D.经会阴尿道修补术

E.会阴尿道皮肤造口术

5、男，34岁，1周前有不洁性生活，3天来出现尿道疼痛，尿道口

有粘稠的脓性分泌物，黄绿色。最可能的致病菌是()

A.革兰阴性双球菌

B.革兰阴性杆菌

C.革兰阳性双球菌

D.革兰阳性杆菌

E.革兰阳性链球菌

6、男，34岁，1周前有不洁性生活，3天来出现尿道疼痛，尿道口

有粘稠的脓性分泌物，黄绿色。首选的抗生素是()

A.青霉素

B.头抱曲松

C.利复星

D.阿奇霉素

E.庆大霉素

7、男，62岁，排尿困难6年，不能排尿1天来诊。查下腹部扪及囊

性包块，直肠指诊前列腺1【°大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。

血PSA2.2ng/ml,BUN14.5mmol/L,Cr26711moi/L。可能的诊断是()

A.前列腺癌

B.良性前列腺增生症

C.前列腺肉瘤

D.前列腺炎

E.以上都不是

8、男，62岁，排尿困难6年，不能排尿1天来诊。查下腹部扪及囊

性包块，直肠指诊前列腺n°大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。

血PSA2.2ng/ml,BUN14.5mmol/L,Cr267umol/L0首先采取何种治

疗措施()

A.前列腺癌根治术

B.TURP

C.抗炎治疗

D.置尿管或行耻骨上膀胱造瘦术

E.双侧睾丸切除

9、男，29岁，主诉腰腹部疼痛、畏寒、发热3天。无恶心、呕吐。

查体：体温39.5C,脉搏108次/分.巩膜无黄染，肺正常.腹部未触

及肝、脾及胆囊。腹肌软，右上腹部深压痛，莫菲征阴性，右肋脊角

有压痛及叩击痛，右酸关节屈曲不能伸直。血白细胞20.9X10/L,

中性粒细胞0.88。尿常规阴性。血、尿淀粉酶正常。胸片心肺无异

常，右膈抬高，活动度减弱。B超肝脾正常、肾脏影增大，KUB右肾

区及胆囊区无结石阴影。脊柱向左侧凸，右腰大肌阴影消失。首先考

虑为()

A.急性胆囊炎

B.肝脓肿

C.左肾周围脓肿

D.急性胰腺炎

E.右肾周围脓肿

10、男，29岁，主诉腰腹部疼痛、畏寒、发热3天。无恶心、呕吐。

查体：体温39.5C,脉搏108次/分.巩膜无黄染，肺正常.腹部未触

及肝、脾及胆囊。腹肌软，右上腹部深压痛，莫菲征阴性，右肋脊角

有压痛及叩击痛，右酸关节屈曲不能伸直。血白细胞20.9X10/L,

中性粒细胞0.88。尿常规阴性。血、尿淀粉酶正常。胸片心肺无异

常，右膈抬高，活动度减弱。B超肝脾正常、肾脏影增大，KUB右肾

区及胆囊区无结石阴影。脊柱向左侧凸，右腰大肌阴影消失。最不可

能的病因是（）

A.牙周脓肿

B.泌尿系梗阻性病变

C.类风湿关节炎

D.皮肤化脓性感染

E.鼻窦化脓性感染

11、男，30岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种

抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视野，蛋白（++）。该患者临床

诊断为泌尿系结核，为进一步明确诊断下列检查中首先选择的是（）

A.肾图

B.IVP

C.MRI

D.B超

E.肾动脉造影

12、男，30岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种

抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视野，蛋白（++）。尿路造影最

可能出现的情况是（）

A.IVP时肾实质显影时间延长

B.癌体呈现大片软组织阴影或有钙化影

C.肾盂有充盈缺损或部分肾盏呈现扩张

D.肾盂造影所见呈不规则变形、狭窄、拉长

E.肾盂边缘不整齐，如有虫蛀状或肾盏闭塞空洞形成

13、男，30岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种

抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视野，蛋白（++）。抗结核治疗

一年后，尿常规检查已经恢复正常，但尿频反而较术前加重，最可能

的原因是（）

A.膀胱挛缩

B.精神性尿频

C.尿路结核复发

D.合并前列腺炎

E.伴有慢性膀胱炎

14、男，23岁，KUB示双侧肾盂各有一枚IcmX1.5cm大小密影，排

泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外冲击波碎

石将双侧结石粉碎。术后当天即有血尿及碎石排出，第2天突然出现

双肾绞痛、发热、无尿。最可能的诊断是()

A.血块梗阻

B.肾挫伤

C.双侧输尿管碎石梗阻

D.急性肾小管坏死

E.急性肾盂肾炎

15、男，23岁，KUB示双侧肾盂各有一枚IcmXl.5cm大小密影，排

泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外冲击波碎

石将双侧结石粉碎。术后当天即有血尿及碎石排出，第2天突然出现

双肾绞痛、发热、无尿。正确的处理是()

A.中草药排石

B.无须处理

C.利尿剂利尿

D.血液透析

E.手术处理

16、男，23岁，KUB示双侧肾盂各有一枚IcmX1.5cm大小密影，排

泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外冲击波碎

石将双侧结石粉碎。术后当天即有血尿及碎石排出，第2天突然出现

双肾绞痛、发热、无尿。上例治疗上失误的原因是()

A.错误地选择ESWL

B.术前未作定位X线摄片

C.双侧一次性碎石治疗

D.未作排泄性尿路造影

E.术前未行抗感染治疗

17、男，66岁，尿频1年余，未引起患者注意，近半年来间断出现

肉眼血尿前来就诊。采集病史时应特别注意()

A.血尿的持续时间

B.血尿的色泽深浅

C.尿中血块的形状

D.血尿发生时间

E.发生血尿时的伴随症状

18、男，66岁，尿频1年余，未引起患者注意，近半年来间断出现

肉眼血尿前来就诊。不必要的检查是()

A.B超

B.IVU

C.尿脱落细胞学检查

D.尿流动力学

E.膀胱镜

19、男，66岁，尿频1年余，未引起患者注意，近半年来间断出现

肉眼血尿前来就诊。如果尿脱落细胞检查发现有肿瘤细胞而其他检查

结果正常，则最可能发现病变的下一项检查是（）

A.膀胱镜

B.B超

C.逆行尿路造影

D.盆腔CT

E.盆腔MRI

20、男，66岁，尿频1年余，未引起患者注意，近半年来间断出现

肉眼血尿前来就诊。如膀胱镜检查发现膀胱内多处散在粘膜充血，取

活检病理证实为分化不良的膀胱原位癌，应采取的措施是（）

A.严密随诊观察

B.膀胱全切，尿流改道

C.经尿道切除原位癌

D.经尿道电灼原位癌

E.经尿道膀胱内灌注化疗药物

21、男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2个月来诊。查

前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA>100ng/ml。可能的诊断是（）

A.良性前列腺增生症

B.前列腺癌

C.前列腺炎

D.前列腺结节

E.前列腺脓肿

22、男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2个月来诊。查

前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA>100ng/ml。为明确诊断应采

取何种措施()

A.B超

B.全身骨扫描

C.直肠指诊

D.经直肠前列腺穿刺活检

E.磁共振检查

23、男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2个月来诊。查

前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA>100ng/ml。磁共振检查发现

第2、3、4腰椎有成骨性病灶，该患者治疗应采取()

A.理疗

B.牵引

C.TURP

D.前列腺癌根治术

E.去势治疗

24、男性，76岁，尿频，进行性排尿困难10余年，一周来劳累后症

状加重，尿呈滴沥状，伴尿液不自主溢出。查体：膀胱胀满耻骨上三

指，下肢轻度浮肿，肛查前列腺HI度增大，质中，光滑，中央沟消失。

患者尿失禁属于哪种类型()

A.精神性尿失禁

B.压力性尿失禁

C.急迫性尿失禁

D.真性尿失禁

E.充盈性尿失禁

25、男性，76岁，尿频，进行性排尿困难10余年，一周来劳累后症

状加重，尿呈滴沥状，伴尿液不自主溢出。查体：膀胱胀满耻骨上三

指，下肢轻度浮肿，肛查前列腺HI度增大，质中，光滑，中央沟消失。

临床处理中下列哪项为首选()

A.利尿剂服用帮助排尿

B.服用治疗前列腺增生症的药物继续观察

C.留置尿管导尿

D.急诊行手术前列腺切除

E.行前列腺微波治疗

26、男性，32岁，发现阴囊肿，胀，肿块2个月余，近3个月来有

所增大，结婚5年未生育。查体：双侧附睾尾均可扪及不规则硬结，

与阴囊皮肤粘连。最可能的诊断为（）

A.睾丸结核

B.附睾结核

C.睾丸肿瘤

D.慢性附睾炎

E.精液囊肿

27、男性，32岁，发现阴囊肿，胀，肿块2个月余，近3个月来有

所增大，结婚5年未生育。查体：双侧附睾尾均可扪及不规则硬结，

与阴囊皮肤粘连。最有效的治疗措施是（）

A.抗生素治疗

B.加强营养、卧床休息

C.理疗

D.抗结核药物治疗

E.局部热敷

28、男性，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿浑浊，服用多

种抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视野，蛋白（++）该患者临

床诊断为泌尿系结核，为进一步明确诊断下列检查中首先选择的是（）

A.放射性核素肾图

B.IVP检查

C.尿路B超

D.MRI检查

E.肾动脉造影

29、男性，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿浑浊，服用多

种抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视野，蛋白（++）该患者在

尿路造影中最可能出现的是（）

A.IVP时肾实质显影时间延长

B.癌体呈现大片软组织阴影或有钙化影

C.肾盂有充盈缺损或部分肾盏呈现扩张

D.肾盂边缘不整齐，如有虫蛀状或肾盏闭塞空洞

E.肾盂造影所见呈不规则变形、狭窄、拉长

30、男性，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿浑浊，服用多

种抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视野，蛋白（++）抗结核治

疗一年后，尿常规检查已经恢复正常，但尿频反而较术前加重，最可

能的原因是（）

A.膀胱挛缩

B.精神性尿频

C.尿路结核复发

D.合并前列腺炎

E.伴有慢性膀胱炎

31、男性；39岁，醉酒后于楼梯处摔伤1小时一，腹痛、肉眼血尿入

院。查体：BP100/60mmHg,P100次/分，面色苍白，下腹部广泛压

痛，并有肌紧张及反跳痛。B超示肝、脾正常，少量腹水。腹穿有淡

红色液体。顺利留置尿管有少量血性尿液流出，色较淡。Hbl20g/L

试问下例那种内脏的损伤可能性大()

A.肾损伤

B.膀胱损伤

C.输尿管损伤

D.直肠损伤

E.尿道损伤

32、男性；39岁，醉酒后于楼梯处摔伤1小时;腹痛、肉眼血尿入

院。查体：BP100/60mmHg,P100次/分，面色苍白，下腹部广泛压

痛，并有肌紧张及反跳痛。B超示肝、脾正常，少量腹水。腹穿有淡

红色液体。顺利留置尿管有少量血性尿液流出，色较淡。Hbl20g/L

下例哪项检查对诊断泌尿系损伤为首选()

A.腹腔动脉造影

B.B超

C.CT

D.膀胱造影

E.尿道造影

33、男性，35岁，左侧腰部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、无尿3天。5

年前因右肾积水行肾脏切除术。查体:左肾区叩痛，血尿素氮50.6mmol

/L,KUB显示左侧舐骼关节处有一个0.8cm的高密度阴影。确诊最

有价值的辅助检查是()

A.超声波检查

B.排泄性尿路造影

C.放射性核素肾图

D.CT平扫

E.输尿管插管和逆行造影

34、男性，35岁，左侧腰部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、无尿3天。5

年前因右肾积水行肾脏切除术。查体:左肾区叩痛，血尿素氮50.6mmol

/L,KUB显示左侧舐骸关节处有一个0.8cm的高密度阴影。急诊处

理应首选()

A.输尿管切开取石

B.输尿管插管引流

C.输尿管导管套石术

D.输尿管皮肤造瘦术

E.中西医结合治疗

35、男性，66岁，尿频，进行性排尿困难十年余，加重3个月。现

排尿滴沥，不能控制排尿，经常尿失禁。既往有肺结核病史。查体：

耻骨上胀满，脐下二指可及胀大膀胱，双下肢轻度浮肿。前列腺n°

增大，质中，光滑。化验检查：HblO.8g/dL尿常规许多红、白细

胞/高倍视野，BUN为12.1ixmol/L,Cr为279umol/L下列诊断

哪一项是正确的可能性最大()

A.前列腺癌晚期伴肾功能不全

B.前列腺增生症、慢性尿潴留伴尿路感染、肾功能不全

C.前列腺增大伴泌尿系结核

D.BPH伴膀胱结石

E.BPH伴膀胱肿瘤

36、男性，66岁，尿频，进行性排尿困难十年余，加重3个月。现

排尿滴沥，不能控制排尿，经常尿失禁。既往有肺结核病史。查体：

耻骨上胀满，脐下二指可及胀大膀胱，双下肢轻度浮肿。前列腺H°

增大，质中，光滑。化验检查：HblO.8g/dl,尿常规许多红、白细

胞/高倍视野，BUN为12.1nmol/L,Cr为279umol/L下列处理

哪项不正确()

A.立即留置尿管

B.适当应用利尿剂

C.抗生素控制感染

D.耻骨上膀眺穿刺造瘦

E.急诊行前列腺电切术解除梗阻

37、男性，22岁，跌倒骑跨在横杆上，会阴部肿痛，有淤斑及血肿,

尿道口流血，不能排尿，14号尿管能插入膀胱引出清亮尿液。假如

尿管不能插入膀胱时治疗方法为()

A.尿道会师牵引术

B.会阴多处切开引流

C.耻骨上膀胱切开造瘦术

D.会阴部尿道皮肤造口术

E.经会阴部切口尿道修补术

38、男性，22岁，跌倒骑跨在横杆上，会阴部肿痛，有淤斑及血肿,

尿道口流血，不能排尿，14号尿管能插入膀胱引出清亮尿液。最有

可能诊断为()

A.膀胱损伤

B.阴茎部尿道损伤

C.前列腺部尿道损伤

D.球部尿道损伤

E.膜部尿道损伤

39、男性，22岁，跌倒骑跨在横杆上，会阴部肿痛，有淤斑及血肿,

尿道口流血，不能排尿，14号尿管能插入膀胱引出清亮尿液。此时

最适当的治疗方法是()

A.膀胱修补术

B.耻骨上膀胱穿刺

C.耻骨上膀胱造疹二期尿道修补术

D.行尿道会师术

E.行尿道修补术或吻合术

40、患者，男性，21岁，左腰部被刺后伤口持续溢出淡红色液体。

体检：血压12/9.3kPa(90/70mmHg),脉搏120次/分，左上腹有

压痛，无肌紧张及反跳痛。诊断首先应考虑()

A.肾损伤

B.胃穿孔

C.脾破裂

D.肠破裂

E.胰腺损伤

41、患者，男性，21岁，左腰部被刺后伤口持续溢出淡红色液体。

体检：血压12/9.3kPa(90/70mmHg),脉搏120次/分，左上腹有

压痛，无肌紧张及反跳痛。为明确诊断应采用()

A.钢餐造影

B.排泄性尿路造影

C.腹腔穿刺

D.钢剂灌肠

E.伤口溢出液淀粉酶测定

42、患者，男性，21岁，左腰部被刺后伤口持续溢出淡红色液体。

体检：血压12/9.3kPa(90/70mmHg),脉搏120次/分，左上腹有

压痛，无肌紧张及反跳痛。处理原则应()

A.立即手术探查

B.非手术治疗

C.出现肉眼血尿时手术探查

D.再次出现休克时手术探查

E.出现腹膜炎时手术探查

43、女性，28岁，尿频、尿急、尿痛、小腹痛伴终末血尿2天，尿

常规见许多红、白细胞/HP。下列诊断哪一项是正确的()

A.泌尿系结石

B.泌尿系结核

C.膀胱肿瘤

D.急性肾盂肾炎

E.急性膀胱炎

44、女性，28岁，尿频、尿急、尿痛、小腹痛伴终末血尿2天，尿

常规见许多红、白细胞/HP进一步检查中哪一项为禁忌()

A.IVP

B.B超

C.膀胱镜

D.尿培养

E.同位素肾图

45、患者，22岁，女性，突发尿频、尿急、尿痛、有排尿不尽，伴

有低热，尿常