创伤的心理过程及处理课件

创伤的心理过程及处理中科院心理所祝卓宏博士1创伤的心理过程及处理提纲一、创伤的概念与诊断二、创伤的阶段与症状三、创伤治疗的目的与技术四、创伤治疗的过程2创伤的心理过程及处理一、概念与诊断精神创伤学是研究精神创伤及其后果的科学。精神创伤：严重的生活事件，比如遭遇暴力侵犯、危及生命的交通事故、在自然灾害和战争中死里逃生，被监禁、被折磨、持久被虐待的儿童等往往都会遗留精神创伤。

——ArneHofmann20023创伤的心理过程及处理诊断标准1、突然遭遇或持久地陷入异乎寻常的威胁性或灾难性事件或情境之中，这类事件或情境几乎可使每个人都出现弥漫性的痛苦。——ICD-10，标准A2、自然灾害、人际争斗、严重外伤、目睹他人死亡或本人被折磨、以及恐怖、暴力或其它犯罪行为的受害者——ICD-10，标准A3、当事人亲身经历或目睹或面对某一事件或一些事件，包括死亡或死亡威胁或严重的损伤，或可能危及自身的或他人的生理完整性——DSM-IV309.814创伤的心理过程及处理诊断要点

症状学标准：

A.事件——暴露

B.侵扰——重复、闪回

C.回避

D1:遗忘；D2:反应过度综合征

*睡眠障碍*噩梦*攻击行为

*注意障碍*过度警觉/惊跳反应

———————————————————时间标准：症状存在至少一个月严重程度标准：遗留社会功能障碍5创伤的心理过程及处理意外伤害6创伤的心理过程及处理洪水7创伤的心理过程及处理大地震8创伤的心理过程及处理老鹰扑向儿童9创伤的心理过程及处理9.11事件10创伤的心理过程及处理横尸遍野的阵地11创伤的心理过程及处理库尔斯克潜艇遇难官兵的亲属12创伤的心理过程及处理精神创伤及其后果创伤的严重程度不一，产生的后果也不一样一部分受害者可以在没有专业人员帮助的情况下自行消化其创伤另外一部分人会因此而产生心理障碍，这类创伤就象难以愈合的躯体创伤一样,年复一年，衍生出各种痛苦，明显影响当事人的社会功能，降低其生活质量13创伤的心理过程及处理精神创伤个体个体事件14创伤的心理过程及处理二、阶段与症状心理创伤患者的阶段的变化急性应激反应（F43.0）创伤后应激反应（延迟性心因反应F43.1）抑郁（F43.2）酒或者其他的依赖（F10.2）15创伤的心理过程及处理创伤反应身体反应认知反应情绪反应行为反应16创伤的心理过程及处理身体反应情绪反应行为反应认知反应精力旺盛、颤抖、肌肉紧张胃部不适心率快头晕、疲劳脖子、背部疼痛口干、手脚发冷皮肤麻木害怕、焦虑烦躁、易怒激动抑郁内疚、无助情感淡漠睡眠困难滥用酒精、药物进食障碍沉浸在电视中退缩、回避敌对、攻击注意力不能集中看待世界的方式看待他人的方式看待自己的方式17创伤的心理过程及处理遭遇创伤之后…-感官刺激被滞留在右脑-左、右脑半球功能难以有效协调-感官刺激无法被转换成为言语信息-病人“不会”完整地讲述相关的故事-无法完成信息的处理过程-片断、零碎的回忆反复出现，并引发痛苦

18创伤的心理过程及处理

创伤性回忆-----零碎的回忆严重精神创伤之后，在其痛苦程度最重时主要以单一、片断的知觉回忆出现。部分混乱的感官印象和凌乱片段的回忆是精神创伤的典型特征之一。19创伤的心理过程及处理三、目的与技术20创伤的心理过程及处理创伤的心理过程及应对方式创伤前的信念幸存反应易感反应创伤后的信念恢复的过程21创伤的心理过程及处理四、面对遭受创伤的同胞，

我们能够做什么？22创伤的心理过程及处理心理创伤治疗的三个阶段第一阶段：稳定——在建立稳定关系的基础上实施稳定化技术；第二阶段：创伤暴露——修通创伤记忆；第三阶段：重新整合和评估悲伤的意义23创伤的心理过程及处理创伤心理治疗技术治疗关系稳定化技术眼动技术（EMDR）24创伤的心理过程及处理治疗关系共情心理教育掌控感25创伤的心理过程及处理稳定化技术躯体状况的稳定社会性方面的稳定心理的稳定26创伤的心理过程及处理保险箱技术容器技术内在的儿童27创伤的心理过程及处理与创伤相关的症状扳机点（Trigger）闪回现象（Flashbacks）：视、触、嗅、听、味情绪障碍：愤怒、抑郁、自责、焦虑、恐惧…遗忘（Amnesia）28创伤的心理过程及处理与创伤相关的症状睡眠障碍、梦境或噩梦注意障碍、分离性恍惚-失神（Trance）过度警觉、过度的惊跳反应人际关系障碍：回避、退缩、孤独个性改变：丧失信念、价值系统变化29创伤的心理过程及处理遭遇创伤之后…

创伤性事件——害怕、伤心、

复仇、愤怒——闪回、重复

——自我防御——否认、

遗忘、退缩——修复

——不断重复

30创伤的心理过程及处理创伤情绪闪回防御修复31创伤的心理过程及处理创伤后的支持性关系与自我的关系：陌生与家人的关系：疏远其他关系：失去联系、隔离32创伤的心理过程及处理创伤破坏了人的五个基本需要自己——他人安全：受到保护，不受环境和他人的伤害信任：控制：能控制自己、对他人有影响力自尊：重视自己的感觉、想法和信念、重视他人亲密关系：接受自己、亲近他人33创伤的心理过程及处理挣扎34创伤的心理过程及处理35创伤的心理过程及处理创伤治疗的对象受害者救援者家属目击者心理救助者36创伤的心理过程及处理37创伤的心理过程及处理创伤体验——不安全积极资源——安全不能行动行动能力受害人（内部外部）失去控制

责任控制创造力安全选择

自尊下降自尊提升稳定稳定就是要在一个人内心创伤和积极体验之间找到一个平衡点

38创伤的心理过程及处理治疗：EMDR技术

EMDR：EyeMovementDesensitizationandReprocessingFrancineShapiro1990

39创伤的心理过程及处理EMDR治疗的步骤采集一般病史和制订治疗计划帮助病人稳定情绪，进行必要的准备采集创伤病史脱敏和修通巩固维持躯