医学资料 甲状腺围手术期的护理金艳学习课件

甲状腺围手术期的护理

2014.03.10金艳简介甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。甲状腺的主要功能

甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100-200μg无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）。碘化酪氨酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素（T4），MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸（T3），合成的T4和T3分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素（T4）在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以，在甲状腺功能亢进时，血T4、T3及rT3均增高，而在甲状腺功能减退时，则三者均低于正常值。

发病原因1、放射性损伤：用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌。实验证明131Ⅰ能使甲状腺细胞的代谢发生变化，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少。2、碘和TSH（促甲状腺激素）：摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。实验证明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变3、其他甲状腺病变：

临床上有甲状腺腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。

4、遗传因素：

约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等闰，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。

甲状腺实验室检查:甲功五项1．总三碘甲腺原氨酸（TT3）正常参考值：0.45～1.37ng/mlTT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标2．总甲状腺素（TT4）

正常参考值：4.5～12ug/dl

TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

3．游离三碘甲腺原氨酸（FT3）/游离甲状腺素（FT4）

正常参考值：

FT31.45~3.48pg/ml

FT40.71～1.85ng/dl

FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映.

4．促甲状腺激素（TSH）

正常参考值：0.49～4.67mIU/L

TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验

5.甲状腺自身抗体测定

甲状腺疾病患者术前如何准备？一、做好呼吸道准备(1)有吸烟史者于术前2周戒烟；(2)注意保暖，防止感冒、咳嗽；(3)练习深呼吸及有效咳嗽。二、练习深呼吸及有效咳嗽(1)手术后深呼吸或咳嗽会引起伤口疼痛，有的病人不敢深呼吸及咳嗽，以至肺部扩张欠佳，痰液淤积在肺内，引起急性肺炎或肺不张；(2)注意：咳嗽的同时，双手捂住颈部切口，这样可以减轻张力以减少疼痛，也可避免张力过大引起结扎线脱落而导致出血。三、其他准备

(1)先锋霉素过敏试验(2)指导患者练习术中体位甲状腺手术时在您的肩部放一软枕，垫高5～8cm，使头部后仰过伸体位，目的是充分暴露切口，预防术中误伤，同时，联系体位可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。练习的方法：患者取平卧位，肩下垫一软枕，约5～8cm高，以能持续超过30分钟为佳，练习3次以上。(3)手术前晚20:00禁食，22：00禁水，防止麻醉后出现呕吐，以免呕吐物吸入肺内或堵塞气道而出现意外。

(4)次日晨接往手术室前测量脉搏、血压嘱病人排空膀胱等其他常规准备。

术后护理(1)患者手术当天禁食水，以防止因进食吞咽导致出血及进食后呕吐发生,床旁备气管切开包、负压吸引装置、无菌手套、立灯及沙袋，术后第一天流质，第一口凉开水，并取半坐位防止呛咳吸入肺，以后可进半流与普食。(2)患者翻身时应轴线翻身，头、颈和躯干在一条线上；(3)在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量；(4)术后2～3天后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，但左右旋转幅度不超过45°角；(5)拆线后可适当增加颈部活动范围。并发症的观察及护理：（1）出血：①时间：术后24小时之内。②观察：敷料红染或外流至后颈部、颈部迅速增大、呼吸渐进性困难、烦燥、面色青紫严重者窒息。③处理：立即呼叫报告医师、打开气管切开包、拆除缝线、敞开伤口、负压吸引渗血、必要时送手术室彻底止血。（2）呼吸困难和窒息：①原因：血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤。②观察：颈部紧压感、呼吸费力、气急、心跳加速、烦燥、紫绀等。③处理：吸氧、半卧位、吸痰、鼓励坐位呼吸及深呼吸、雾化吸入、严重启动急救预案流程。（3）音调降低、声音嘶哑或失音：①原因：损伤喉上神经外支与喉返神经前支。②观察：手术返室后询问病人，让病人讲话。③处理：做好解释工作，音调降低一般三个月后可逐渐恢复，配合理疗、针炙可促进恢复。

（4）呛咳：①原因：损伤喉上神经的内支。②观察：术后2小时后第一次给病人坐起喝凉开水，观察有无呛咳。③处理：暂时禁食，24小时后可进半流或干性食物可减少呛咳。

（5）手足抽搐：①时间：术后1-2天。②原因：术中损伤甲状旁腺出现功能低下。③观察：面部、口唇周围和手足针刺感和麻木甚至抽搐。④处理：静脉推注10％酸钙或氯化钙10～20ml，轻者口服钙剂并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等，抽血查钙、磷以明确诊断。

（6）甲亢患者术后可能出现甲状腺危象：①时间：术后36小时之内。②原因：术前准备不充分、术中挤压甲状腺使甲状腺素释放入血过多、手术应激。③观察：高热(体温大于38.5)、脉搏细速(脉率大于100次/分)、大汗、烦燥、谵妄甚至昏迷，还常伴有呕吐、水泻，处理不当很快死亡。④处理：立即给予镇静、降温、吸氧、补液，同时使用复方碘溶液及心得安口服，紧急情况下使用静脉制剂滴注。五、出院指导1.饮食指导(1)养成良好的饮食习惯：均衡饮食；(2)高蛋白、高热量、高维生素的食物为主，如瘦肉、鱼类、禽蛋、豆制品等、多吃蔬菜和水果；(3)忌刺激、辛辣油炸的食物；(4)海带及紫菜等高碘食物宜少食。2.伤口指导(1)伤口愈合(术后