医学知识 扁桃体摘除术后护理查房 学习课件

一例扁桃体摘除术后出血的护理查房

五官烧伤科XXX20XX年XX月XX日目录CONTENTS

疾病介绍12病史汇报34健康宣教护理问题疾病介绍13疾病介绍1

一、定义慢性扁桃体炎：

由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内病毒、细菌滋生，感染而演变为慢性炎症；主要为链球菌和葡萄球菌感染。【致病因素】链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌也可继发于猩红热、白喉、流感、鼻腔及鼻窦感染。本病的发病机制尚不清楚，自身变态反应学说（了解）。疾病介绍1二、扁桃体的解剖结构1.咽分为鼻咽、口咽和喉咽

扁桃体分布于鼻、咽和咽鼓管咽口等处鼻咽口咽喉咽疾病介绍1三、疾病分度疾病分度

临床上将扁桃体的外形大小分为Ⅰ～Ⅲ度1).Ⅰ度扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓2).Ⅱ度扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线3).Ⅲ度扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线疾病介绍1四、临床表现1).咽部不适，异物感，发干、痒。刺激性咳嗽、口臭等症状。2).消化不良、头痛、乏力、低热等症状。3).儿童过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肿大可引起鼻塞、鼾声及卡他性中耳炎。手术适应症1

1.扁桃体炎频繁发作或有扁周脓肿史。2.扁桃体极度肿大,影响呼吸、吞咽、睡眠。

3.扁桃体疑为全身或邻近器官病灶者。4.各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤应慎重。5.白喉带菌者，保守治疗无效。手术禁忌症1

1.急性炎症期或炎症愈后不满2周。2.妇女月经期、妊娠期。3.严重的全身疾病:肝硬化、肺结核病情尚未稳定，高血压未经控制。4.造血系统及有凝血机制障碍者。5.免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病家族史，白细胞计数特别低。6.急性传染病流行时。病史汇报2病史汇报2患者:马某瞻于2021年11月9日入住我院耳鼻喉科。主诉：因反复咽部肿痛1年加重1月，体温最高40℃，感吞咽困难，无咳嗽，有黄白色粘痰。查体：T36.6℃、BP133/77mmHG、P:85次/分、R：20次/分。现病史:近一年来咽痛发作频繁，今为进一步治疗而住我院。经过一般体格检查，胸部检查，腹部检查等无发现异常。血常规、肾功能、肝功能，粪便常规、尿常规未均发现异常。病史汇报2专科检查:咽部充血，双侧扁桃体三度，表面可见少量分泌物附着，舌根无异常。诊断为慢性扁桃体炎。完善相关检查后，于2021-11-128：00予全麻下双侧扁桃体切除术，手术顺利。术后给予抗炎、止血、对症治疗，于2021年11月20日晨起6：00扁桃体窝白膜出血，约5ml，汇报医生，保守治疗效果无效，急在全麻插管下行扁桃体止血术，（电凝止血），术后给予抗炎补液，患者情况良好，于2021-12-03治愈出院。查体2护理问题314术前护理诊断3护理目标：病人咽痛程度减轻，舒适得到改善。护理措施：1、注意口腔清洁遵医嘱用漱口液漱口。2、指导病人进食清淡软食，禁辛辣刺激食品。3、做好个人卫生，理发、剃须、沐浴、剪指(趾)甲。以配合手术。4、术晨换上干净的患服(全麻者贴身穿)。

评价：患者自觉较舒适。1.舒适的改变：表现为咽痛与炎症刺激有关。术前护理诊断3护理目标：患者焦虑减轻护理措施：1、细心耐心向患者介绍管床医生及责任护士，态度诚信、和蔼可亲、言行举止规范，消除患者紧张感。2、加强心理护理，耐心向病人解释慢性扁桃体炎手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗，树立战胜疾病的信心，以减少患者对手术的恐惧感。

评价：患者焦虑问题减轻。2.焦虑：与不了解疾病及相关手术知识有关。术前护理诊断3护理目标：患者能了解手术的相关知识护理措施：1、向病人耐心介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识，手术前后注意事项。2、指导患者进食宜慢，避免进食硬的、带刺激食物，以清淡易消化饮食为主。3、注意保暖，预防感冒。

评价：患者能掌握疾病的术前相关知识3.知识缺乏：缺乏慢性扁桃体炎及手术的相关知识。护理问题3（二）术后护理诊断：1、疼痛与手术创伤有关。2、潜在并发症出血、感染。

术前术后护理诊断3护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。护理措施：1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。2、减少或限制增加疼痛的因素。3、可给予颈部冰敷以缓解疼痛。4、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。

评价：患者疼痛缓解。1.疼痛：与手术创伤有关。术后护理诊断3护理目标：未再次发生出血、感染等并发症护理措施：1、床边常规备吸引装置。2、全麻术后6小时内去枕平卧位头偏向一侧。3、指导患者及时将口咽分泌物吐出，勿吞入胃内，以利于观察出血量及以免引起恶心呕吐等胃肠不适，嘱患者少说话。4、术后给予口腔护理，保持口腔清洁，对患者讲解术后创面局部会形成一层白色的保护膜，不要去触动或去除，以免引起出血。5、全麻者禁食禁水6h后，进冷流质饮食(如牛奶、果汁、冰激凌等)，次日起改为半流质(如：牛奶、稀饭、面条、蛋糕、粥、麦片等)，禁止吃过热、粗糙、坚硬、辛辣和酸性食物，禁烟、酒。

评价：术后未再次发生出血、感染。2.潜在并发症出血、感染。扁桃体手术并发症1

●出血—原发性：24小时内—继发性：24h后常术后5-6天●感染—白膜生长不匀、不生长，高热●吸入性肺炎●窒息术后出血3原发性出血多由于术中止血不彻底、肾上腺素后扩张作用或遗留残体妨碍血管收缩引起，多发生于术后6h内。术后出血患者其中8h内出血占原发性出血的60%，说明术后6～8h内巡回护理的重要。继发性出血常发生在术后5～10天，多由于伪膜脱落、伤口感染或全身疾病、饮食不当等因素有关。健康宣教4健康宣教41.饮食指导

术后2周内进软食，饮食宜清淡、易消化、营养丰富。2周后可进普食，但禁食辛辣、刺激性、坚硬不易咀嚼、带骨或带刺的食物。2.口腔卫生

保持口腔清洁，用软毛刷刷牙，餐后漱口且方法正确，多喝水，保持口腔湿润。牛传贵,段丽华,张华,等.扁桃体术后出血原因分析及相应对策[J].2009,(36)健康宣教43.活动和休息

注意休息，保持生活的规律性。适当锻炼身体，增