外科疾病症状、体征及护理考试（二）

外科疾病症状、体征及护理考试（二）

一、A1型题［共50题，每题1分，总计50分］

1、以下不属于开放性损伤的是（）。

A.擦伤

B.挫伤

C.刺伤

D.割伤

E.火器伤

2、成人胸外心脏按压时，应使胸骨下陷（）o

A.1〜2cm

B.2~3cm

C.3〜4cm

D.5~6cm

E.大于6cm

3、预防创伤性气性坏疸的最可靠方法是（）。

A.彻底清创

B.及时应用抗生素

C.高压氧治疗

D.应用气性坏疸抗毒血清

E.全身支持疗法

4、结肠癌最早出现的症状是（）。

A.排便习惯及粪便性状改变

B.腹痛

C.腹部包块

D.肠梗阻症状

E.全身中毒症状

5、急性梗阻性化脓性胆管炎的最关键的治疗是（）。

A.及时使用抗生素

B.应用肾上腺皮质激素

C.及时用升压药

D.紧急胆道减压手术

E.纠正水、电解质、酸碱失衡

6、乳腺癌病人皮肤出现“酒窝征”的原因是（）。

A.粘连

B.肿物压迫

C.并发炎症

D.癌肿侵及Cooper韧带

E.癌细胞堵塞表浅淋巴管

7、最常见的骨关节结核是（）o

A.脊柱结核

B.肩关节结核

C.肘关节结核

D.髓关节结核

E.膝关节结核

8、细菌性肝脓肿常见的早期临床表现是（）。

A.恶心呕吐

B.黄疸

C.右上腹肌紧张

D.局部皮肤凹陷性水肿

E.寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大

9、前列腺增生最早出现的症状是（）。

A.尿线变细

B.尿频及夜尿次数增多

C.尿滴沥

D.急性尿潴留

E.尿失禁

10、静脉补钾，浓度一般不超过（）。

A.3%

B.3%。

C.0.3%0

D.2%

E.2%。

11、诊断急性腹膜炎最重要的体征是（）。

A.腹胀

B.腹膜刺激征

C.肠鸣音减弱

D.肝浊音界消失

E.移动性浊音

12、低渗性脱水，主要是（）。

A.血钾低

B.血钠低

C.血钙低

D.血镁低

E.血糖低

13、预防全麻患者发生误吸的主要措施是（）o

A.术前放置胃管

B.术前禁食禁水

C.选择静脉麻醉

D.术前用阿托品

E.术前用止吐药

14、应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法是（）。

A.煮沸法

B.紫外线照射法

C.消毒剂浸泡法

D.消毒剂熏蒸法

E.高压蒸汽灭菌法

15、头面部严重烧伤病人的护理，哪项是错误的（）。

A.应取平卧位

B.及时清除眼、外耳道、鼻腔分泌物

C.用眼药水或眼药膏保护角膜，防止感染

D.保持耳廓干燥

E.鼻黏膜涂石蜡油防止干燥

16、急性乳腺炎的主要病因是（）。

A.局部抵抗力下降

B.乳汁郁积

C.乳腺组织发育不良

D.哺乳次数过多

E.乳腺分泌障碍

17、阑尾切除术后4天，切口疼痛明显，体温升高，最可能是（）□

A.肠粘连

B.切口感染

C.肺部感染

D.膈下感染

E.术后吸收热

18、关于甲亢术后护理，哪项不正确（）o

A.病人清醒，血压平稳给予半卧位

B.床旁备气管切开包

C.鼓励病人咳痰

D.定时测体温、血压、脉搏、呼吸

E.继续服用碘剂，方法同术前

19、区别空腔脏器与实质性脏器破裂的主要诊断依据是（）。

A.外伤史

B.腹痛的轻重和范围

C.有无移动性浊音

D.腹腔穿刺抽出物

E.有无腹膜刺激征

20、治疗低钾血症下列哪项是错误的（）。

A.尽可能口服补钾

B.严重缺钾时直接静脉推注10%氯化钾

C.静脉补钾要求尿量〉30ml/h

D.滴速控制在30〜60滴/min

E.每日补钾不超过6〜8g

【历年考试真题】

21、腰麻术后去枕平卧6h是为防止（）o

A.血压下降

B.头痛

C.呼吸抑制

D.恶心,呕吐

E.意外情况发生

【历年考试真题】

22、在意外事故现场，对受难者诊断是否心跳停止，最迅速有效的方法是（）。

A.听心音

B.观察心尖搏动

C.测血压

D.心电图检查

E.摸颈动脉搏动

【历年考试真题】

23、观察肠梗阻病人，如发现腹部出现固定性压痛及腹膜刺激征时，提示肠梗阻

的性质为（）。

A.痉挛性

B.麻痹性

C.粘连性

D.绞窄性

E.单纯性

【历年考试真题】

24、苯巴比妥钠作为局部麻醉前必需的用药，主要是因为（）o

A.有镇静作用

B.有催眠作用

C.能减少呼吸道分泌

D.能减轻迷走神经反射

E.能预防局麻药中毒反应

【历年考试真题】

25、烧伤创面包扎疗法，在下列哪种情况，应立即改为暴露疗法（）。

A.敷料湿透

B.病人发热

C.创面疼痛

D.敷料渗液呈绿色

E.血检白细胞增高

【历年考试真题】

26、成人胸外心脏按压的正确位置是（）0

A.心尖区

B.胸骨下段

C.胸骨上段

D.胸骨左侧

E.胸骨右侧

【历年考试真题】

27、丹毒的临床表现，下列哪项不对（）。

A.局部皮肤红肿

B.胀痛及烧灼感

C.常有化脓

D.容易复发

E.好发于小腿

【历年考试真题】

28、下列急性腹膜炎的临床表现最有诊断价值的是（）0

A.持续性腹痛

B.肠鸣音减弱

C.移动性浊音

D.腹膜刺激征

E.腹胀、呕吐

【历年考试真题】

29、颅脑损伤病人出现一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，提示为（）o

A.小脑幕裂孔疝

B.枕骨大孔疝

C.脑干损伤

D.动眼神经损伤

E.延髓损伤

【历年考试真题】

30、手术护士与巡回护士应共同完成的工作为（）o

A.术中观察病情

B.传递器械

C.安置手术体位

D.清点器械敷料

E.术后清洗器械

【历年考试真题】

31、胃肠减压护理，下列哪项不正确（）o

A.病人应禁食

B.保持减压管通畅

C.胃管堵塞禁止冲洗

D.注意口腔护理

E.记录吸出液的量及性质

【历年考试真题】

32、急性阑尾炎非手术治疗期间，体温升高，全腹疼痛，腹肌紧张，其病情判断

为（）。

A.并发腹腔脓肿

B.阑尾穿孔腹膜炎

C.阑尾坏疸

D.并发门静脉炎

E.形成阑尾周围脓肿

【历年考试真题】

33、下列哪项是输尿管结石的主要症状（）o

A.排尿困难

B.尿痛尿频

C.无痛性全血尿

D.肾绞痛伴血尿

E.尿潴留

【历年考试真题】

34、胆道疾病首先的辅助检查方法是（）o

A.B超

B.静脉胆道造影

C.口服胆囊造影

D.PTC

E.CT

【历年考试真题】

35、等渗性脱水病人首先应输入的液体是（）0

A.5%葡萄糖溶液

B.10%葡萄糖溶液

C.5%葡萄糖盐水

D.中分子右旋糖酎

E.5%氯化钠溶液

【历年考试真题】

36、阑尾炎手术后切口感染，脓液黏稠呈灰白色，其致病菌是（）。

A.大肠埃希菌（大肠杆菌）

B.金黄色葡萄球菌

C.溶血性链球菌

D.铜绿假单电菌（绿脓杆菌）

E.无芽泡性厌氧菌

【历年考试真题】

37、属于闭合性损伤的是（）o

裂伤

A.

爆

震

伤

B.

火

器

伤

C.

伤

剥

脱

擦

D.伤

E.

【历年考试真题】

38、关于急性乳腺炎早期的护理，哪项不妥（）0

A.患侧暂停授乳

B.抬高乳房

C.局部冷敷

D.吸净积乳

E.及早断乳

【历年考试真题】

39、特殊感染手术后，手术问空气消毒的主要方法是（）o

A.紫外线照射

B.乳酸熏蒸

C.电子灭菌灯照射

D.甲醛熏蒸

E.消毒液喷雾

【历年考试真题】

40、不需要用管饲饮食的病人是（）。

A.手术后不能张口进食者

B.拒绝进食者

C.昏迷病人

D.高热患者需补充高热量流质时

E.晚期食管癌病人

41、病人出现弥散性血管内凝血的早期征兆是（）。

A.血液不易抽出

B.易出鼻血

C.皮肤出现出血点

D.便血

E.咯血

42、为了预防腰麻后头痛，应采取的措施是（）o

A.保持环境安静

B.减少术中输液量

C.术后垫枕平卧4小时

D.术后去枕平卧6小时

E.做好麻醉前心理准备

43、两人协同进行心肺复苏时，人工呼吸和心脏按压的比例为（）o

A.1：3

B.1：（4-5）

C.1：15

D.2：5

E.2：15

44、下列不属于非特异性感染的是（）o

A.希

B.痈

C.脓毒症

D.破伤风

E.急性胆囊炎

45、应用破伤风抗毒素的目的是（）o

A.杀死破伤风杆菌

B.中和血液中游离毒素

C.抑制破伤风杆菌生长

D.中和与神经结合的毒素

E.清除毒素来源

46、腹股沟直疝与斜疝的最主要的鉴别之处是（）。

A.疝块的形状

B.发病的年龄

C.嵌顿的程度

D.回纳疝块压迫内环，增加腹压疝块是否出现

E.包块的位置

47、预防急性腹膜炎并发膈下脓肿最常用的有效措施是（）0

A.早期下床活动

B.大剂量抗生素

C.半卧位

D.禁食

E.胃肠减压

48、小儿肠套叠大便的特点是（）。

A.血样便

B.果酱样便

C.黏液便

D.柏油样便

E.陶土样便

49、下肢静脉曲张病人手术治疗的禁忌证是（）»

A.深静脉不通畅

B.大隐静脉瓣膜功能不全

C.交通支瓣膜功能不全

D.小腿溃疡

E.下肢水肿

50、留置闭式胸膜腔引流管的病人引流管脱出，首先要（）o

A.立即报告医生

B.用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口

C.把脱出的引流管重新插入

D.给病人吸氧

E.急送手术室处理

二、A2型题［共15题，每题1分，总计15分］

51、马某，男，36岁，昨天硬膜外麻醉下行疝修补术，体温38℃,脉搏88次/min,

最可能是（）。

A.肺部感染

B.泌尿道感染

C.伤口感染

D.吸收热

E.切口感染

52、张某，男，行痔切除术后准备出院，护士进行出院指导错误的是（）。

A.坚持适当体育活动

B.多饮水

C.防止粗糙食物磨擦直肠黏膜，少食高纤维素食物

D.避免长期大量饮酒

E.保持大便通畅

53、戚某，男，28岁，头部受伤后意识不清约20min,头痛、恶心、呕吐，追问

受伤经过不能记忆，查体无异常倾向，应诊断为（）。

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.颅骨骨折

D.硬脑膜外血肿

E.颅内脓肿

54、王某，男，27岁，自4米处跌下，头部右侧着地，当即昏迷3〜4min后清醒,

2h后发现昏迷不醒，右侧瞳孔散大，左侧偏瘫，应诊断为（）0

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.颅骨骨折

D.右侧硬膜下血肿

E.右侧硬膜外血肿

55、钱某，男，37岁，胃大部切除术后禁食，胃肠减压4天，尿量每天2000ml,

主诉乏力、腹胀、恶心，心率110次/min,应补充（）o

A.5%NaHCO3

B.10%CaCl2

C.10%KCl

D.5%NaCl

E.ATP

56、杨某，女，34岁，患原发性甲状腺功能亢进，清晨未起床测其脉率110次/min,

血压18.7/10.7kPa（140/80mmHg）,按简便公式计算，该病人的BMR（基础代谢率）

为（）。

A.30%

B.50%

C.59%

D.69%

E.72%

57、张某，女，20岁，恶心、呕吐，上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛，体温38℃,

右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞L5X107L,首先考虑诊断

是（）。

A.急性阑尾炎

B.急性胆囊炎

C.胃、二十指肠穿孔

D.急性化脓性胆管炎

E.弥漫性腹膜炎

58、某患者因急性阑尾炎穿孔，腹膜炎，手术后第3天，体温升高达39℃,伴大

便次数增多，里急后重，黏液便，伤口不痛，无咳嗽，考虑哪项可能性最大（）。

A.切口感染

B.菌痢

C.肠炎

D.盆腔脓肿

E.肺炎、肺不张

【历年考试真题】

59、某男，50岁，经常发生肾绞痛、血尿，疑为肾结石，需作静脉肾盂造影。造

影前准备下列哪项不正确（）。

A.常规肠道准备

B.当天禁止早餐

C.鼓励饮水

D.检查前排尽小便

E.需做碘过敏试验

【历年考试真题】

60、某男，56岁，1天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定的压痛，现腹痛突

然加重，范围扩大，下腹部有肌紧张，应考虑是（）。

A.单纯性阑尾炎

B.化脓性阑尾炎

C.坏疸性阑尾炎

D.阑尾周围脓肿

E.阑尾穿孔

【历年考试真题】

61、某女，50岁，右乳外上象限乳腺癌，直径4cm与皮肤有粘连，但尚可推动,

腋窝淋巴结有2个散在肿大，其临床分期为（）。

A.第一期

B.第二期

C.第三期

D.第四期

E.第五期

62、某男，35岁，因溃疡病急性大出血出现冷汗、脉搏细速、呼吸急促，血压下

降，出血量约为（）。

A.大于300ml

B.大于400ml

C.大于500ml

D.大于600ml

E.大于800ml

63、某男，67岁，患直肠脱垂1年，随着病情加重，站立时常有黏液从肛门流出,

符合该病人目前病情的护理问题是（）o

A.疼痛

B.活动无耐力

C.有体液不足的危险

D.有皮肤完整性受损的危险

E.营养失调，低于机体需要量

64、某男，60岁，行肺段切除术后2小时，病人自觉胸闷，呼吸急促，测血压、

脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动。

考虑为（）o

A.呼吸中枢抑制

B.肺水肿

C.胸腔内出血

D.引流管阻塞

E.肺已复张

65、某男，33岁，车祸造成左股骨干开放性骨折，接诊时首先应注意的并发症是

（）0

A.神经损伤

B.伤口感染

C.失血性休克

D.损伤性骨化

E.缺血性骨坏死

三、A3型题［共10题，每题1分，总计10分］

某男，40岁。因车祸发生脾破裂，就诊时血压8/4kPa（60/30mmHg）,脉率120次/

分，病人烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。

66、不正确的护理措施是（）o

A.吸氧，输液

B.置热水袋保暖

C.平卧位

D.测每小时尿量

E.测中心静脉压

某男，65岁，有慢性便秘史多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈

梨形；平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽时指尖有冲击感，平卧回

纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术

治疗。

67、此病人的诊断为（）o

A.腹股沟斜疝

B.腹股沟直疝

C.股疝

D.脐疝

E.切口疝

张某，女，撞伤腹部4h,病人面色苍白，四肢厥冷，血压10/7.IkPa,脉率140

次/min,全腹轻度压痛反跳痛与肌紧张，腹部透视无异常。

68、在观察期间应禁用（）o

A.青霉素

B.甲硝哇

C.吗啡

D.多巴胺

E.止血敏

某男，70岁，较长时间大便干燥，近2周来，排便时疼痛伴出血，经检查，肛管

皮肤全层裂开，形成溃疡，诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。

69、该病人做直肠肛管检查时最合适的体位是（）。

A.蹲位

B.左侧卧位

C.右侧卧位

D.膝胸位

E.截石位

【历年考试真题】

某女，49岁，胸部外伤致开放性气胸，出现呼吸困难和发绡。给予立即封闭胸壁

伤口，行闭式胸膜腔引流术。

70、该病人闭式胸膜腔引流护理中，促使胸内气体排出的措施是（）。

A.取半卧位

B.水封瓶低于引流口60cm

C.保持长玻璃管在水面下3cm

D.鼓励病人咳嗽和深呼吸

E.定时挤捏引流管

【历年考试真题】

患者，女性，25岁，近1年来情绪急躁，月经不调，多食但消瘦，脉率＞100次/

分，甲状腺II度肿大，入院准备行甲状腺大部分切除手术。

71、对该病人首选的麻醉方式是（）0

A.全身麻醉

B.硬膜外麻醉

C.区域阻滞麻醉

D.颈丛神经阻滞

E.臂丛神经阻滞

某女，32岁，因甲状腺功能亢进入院，准备择期接受甲状腺大部分切除手术治疗。

体温36.5C,脉搏104次/分,呼吸18次/分，血压16/10kPa（120/75mmHg）。

72、术前进行药物准备的主要目的是（）。

A.降低基础代谢率

B.使患者心情放松

C.使甲状腺变硬方便操作

D.防止术后痰液堵塞气道

E.预防患者术中心动过速

中年女性，下腹部受到剧烈撞击后出现轻压痛，导尿有少量血尿，6小时后，尿

量仅100ml,呈血性，病人腹痛加重，并蔓延至全腹，移动性浊音阳性。

73、应考虑该病人可能出现（）o

A.肾挫伤

B.膀胱破裂

C.前尿道损伤

D.输尿管损伤

E.后尿道损伤

某女，7岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被

立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用

右手取物。

74、该病人最可能出现（）o

A.肘关节脱位

B.槎骨上端骨折

C.尺骨上端骨折

D.肱骨牌上骨折

E.肘部软组织挫伤

某女，7岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被

立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用

右手取物。

75、患者受伤的病因为（）。

A.直接暴力

B.间接暴力

C.肌肉牵拉

D.骨骼劳损

E.骨骼疾病

四、B型题［共5题，卷题1分，总计5分］

A.20分钟

B.30分钟

C.40分钟

D.50分钟

E.60分钟

76、煮沸法杀灭•般细菌需要（）。

A.浸润麻醉

B.全身麻醉

C.神经阻滞

D.硬膜外麻醉

E.蛛网膜下腔麻醉

77、拔甲术（）。

A.自体移植

B.同种异体移植

C.异种异体移植

D.同质移植

E.支架移植

78、单卵双生间异体移植（）o

A.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前

B.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后

C.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦内

D.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前

E.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后

79、肝静脉阻塞综合征所致的（）。

A.枪刺刀畸形

B.杜加试验阳性

C.易发生骨折不愈合

D.肘后三点关系失常

E.易合并正中神经损伤

80、股骨颈骨折（）。

五、X型题［共20题，每题1分，总计20分］

81、急性胰腺炎发病原因包括（）□

A.胆总管梗阻

B.酒精中毒

C.暴饮暴食

D.外伤

E.病毒感染

82、十二指肠溃疡合并瘢痕性幽门梗阻可引起（）。

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.脱水

D.营养不良

E.低血钾

83、腹部闭合性损伤诊断未明确时的处理原则是（）。

A.禁食

B.静脉补液

C.禁用镇痛剂

D.严密观察病情

E.不随意搬动病人

84、拔除胸腔闭式引流管24小时内应注意观察（）。

A.有无胸闷和呼吸困难

B.局部有无渗血、渗液

C.有无疼痛

D.局部有无漏气或皮下气肿

E.有无咳嗽、咳痰

85、在常用的静脉液体中，等渗溶液是（）o

A.0.9%氯化钠

B.5%碳酸氢钠

C.10%氯化钾

D.5%葡萄糖液

E.林格氏液

86、急性肾功能衰竭病人的电解质可发生哪些变化（）。

A.高钾

B.高磷

C.低钙

D.低钠

E.低镁

87、对放疗高度敏感的肿瘤是（）□

A.恶性淋巴瘤

B.精原细胞痛

C.骨肉瘤

D.鼻咽癌

E.宫颈癌

88、急性肾功能衰竭病人可选用的抗生素有（）o

A.红霉素

B.氯霉素

C.林可霉素

D.青霉素G

E.新霉素

89、麻醉的目的是（）。

A.消除疼痛

B.使肌肉松弛

C.预防术后感染

D.维持呼吸道通畅

E.保证病人术中安全

90、术前消化道准备的目的是（）。

A.利于肺气体交换

B.防止麻醉及手术时呕吐

C.减轻术后腹胀

D.保持消化道内清洁

E.防止术后尿潴留

91、可用于四肢部位的绷带包扎方法有（）。

A.环形

B.蛇形

C.回返形

D.“8”字形

E.螺旋形

92、下列关于股疝的描述正确的是（）o

A.多发生于中年以上经产妇

B.疝环为股管的上口

C.容易发生嵌顿和绞窄

D.非手术治疗即可

E.包块位置在耻骨结节下外腹股沟韧带下方

93、腹外疝病人应暂缓手术的情况是（）o

A.慢性咳嗽

B.腹水

C.妊娠

D.便秘

E.排尿困难

94、胃癌特殊检查的主要手段有（）。

A.CT

B.X线领餐检查

C.B超

D.胃液细胞学检查

E.纤维胃镜检查

95、门静脉高压症外科治疗的主要目的是（）。

A.降低门静脉压力

B.消除脾功能亢进

C.减少腹水

D.防治食管胃底静脉曲张破裂出血

E.防治肝性脑病

96、门静脉高压病人行分流术后出现肝性脑病的原因可能是（）。

A.氨中毒

B.静脉补液

C.疼痛

D,上消化道出血

E.高蛋白饮食

97、急性坏死性胰腺炎的临床表现包括（）o

A.急性腹膜炎症状体

B.血、尿淀粉酶增加

C.神志模糊

D.高度腹胀

E.血钙升高

98、下肢静脉曲张术后护理不正确的是（）。

A.绷带由远心端向近心端包扎

B.适当休息，放低下肢

C.术后鼓励病人早期下床活动

D.局部肢体制动

E.绷带包扎3天

99、肾癌的全身症状包括（）0

A.发热

B.高血压

C.血沉快

D.贫血

E.尿频

100、急性化脓性骨髓炎的特点包括（）o

A.成年人多见

B.好发于长骨的干箭端

C.容易发生病理性骨折

D.致病菌多为溶血性链球菌

E.可用抗生素溶液持续冲洗加负压引流

答案:

第1题

试题答案：B

试题解析：

挫伤是由钝力撞击所致的软组织损伤，创伤处的皮肤或粘膜保持完整，属于闭合

性损伤。

考点：

☆☆☆☆☆考点2：机械性损伤；

1.概述

（1）分类：以损伤部位分为复合伤和联合伤，以损伤处皮肤或黏膜是否完

整分为闭合性损伤和开放性损伤。①闭合性损伤：损伤部位皮肤黏膜仍保持完整,

无开放性伤口。多由钝性暴力所致，包括挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。②开放

性损伤：损伤部位皮肤或黏膜完整性被破坏，有伤口和出血，易发生感染。包括

擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、剥脱伤、火器伤。

（2）临床表现：①局部表现：一般均有疼痛、压痛、瘀斑、肿胀、功能障

碍，开放性损伤可有伤口和出血。②全身表现：轻症病人无明显全身症状，损伤

较重者可出现发热、脉快、食欲不振、乏力、体重减轻等。严重损伤可发生休克

或合并内脏损害，甚至发生多器官功能衰竭。

（3）治疗原则：①急救：包括心肺复苏、保持呼吸道通畅、控制出血、包

扎伤口、骨折固定、转运等。②全身治疗：采用支持疗法，积极抗休克，及时处

理内脏损伤。开放性损伤应用抗生素，常规注射破伤风抗毒血清。③局部治疗：

开放性损伤应尽早彻底清创，争取一期愈合。

2.清创清创术是处理开放性伤口最重要、最基本、最有效的手段，可使

污染创口变为清洁创口，开放性损伤变为闭合性损伤。清创应尽可能在受伤后6〜

8小时内施行；若伤口污染严重，4〜6小时即可变为感染伤口；若伤口污染轻、

坏死组织少、局部血运丰富、早期已包扎并使用抗生素，伤后12小时仍可清创。

3.护理

（1）现场急救：必须首先救治心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性或张

力性气胸、休克等危及生命的紧急情况。具体措施包括心肺复苏、控制出血、包

扎伤口、骨折固定、转运等。

（2）闭合性损伤的护理：对伤情稳定的一般挫伤、扭伤病人，重在局部护

理。包括局部制动、抬高患肢；早期冷敷以减轻出血，后期热敷以促进血肿吸收,

较大血肿可抽吸后再加压包扎；应用药物缓解疼痛，待病情稳定后，可配合理疗、

按摩和功能锻炼等。

（3）开放性损伤的护理：按急症手术要求做好必要的术前准备，并及时纠

正休克。配合医师进行清创术，促进伤口一期愈合。术后应抬高患肢、适当制动,

做好伤口护理，使用抗生素和TAT,加强营养，进行功能锻炼。

第2题

试题答案：C

试题解析：

胸外心脏按压时.应使胸骨下陷3〜4cm,既保证足够排血量，又不会引起胸骨损

伤。

考点：

☆☆☆☆☆考点2：心肺复苏；

1.初期复苏

即现场抢救，最为紧迫，主要进行人工呼吸和心脏按压，以支持基础生命活

动。包括A、B、C三步骤。

(1)开放气道(A)：开放气道、维持气道通畅是复苏的关键。方法是：病人

仰卧于地上或硬板上，急救者按压其前额使头后仰，颈项过伸，使呼吸道完全伸

直，处于通气的最佳位置，同时，去除病人口鼻腔的异物。

(2)人工呼吸(B)：口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸法。抢

救者一手将病人鼻孔捏住，一手托下颌并将病人口唇张开，深吸气后紧贴病人口

部用力吹气，开始时先连续吹气3〜4口，以后每分钟均匀重复吹气16〜20次。看

见病人胸廓抬起方为有效。

(3)人工循环(C)：即心脏按压，分胸外心脏按压和胸内心脏按压两种。

现场抢救多采用前者。其方法是：病人仰卧在硬质平板上，下肢稍抬高以利静脉

血回流。抢救者位于病人一侧，双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段,

使胸骨下陷3〜4cm,按压频率为80〜100次/分。心脏按压应与人工呼吸配合。

若双人操作，每按压4〜5次，口对口吹气1次，(即(4〜5):1)0若单人操作，

每按压15次吹气2次(15：2)。小儿心脏按压可采用单手掌根部按压胸骨中点，

下压2〜3cm。新生儿心脏按压仅需用2指按压胸骨中点即可，下压1〜2cm,按压

频率100次/分。

若胸外心脏按压无效，或胸部严重创伤，不能做胸外按压，可采用胸内心脏

按压方法。

复苏成功的标志：大动脉搏动出现；收缩压在8.0kPa(60mmHg)以上；瞳孔

缩小；发维减退；自主呼吸恢复，神志恢复。

2.二期复苏

(1)复苏内容：包括药物治疗、除颤、起搏、输血、输液等。尽快采用机

械人工呼吸，常用简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机等，继续维持呼吸

功能。

(2)复苏药物的应用：①用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防

止心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质，防治脑水肿。②用药途径:

首选静脉输注，其次为气管内给药，最后选择心内给药。③心脏复苏药物：肾上

腺素能激发心肌自主收缩和传导系统，是恢复心跳的首选药物。阿托品可减弱心

迷走神经作用，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对心动过缓有较好疗效。

利多卡因是抗心律失常的首选药。碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的首选药物，在

使用的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。洛贝林、回苏灵、利他林、

咖啡因是呼吸兴奋药，在心跳未恢复前不宜应用，以免引起中枢衰竭。

(3)心电监测及除颤：尽可能采用心电监测，以指导复苏和抗心律失常药

物应用。除颤是治疗心室纤颤的有效方法。

第3题

试题答案：A

试题解析：

引起气性坏疸的菌体在有氧环境下不能生存.气性坏疸是否出现，主要决定于人

体抵抗力和伤口的情况，因此彻底清创是预防创伤后发生气性坏疸的最可靠的方

法。在伤后6小时内清创，即可完全防止气性坏疸的发生。即使受伤已超过6小时,

在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。

考点：

☆☆☆考点9：气性坏疽；

1.病因及病理：气性坏疽是由梭状芽泡杆菌所引起的大面积肌肉坏死，又

称梭菌性肌坏死，是种迅速发展的严重急性感染。梭状芽泡杆菌广泛存在于泥

土或人畜粪便中，容易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生更决定于人

体抵抗力和伤口的情况，即需要一个易于气性坏疽杆菌生长繁殖的无氧环境。

2.临床表现：潜伏期一般为1〜4天，短可至6小时，长达6天。

（1）局部表现：开始仅有伤处沉重或包扎过紧感，随后出现下列特征：伤

口“胀裂样”剧痛；伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红、紫黑,

并出现大、小不等的水泡，轻压可有捻发音；伤口内肌肉坏死，呈暗红或土灰色,

失去弹性，流出带有恶臭的浆液性或血性液体。

（2）全身症状：头痛、头晕、烦躁不安、高热、脉速、呼吸急促、出冷汗、

进行性贫血，严重时可出现感染性休克。

3.治疗原则

（1）立即行彻底清创术，用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。

（2）应用抗生素：首选青霉素。

（3）高压氧治疗，提高组织和血氧含量，以抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖。

（4）支持疗法。

4.护理

（1）隔离：立即执行接触隔离制度。

（2）严密病情观察：警惕感染性休克出现。

（3）积极配合治疗。

（4）心理护理。

（5）预防：彻底清创是最可靠的预防方法，采用酰过氧化氢或L5000高镒

酸钾溶液冲洗和湿敷，给予大剂量青霉素，也有较好的预防作用。

第4题

试题答案：A

试题解析：

早期结肠癌病人多无症状或症状较轻，随癌肿长大可刺激肠道，引起肠功能紊乱,

出现排便习惯改变；另外，癌肿可溃烂、出血，引起粪便性状改变。因而排便习

惯及粪便性状改变是最早出现的症状，其他表现出现稍晚。

考点:

☆☆考点5：结肠癌；

1.概述

（1）病因：与进食高脂肪、高蛋白、低纤维素、富含亚硝胺类化合物饮食

等有关。

（2）病理：分肿块型、溃疡型、浸润型。

（3）转移途径：主要为淋巴转移，还有血行转移、直接浸润和种植转移。

2.临床表现：主要有腹痛、腹部肿块，排便次数增多，腹泻或便秘，粪便

中有黏液脓血。晚期出现贫血、消瘦、低热等全身症状。由于癌肿病理类型和部

位不同，右半结肠癌以全身症状为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻为主要表现。

3.辅助检查

（1）乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：可取下组织作病理检查，是诊断结肠

癌最可靠的方法。

（2）X线领剂灌肠或气钢双重对比造影检查：可确定肿块范围、肿块为单发

或多发。

（3）大便潜血试验：可作为普查的初筛手段。

（4）CEA（血清癌胚抗原）：可评估预后和复发情况。

4.治疗：主要为手术治疗，辅以化疗。

（1）手术治疗：①根治性手术：切除范围包括癌肿所在肠神及其两侧不少

于10cm的正常肠管和其相应的系膜及区域淋巴结。主要术式有右半结肠切除术、

左半结肠切除术、核结肠切除术、乙状结肠切除术。②姑息手术：适用于已有广

泛转移、不能行根治术的晚期病例。

（2）化疗：常用的化疗药物有氟尿喀吃（5-FU）、丝裂霉素等。

5.护理

（1）术前护理：重视心理护理，配合医生完善各项术前常规检查。采用高

蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食。充分的肠道准备，包括三部分：控制饮食、

口服肠道抑菌药、清洁肠道。术日晨放置胃管及尿管。

（2）术后护理：禁食、胃肠减压2〜3天，由静脉输液补充营养，记录24小

时出入量。肠蠕动恢复后，逐步恢复饮食。鼓励患者多翻身并早期坐起及下床活

动。做好化疗护理。密切观察病情，包括生命体征变化，以及伤口敷料及引流液

情况，排便的性状、次数及量和腹部有无不适症状，切口愈合情况。对便秘、腹

泻者遵医嘱服用缓泻剂、止泻剂，术后7〜10天内不可灌肠。

第5题

试题答案：D

试题解析：

急性梗阻性化脓性胆管炎的病理基础是梗阻的基础上胆管严重感染，由于梗阻的

存在，感染可波及肝和全身，严重时可致命，因此必须紧急解除胆管的梗阻。

考点：

☆☆☆考点5：急性梗阻性化脓性胆管炎；

1.病因及病理：胆总管完全梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆

管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，又称急性重症胆管

炎。最常见的原因是胆管结石。

2.临床表现

（1）症状：起病急骤，病情进展快。出现夏柯三联征及休克和意识障碍，

又称雷诺五联征。严重者短期可死亡。

（2）体征：右上腹明显压痛和肌紧张。

（3）辅助检查：白细胞计数升高，核左移并出现中毒颗粒。B超可助诊。

3.治疗：立即手术切开胆总管解除胆道梗阻，并应用大量抗生素及综合治

疗抗休克和控制感染。

第6题

试题答案：D

试题解析：

乳腺癌的癌肿侵及Cooper韧带，可使韧带收缩而失去弹性，导致皮肤凹陷，出现

“酒窝征”。

考点：

☆☆☆☆☆考点5：乳腺癌的护理；

1.病因

乳癌是女性发病率较高的恶性肿瘤，病因尚未完全明了。通常认为易患因素

有性激素变化、遗传因素、地区因素、饮食习惯、癌前期病变等。

2.临床分期

①一期：肿块小于3cm,无粘连，腋窝无淋巴结转移。

②二期：肿块3〜5cm,可活动，与皮肤有粘连，同侧腋窝有可活动散在淋巴

结。

③三期：肿块大于5cm,与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜、胸肌有粘

连，同侧腋窝或锁骨下有数个融合成块淋巴结，尚能推动，胸骨旁淋巴结转移。

④四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸壁固定，同侧腋窝淋巴结粘连固

定，或有广泛淋巴结转移（锁骨上及对侧腋窝淋巴结），或远处转移。

3.转移途径

包括直接浸润、淋巴转移、血行转移。最主要的转移途径为淋巴转移。且向

同侧腋窝转移最多见。

4.评估

（1）临床表现

1）乳房肿块：多见于乳房外上象限，早期表现为无痛、单发、质硬、表面

不光滑、与周围组织分界不清，不易推动。

2）皮肤改变：随肿块体积增大，侵入周围组织可引起乳房外形改变。当癌

肿侵及Cooper韧带会出现“酒窝征”；癌肿侵及乳管，出现乳头内陷；癌细胞堵塞

皮下和皮内淋巴管可引起淋巴水肿，使皮肤出现“橘皮征晚期可出现卫星结节、

铠甲胸、皮肤溃疡。

3）腋窝淋巴结肿大：肿大淋巴结质硬，无压痛，后期可与皮肤和深组织粘

连。

4）特殊类型乳癌

①炎性乳癌：多见于妊娠期或哺乳期年轻妇女。表现为整个乳房肿大发硬，

但无明显局限性肿块。预后极差。

②乳头湿疹样癌（Paget病）：开始乳头刺痒、灼痛，以后出现慢性湿疹样改

变，乳头内陷和破损。预后较好。

（2）与疾病相关的健康史及个人史：包括既往史、月经史、生育史、哺乳

史、家族史、外伤史、手术史、疾病史、内分泌治疗史等。乳癌好发于40〜60

岁妇女，高危人群包括未婚、未育、未授乳、月经初潮早于12岁、绝经迟于50

岁、第一胎足月产晚于35岁的妇女；

肥胖、高脂饮食、应用激素类药物、有乳腺疾病史、有乳癌家族等人群。

（3）心理社会状态：包括患者的年龄、职业、文化程度、婚姻状况、对于

疾病相关知识的了解，患者的自我概念、家庭经济及社会支持状况。了解病人及

家属对疾病的治疗、预后的认识程度，判断其对疾病和手术的承受能力。

5.治疗

应尽早手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。

（1）手术治疗：

①乳癌根治术：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切

除。

②乳癌扩大根治术：在根治术基础上切除2〜4肋软骨及肋间肌以及胸廓内动

静脉及周围淋巴组织。

③乳癌改良根治术：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结清扫，保留胸肌。

④乳房单纯切除或部分切除：对晚期或年老体弱不能耐受根治术者适用。

（2）化疗：化疗是必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率。要求

多疗程联合化疗，常用CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶吟、氟尿啥嗟）。化疗期间定

期检查肝功能、白细胞计数，若白细胞计数小于3X107L,延长间隔时间或停药。

（3）放疗：可在术前、术后采用，术前杀灭癌肿周围癌细胞，术后减少扩

散及复发，提高生存率。一般在术后2〜3周，在锁骨上、胸骨旁以及腋窝等区域

进行放射。

（4）激素疗法：乳腺细胞内有一种能与雌激素相结合的蛋白质，称雌激素

受体。内分泌疗法在于取消或抑制雌激素，使这一环节中断，从而使癌细胞不能

分裂和增殖。常用雌激素拮抗剂为三苯氧胺（TA）,副作用小，术后需连续用药5

年。

6.护理

（1）术前护理：做好心理护理及术前的常规准备。

（2）术后护理：

①卧位：血压平稳后改半卧位。

②严密观察病情：密切观察生命体征、伤口及引流液情况，保持伤口干燥，

预防感染。

③预防患侧上肢水肿：抬高患侧上肢，以减轻水肿，禁止在患侧量血压、注

射或抽血。

④伤口护理：妥善固定皮瓣，伤口加压包扎，皮瓣下作持续负压吸引，并保

持引流管通畅。

⑤功能锻炼：术后24小时开始腕部活动；3〜5天开始肘部活动；1周后作肩

部运动，逐渐增加活动范围；10〜12天开始全范围关节活动。

（3）出院康复指导：定期做乳房自我检查或到医院复查，观察有无复发，5

年内避免妊娠。

第7题

试题答案：A

试题解析：

最常见的骨关节结核是脊柱结核，其次是膝关节结核、髓关节结核、肘关节结核

等。

考点：

☆☆☆考点6：骨关节结核；

1.病因及病理：大部分继发于肺结核，也可继发于其他部位的结核。好发

于儿童和青少年。以脊柱结核为最多见，其次是膝、髓、肘等关节结核。最初病

变是单纯骨膜结核或单纯骨结核，病变发展可形成全关节结核。

2.临床表现

(1)一般表现：活动期可有结核病的全身中毒症状。

(2)疼痛：病变局部早期即有疼痛，患儿在熟睡后，因患病关节周围的保

护性肌痉挛解除，在活动肢体或翻身时即发生突然疼痛而哭叫，为“夜啼”。

(3)功能障碍：由于病变关节的疼痛及周围肌肉的保护性痉挛，关节活动

受限或出现姿势异常。髓关节结核时可有托马斯征阳性，即病人平卧时两腿伸直,

见腰部生理弯曲加大；让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平置，则患侧髓与膝呈屈

曲状态，此征象说明髓关节有屈曲畸形。腰椎结核病人由于腰椎活动度受限，常

挺直腰屈膝下蹲拣拾地上的物品，为拾物试验阳性。

(4)肿胀和畸形：早期四肢关节结核可见轻度肿胀，晚期因肿胀严重且周

围肌肉废用性萎缩，使关节梭形肿胀，在膝关节成“鹤膝”畸形，或因积液过多而

成浮旗试验阳性。脊柱结核可发生后突畸形，即成“驼背”，甚至压迫脊髓造成截

瘫。

(5)寒性脓肿和窦道：脓肿破溃后可形成窦道。

(6)实验室和X线检查。

3.治疗原则：抗结核治疗，提高机体抵抗力，局部制动，病灶清除术。

第8题

试题答案：E

试题解析：

寒战、高热是最常见的早期症状，多为弛张热、肝肿大，肝区疼痛。稍后可出现

恶心呕吐，严重者可出现黄疸；若脓肿位置表浅，可出现有上腹肌紧张；部分病

人可出现局部皮肤凹陷性水肿。

考点：

☆☆☆考点7：肝脓肿；

1.细菌性肝脓肿

(1)病因：全身细菌性感染，当机体免疫功能低下时可发生细菌性肝脓肿。

细菌入肝途径主要有：①胆道：继发胆道感染是引起细菌性肝脓肿的主要原因；

②肝动脉；③门静脉：少见；④肝邻近感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入；⑤开

放性肝损伤：细菌直接侵入。

（2）临床表现：起病急骤，寒战高热；肝大伴压痛或叩痛；右上腹钝痛或

胀痛，可向右肩部放射；黄疸。B超、腹部X线检查可助诊，肝穿刺可得稠厚、黄

白色脓汁、伴臭味、涂片和培养可有细菌。

（3）治疗原则：使用大剂量抗生素，加强全身支持治疗。手术治疗采用穿

刺引流或手术引流。

（4）护理措施：鼓励病人多饮水，必要时使用药物降温，使用镇静剂，吸

氧。遵医嘱给予抗生素，适当应用止痛药物。半坐卧位，有利于呼吸和引流。注

意脓腔引流护理：每日更换消毒瓶，接口处保持无菌；固定，防止脱出；用生理

盐水冲洗脓腔；记录每日引流脓液量，少于10ml或脓腔含量少于15ml即可拔除引

流管，改换凡士林纱布条引流。

2.阿米巴性肝脓肿

（1）病因：阿米巴原虫经门静脉血液、淋巴管或直接侵入肝门并发肝脓肿。

（2）临床表现：起病缓慢，持续性发热，右上腹持续隐痛，肝大，局部压

痛，血清学阿米巴抗体检测阳性。脓肿穿刺，脓液量多，呈棕褐色、无臭味。

（3）治疗原则：采用抗阿米巴药物及反复抽脓，效果良好。巨大脓肿可采

用切开引流术。

第9题

试题答案：B

试题解析：

前列腺增生后，由于前列腺充血刺激可引起尿频，夜间较显著。

考点：

☆☆☆考点8：良性前列腺增生；

1.病因及病理

病因尚不十分清楚，可能与男性激素代谢异常有关。主要导致尿道梗阻、排

尿不畅，继而引起膀胱改变、肾功能变化。

2.临床表现

早期出现夜间尿频，逐渐出现进行性排尿困难，可并发感染、结石等。

3.治疗原则

（1）轻度梗阻可用非手术治疗。

（2）反复发生尿路梗阻、感染，或肾功能损害，残余尿大于60ml时应及时

手术治疗。

（3）急性尿潴留，应及时导尿并留置尿管，若导尿失败可行膀胱造屡。

第10题

试题答案：B

试题解析：

静脉补钾浓度一般不超过3虬（0.3%）,静脉补钾浓度太高、输入速度过快，可造

成心脏收缩无力、心律紊乱，甚至心脏停搏。

考点：

☆☆☆☆☆考点5：低钾血症；

血清钾在3.5mmol/L以下为低钾血症，临床上低钾血症常见。

1.护理评估

（1）评估致病因素：主要有摄入量不足（如禁食）、排出量增多（如呕吐、

腹泻、使用利尿剂）、在体内分布异常（如碱中毒、合成代谢增强）等。

（2）身体状况：神经-肌肉兴奋性降低及中枢神经抑制症状，病人出现肌肉

无力，甚至软瘫，神志淡漠、嗜睡；消化道症状有腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠

鸣音减弱或消失；循环系统改变，心肌应激性增强，出现心悸及心动过速、心律

不齐、血压下降，严重时心室纤颤。

（3）辅助检查：血清钾在3.5mmol/L以下；心电图变化特征是T波低平或倒

置、ST段下降、QT间期延长或有U波等。

2.护理措施

（1）控制病因，防止钾进一步丢失。

（2）严密观察呼吸、脉搏、血压、尿量，及时做血清钾测定和心电图检查,

警惕循环功能衰竭或心室纤颤的发生。

（3）及时补钾：能口服者尽量口服，常用10%KCl溶液。不能口服者需静脉

补钾。静脉补钾时应注意：①尿量正常：必须在30ml/h或600ml/24h以上。②浓

度不高：静脉输注的溶液中氧化钾浓度不可超过0.3队禁止10%氯化钾做静脉直

接推注。③滴速勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜超过60滴。④总量限制：一

般禁食病人每天2〜3g,严重缺钾24h补充氯化钾总量不宜超过6〜8g。

第11题

试题答案：B

试题解析：

上述体征在急性腹膜炎中均可出现，但提示腹膜受炎症刺激最重要的是腹膜刺激

征。

考点：

☆☆☆☆☆考点2：急性腹膜炎概要；

急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、物理损伤等因素刺激引起的腹膜

的急性炎症。

1.病因与分类

（1）原发性腹膜炎：少见，腹腔内无原发病灶，致病菌多是溶血性链球菌

或肺炎双球菌，经血行、淋巴道或女性生殖道进入腹腔所致。常见于儿童，多在

上呼吸道感染后发病。成人多因肝硬化腹水感染引起。

（2）继发性腹膜炎：多见，是由腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症或手术污染

引起的腹膜炎。病原菌多为大肠杆菌、厌氧类杆菌等。多为混合感染，毒性剧烈。

2.病理生理

（1）局部：腹膜急性炎症反应，大量渗液，逐渐形成脓液。

(2)全身：腹膜大量渗液，可致脱水、电解质紊乱；高热、呕吐、肠麻痹

时肠内积液，可使细胞外液容量减少；腹膜吸收大量毒素，可引起毒血症；病情

严重可致失液性和感染性休克。

3.临床表现

(1)腹痛：是最主要的症状，呈持续性，多较剧烈，深呼吸、咳嗽、转动

身体可加重。腹痛始于原发病变部位，向周围扩散可波及全腹，始终以原发病灶

疼痛为重。

(2)恶心、呕吐：是最早出现的常见症状，早期为反射性呕吐，晚期由于

肠麻痹引起。

(3)感染中毒症状：腹膜炎严重时表现为高热、脉快、大汗等，严重者出

现脱水、代谢性酸中毒和感染性休克。

(4)腹部体征：最重要的体征是触诊时有腹膜刺激征，即压痛、反跳痛和

腹肌紧张；明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹胀加剧提示病情加重；肠胀气时

腹部叩诊呈鼓音，胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，腹腔渗液较多时移动性浊音

阳性；肠鸣音减弱或消失。若盆腔感染或发生盆腔脓肿时，直肠前窝饱满及触痛。

4.辅助检查

(1)实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

(2)腹部X线检查：可见肠腔内积气或有液平面等肠麻痹表现；胃肠道穿孔

时可见膈下游离气体。

(3)腹腔穿刺：可判断原发病变，明确病因。胃十二指肠溃疡穿孔时腹腔

穿刺液呈黄色混浊、无臭，有时可见食物残渣。急性阑尾炎穿孔抽出液为稀脓性

略带臭味。绞窄性肠梗阻可抽出血性渗液，臭味重。如血性渗液中胰淀粉酶含量

高，提示出血坏死性胰腺炎；若抽出不凝固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。

5.治疗原则：原发性腹膜炎采用非手术治疗。继发性腹膜炎大多数情况下

需要手术治疗，包括处理原发病灶、清理腹腔，必要时安置腹腔引流。

第12题

试题答案：B

试题解析：

体液渗透压的变化主要取决于水和电解质丢失的比例，钠离子占阳离子的95乐

低渗性脱水时主要是血钠低。

考点：

☆☆☆☆☆考点2：脱水与缺钠的护理评估：

L评估脱水原因

高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗

阻、昏迷、高热、气管切开等；低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹

泻、肠屡或大面积烧伤创面渗液等，或只补水，而未补钠；等渗性脱水主要因为

急性体液丢失，如急性腹膜炎、急性肠梗阻、肠屡、大面积烧伤早期体液大量渗

出等。

2.评估脱水的性质

(1)高渗性脱水：亦称原发性脱水，体液丢失以失水为主；细胞内液脱水

重于细胞外液。临床表现以口渴为特点，此症状最早也最突出；之后出现皮肤弹

性减退、黏膜干燥及眼窝内陷等体征；尿少、比重增高，脱水严重者出现神经系

统功能障碍；实验室检查血清钠高于正常，有血液浓缩现象。

（2）低渗性脱水：亦称慢性脱水或继发性脱水，体液丢失以钠为主；细胞

外液脱水重；临床表现以较早出现周围循环衰竭为特点，出现血容量不足表现，

甚至休克、昏迷；病人口渴不明显，但缺钠所致的乏力、头晕、神情淡漠、恶心

呕吐、腓肠肌抽痛等较明显；早期尿量正常或稍多，后期尿量减少，但尿比重始

终低；实验室检查血钠低于正常，血液浓缩明显。

（3）等渗性脱水：亦称急性脱水或混合性脱水。体液丢失水钠比例相近，

早期主要丢失细胞外液，后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现脱水

和缺钠的双重特征。实验室检查血钠大致在正常范围，有血液浓缩现象。

3.评估脱水程度

（1）轻度脱水：失水量约是体重的2%〜4%,一般只有口渴、尿少。

（2）中度脱水：失水量约是体重的4%〜6%,除严重口渴外，出现唇干舌燥、

皮肤弹性减退、眼窝凹陷，尿比重高，精神萎靡或烦躁。

（3）重度脱水：失水量约是体重6%以上，出现中枢神经系统功能障碍或循

环功能障碍。

4.评估缺钠程度

（1）轻度缺钠：失钠约为每千克体重0.5g,血清钠约为130〜135nmlol/L,

出现疲乏、头晕、手足麻木、直立性晕倒，尿量正常或增多，尿比重低。

（2）中度缺钠：失钠约为每千克体重0.5〜0.75g,血清钠约为120〜

130mmol/L,除上述症状外，皮肤弹性减退、眼窝凹陷、食欲不振、恶心呕吐，

尿量减少，比重低，血压不稳或下降，脉压小。

（3）重度缺钠：失钠约为每千克体重0.75〜1.25g,血清钠小于120mmol/L,

以上表现加重，少尿，休克，或抽搐、昏迷。

第13题

试题答案：B

试题解析：

非急诊手术病人全麻前禁食12小时，禁水4小时，可预防呕吐误吸。

考点：

☆☆☆☆☆考点2：麻醉前准备；

1.麻醉方法选择根据手术部位和病人具体情况等选择。如：局部浅表小

手术用局麻，颅内手术用全麻，颈部手术多采用颈丛神经麻醉，上肢较大范围手

术可用臂丛麻醉，脐以下手术用蛛网膜下腔麻醉，上腹部手术可用硬膜外麻醉，

会阴肛门手术可用舐管麻醉，开胸手术用全麻等。

2.病人评估评估病人对麻醉和手术的耐受力。

3.心理护理病人多会对麻醉的痛苦、安全性、手术能否成功、术后并发

症等比较担心。

4.饮食控制为防止麻醉时和麻醉后因呕吐误吸导致窒息的危险性，麻醉

前常规禁食12小时，禁饮4〜6小时。除门诊小手术外的局部麻醉病人也应事先禁

食，因有可能因局麻效果不佳而术中改作全麻。

5.麻醉前用药

（1）目的：稳定病人情绪，加强麻醉效果，减少麻醉药毒副作用，使麻醉

过程平稳。

（2）常用药物：

①抗胆碱药：能抑制腺体分泌，从而减少呼吸道和口腔液体分泌，保持呼吸

道通畅，同时能防止迷走神经反射亢进，避免术中心动过缓或心跳骤停。常用药

物为阿托品和东蔗若碱。对甲亢、高热、心动过速病人不适用。

②催眠药：有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和减轻局麻药中毒反应。

常用药物为苯巴比妥钠，麻醉前半小时肌注。

③镇静药：能使病人情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，并有中枢性肌松作用和抗

局麻药毒副作用。常用药物有地西泮、氟哌咤，术前半小时肌注。

④镇痛药：能提高痛阈，增强麻醉效果，与全麻药起协同作用，从而减少全

麻药用量，并减轻内脏牵拉反应，于局麻前使用，也可强化麻醉效果。注意对呼

吸有抑制作用，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。常用药物有吗啡和哌替嗟。

第14题

试题答案：E

考点：

☆☆☆☆☆考点3：手术器械物品的消毒灭菌；

1.高温灭菌法：应用高温使菌体蛋白凝固坏死，其灭菌效果取决于温度、

作用时间和高温气体的含水量，湿热较干热穿透力强。

（1）煮沸灭菌：适用于金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等不怕湿、耐高温的物

品，不宜用于刀剪类。煮沸15〜20分钟可达到消毒目的，煮沸60分钟可杀灭细菌

芽抱。若在水中加入碳酸氢钠，使之成为2%的溶液，沸点可以达到105℃,能提

高灭菌效果，并可防锈、去油污。

注意事项：①煮前洗净，全部浸入水中；②橡胶和丝线类应于水沸后放入，

玻璃类则用纱布包好，冷水时放入；③煮沸时锅盖盖严；④水沸后计时，若中途

加入物品则重新计时；⑤在高原地区，海拔每升高300米，灭菌时间延长12分钟。

（2）高压蒸汽灭菌法：是利用饱和水蒸气在高温、高压下杀灭一切细菌、

芽抱和病毒，是应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法。通常用压力是104.0〜

137.3kPa,温度可达121〜126℃,一般维持30分钟可达灭菌目的。适用于耐高温、

高压和潮湿的物品，对布类、敷料类最理想，不宜用于刀剪类。

注意事项：①灭菌前排尽冷空气；②物品放置不应过紧过密；③灭菌包大小

一般不超过55cmX33cmX22cm；④有盖容器应打开；⑤不同物品所需压力不同时,

应分锅灭菌,；⑥每次均应检查灭菌效果；⑦灭菌包在干燥条件下可保持7〜14天;

⑧易燃易爆物品禁用此法；⑨已灭菌物品应与未灭菌物品分开放置。

2.化学消毒灭菌法：是采用各种化学消毒剂杀灭微生物的方法。作用机制

有：①使菌体蛋白凝固变性坏死；②使酶失去活性，因代谢障碍而死亡；③改变

菌体膜通透性，使菌体裂解、溶解死亡。多数为综合作用结果。适用于空气消毒、

锐利器械的消毒及处理污染物品等。

（1）注意事项：①物品应洗净、擦干后浸泡消毒；②物品与药液充分接触;

③使用前须用无菌生理盐水冲洗；④不可用对金属有腐蚀作用的药物浸泡器械；

⑤按使用期限定期更换。

（2）常用化学消毒剂：①乙醇