医学资料 版AAOS老年髋部骨折治疗指南学习课件

2025年3月31日AAOS老年髋部骨折治疗指南Tip1.高级影像检查X线片上的可疑骨折，推荐复查MRI，而不是CT或骨扫描（中等）理由1.对于X线片上无阳性发现的病例，MRI诊断的准确性高于CT2.MRI能发现一些其他非骨性的病损，为髋部疼痛找到病因3.CT存在放射暴露等不利因素2015年，丹麦学者Haubro等曾在Injury发表比较研究，共纳入67例老年髋部外伤患者，无法站立，且X线片显示无骨折，然后分别进行CT和MRI检查。结果确诊了15例股骨近端骨折（7例转子间，3例股骨颈，5例大转子），其中CT漏诊或误诊了6例。Tip1.高级影像检查同一个髋部的不同影像，CT显示无明显骨折征象，但MRT1和STIR像上均可见骨折Tip1.高级影像检查94岁，女性X线和CT均未见明显骨折但同一天的MRT1像显示股骨转子间骨折Tip1.高级影像检查83岁，女性，X线显示，股骨颈外侧可疑皮质断裂，嵌插骨折CT显示无明显骨折MRI确诊为股骨颈完全性骨折Tip1.高级影像检查34岁女性，髋部疼痛就诊，X线显示股骨颈头下有轻微的硬化带，提示早期应力性骨折MR压脂像和T1加权像显示股骨颈无明显异常Tip1.高级影像检查82岁女性，X线片和64排螺旋CT均未发现骨折征象，而MRI显示转子间骨折Tip2.术前区域镇痛区域镇痛可以改善髋部骨折患者的术前疼痛（强烈）推荐术前尽早（在急诊室时）进行区域镇痛，可降低术后谵妄及心肌缺血事件风险（减轻应激）Tip3.术前牵引不支持对髋部骨折的病例常规行术前牵引（中等）无论皮牵引还是骨牵引，对于缓解疼痛均没有明显的帮助，也没有证据显示对术中复位有帮助。有学者认为是牵引床和内固定器械尚未普及的年代，牵引作为髋部骨折保守治疗的标准方式，被延续下来的一种习惯Tip4.手术时机髋部骨折在入院48小时内手术有利于获得更好的结果（中等）Tip5.阿司匹林和氯吡格雷对服用阿司匹林和/或氯吡格雷的髋部骨折患者无需延迟手术（有限）从现有的临床证据来看，停药、延迟手术带来的风险，会比不停药、不延迟手术导致的出血风险更为严重。不停用阿司匹林对脊髓硬膜外血肿风险的增加不到万分之一，而缺血性脑血管病停用阿司匹林，一个月内卒中发生率增加3倍建议老年髋部骨折患者在48小时内得到手术治疗，使患者能够早期下地活动，减少下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症的发生Tip6.麻醉髋部骨折手术的患者行全身麻醉或脊髓麻醉效果相似（强烈）Tip7.稳定的股骨颈骨折稳定的（非移位）股骨颈骨折应行手术内固定（中等）全麻与腰麻死亡率、住院时长等结果类似，但腰麻术中出血相对较少Tip8.移位性股骨颈骨折不稳定（移位）的股骨颈骨折应行人工关节置换术（强烈）Tip9.单极还是双极单极和双极人工股骨头置换在治疗非稳定（移位性）股骨颈骨折时效果相似（中等）Tip10.半髋还是全髋合适的不稳定（移位性）股骨颈骨折患者选择全髋关节置换更有利（中等）Tip11.骨水泥型股骨柄股骨颈骨折行关节置换的患者优先选择骨水泥型股骨柄（中等）活动量较大、功能要求较高的不稳定型股骨颈骨折，强烈推荐全髋置换Tip12.手术入路移位性股骨颈骨折行髋关节置换选择后侧入路脱位率更高（中等）Tip13.稳定的转子间骨折稳定的转子间骨折使用髋关节滑动螺钉或近端髓内钉均可（中等）Tip14.转子下骨折或反斜行骨折转子下骨折或反斜行骨折可使用近端髓内钉（强烈）Tip15.不稳定转子间骨折不稳定转子间骨折可使用近端髓内钉（中等）Tip16.静脉血栓的预防髋关节骨折患者需要预防静脉血栓栓塞（中等）Tip17.输血的临界值髋部骨折术后无症状贫血的输血临界值为8g/dl以下（强烈）推荐常规进行静脉血栓栓塞预防Tip18.

物理治疗在整个恢复过程中处于监督下的物理治疗可改善功能并防止摔倒（中等）Tip19.强化物理治疗强化的家庭物理治疗可改善功能结果（强烈）专人监管与理疗应贯穿整个康复过程，包括家庭康复、改进功能训练、预防摔倒等强烈推荐出院后进行强化理疗康复，以改善功能Tip20.营养可能存在营养缺陷的患者添加营养可改善功能结果、减少死亡率，因此应对患者营养状况进行评估（中等）Tip21.多学科治疗多学科协作可使髋部骨折的轻中度痴呆症获得更好的功能（强烈）轻中度老年痴呆患者，强烈推荐实施多学科综合的诊疗计划低蛋白等营养不良患者应用营养补充剂纠正以后，早期死亡率可相对减少60%Tip22.术后多模式镇痛髋部骨折术后应行多模式镇痛（强烈）Tip23.钙和维生素D髋关节骨折术后可补充维生素D和钙（中等）关闭切口前在术区予局部浸润麻醉麻醉留置自控镇痛泵术后口服、肌注、静滴结合Tip24.监测术前监测血清白蛋白和肌酐的水平来评估髋部骨折的风险（有限）Tip25.骨质疏松