医院感染预防控制标准操作规程

医院感染防止控制原则操作规程

原则防止

一、基本原则

1、认定所有血液、体液、分泌物、排泄物、破损的皮肤和

粘膜都也许带有可被传播的感染源。

2、合用于所有患者，不管是疑似或确认有感染的患者。

3、目的在于防止感染源在医务人员和患者之间日勺传播。

二、措施

1、遵照《医务人员手卫生规范》。

2、估计也许接触到血液或体液时需穿戴个人防护装备。

3、离开患者的房间或区域前脱下并丢弃个人防护装备。并

应防止污染自身与周围物品表面。

接触隔离原则操作规程

一、基本原则

1、合用于防止通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而

传播日勺感染源，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐

万古霉素肠球菌(VRE)等，无论是疑似或确诊感染或定植的

患者都应隔离。

2、在原则防止的基础上，应采用如下防止措施。

二、患者安顿

1、各位置放蓝色的“接触传播”标志并有中文标示。

2、尽量隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共居一

室。

三、个人防护

1、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时,

应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，

洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。

2、进入隔离病室，从事也许污染工作服的操作时，应穿隔

离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按规定悬挂，每天更换清

洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理规定

进行处置。接触甲类传染病应按规定穿脱防护服，离开病室

前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理规定进行处置。

四、患者转运

1、除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。

2、确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。

3、工作人员在转运过程中应做好个人防护。

五、环境与仪器

1、病房环境表面与医疗仪器在每一位患者使用前后进行清

洁和消毒。

2、患者出院后，应对房间里空气、所有物体表面、地面进

行彻底消毒。

飞沫隔离原则操作规程

一、基本原则

1、合用于通过飞沫传播的感染源，如百日咳杆菌、流感病

毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌等，无论

是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。

2、在原则防止的基础上采用如下防止措施。

二、患者安顿

1、各位置放粉色“飞沫传播”标志并有中文标示。

2、隔离于单间，相似病种、处在同病期的患者可同置一室,

患者相隔不小于1米。

3、限制探视人群，探视者执行严格日勺戴外科口罩，洗手或

手消毒制度。探视者与患者相隔不小于1米。

三、个人防护

1、应严格按照区域流程，在不一样日勺区域，穿戴不一样日勺

防护用品，离开时按规定摘脱，并对的处理使用后物品。

2、与患者近距离（bn以内）接触，应戴帽子、医用防护口

罩；进行也许产生喷溅的诊断操作时，应戴护目镜或防护面

罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄

物等物质时应戴手套。

四、患者转运

应减少转运，如需要转运时，应采用有效措施，如指导患者

佩戴口罩减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。

五、环境

患者出院或转院后，应对房间里所有物体表面以及空气进行

彻底消毒。

空气隔离原则操作规程

一、基本原则

1、合用于防止通过空气传播时感染源，如麻疹病毒、水痘

病毒、结核分枝杆菌等无论疑似或确诊感染或定植的患者。

2、在原则防止的基础上采用如下防止措施。

二、患者安顿

1、各位置放黄色“空气传播”标志并有中文标示。

2、应将患者安顿于负压病房。条件受限时，指导患者佩戴

外科口罩并安顿于专用隔离诊室

3、限制探视人群，探视者进行严格的戴外科口罩、洗手或

手消毒制度。

三、个人防护

1、应严格按照区域流程，在不一样日勺区域，穿戴不一样日勺

防护用品，离开时按规定摘脱，并对时处理使用后物品。

2、进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防

护口罩；进行也许产生喷溅的诊断操作时，应戴防护目镜或

防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、

排泄物等物质时应戴手套。

四、环境

1、每日进行严格空气消毒。

2、患者出院或转院后，应对房间里所有物体表面以及空气

进行彻底消毒。

手卫生原则操作规程

一、概念

1、手卫生是指所有手部清洁行为时通称，包括洗手、卫生

手消毒和外科手消毒。洗手是指用一般或者抗菌肥皂（皂液）

和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。

2、卫生手消毒是指使用速干手消毒剂（重要为酒精擦手液）

揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。

3、外科手消毒是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除

或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具有持久抗菌

活性。

二、洗手与卫生手消毒原则

1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥

皂（皂液）和流动水洗手。

2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双

手替代洗手。

三、外科手消毒原则

1、先洗手、后消毒。

2、不一样患者之间，手套破损或手被污染时，应重新外科

手消毒。

四、手卫生指征

1、接触患者前。

2、进行清洁（无菌）操作前。

3、接触体液后。

4、接触患者后。

5、接触患者周围环境后。

五、手卫生措施（洗手）

1、湿手：用水打湿双手。

2、涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤。

3、揉搓：认真揉搓双手，时间至少15秒，环节包括：

（1）掌心相对，手指并拢，互相揉搓。

（2）手心对手背沿指缝互相揉搓，互换进行。

（3）掌心相对，双手交叉指缝互相揉搓。

（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，互换进行。

（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，互换进行。

（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，互换进

行

4、冲洗：用流动水冲洗、清洗双手。

5、干手：用纸巾或烘干燥双手。

6、关水龙头：如为接触式，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。

六、手卫生措施（手消毒）

1、取适量时速干手消毒剂于手掌心。

2、涂抹手时所有皮肤，揉搓措施参照洗手措施中时揉搓环

节。

3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥,

使双手到达消毒目日勺。

七、外科手消毒措施

1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超

过指尖。

2、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉

搓。

3、清洁双手时，应注意清洁指甲下日勺污垢和手部皮肤的皱

褶处。

4、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

5、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

6、取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂

和上臂下l/3o

7、认真揉搓双手前臂和上臂下1/3直至消毒剂干燥。

手术部位感染防止与控制原则操作规程

、手术前

1、择期手术患者应尽量等手术部位以外感染治愈后再行手

术。

2、充足控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其防止术前高

血糖。

3、尽量缩短术前住院时间。

4、若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。

5、防止不必要备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行,

尽量使用不损伤皮肤的措施如剪毛或脱毛。

6、需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸取性抗

菌药物即可。

7、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不适宜参与手术。

二、手术中

1、有防止用药指征者，应切皮30min或麻醉诱导静脉给药。

手术时间超过3h,或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失

血量大（＞1500nil）,术中应追加一剂。

2、严格遵照《医务人员外科手消毒原则操作规程》。

3、手套穿孔率较高的手术如部分骨科手术，应戴双层手套。

4、术前皮肤消毒，2%氯已定乙醇优于聚维酮碘。

5、手中应积极加温，保持患者日勺正常体温。

6、手术野冲洗应使用温度为37T日勺无菌生理盐水。

7、需引流日勺切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引

流，位置合适保证充足引流。

三、手术后

1、接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。

2、换药操作应严格遵守无菌操作原则。

3、除非必要，尽早拔除引流管。

医院内肺炎（HAP）防止与控制原则操作规程

一、对存在HAP高危原因的患者，提议使用含0.2%氯已定（洗

必泰）漱口或口腔冲洗，每2—6h一次。

二、如无禁忌症，应将床头抬高约301。

三、鼓励手术后患者初期下床活动。

四、指导患者对的咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰

液引流。

五、积极控制血糖。

六、积极掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸

的患者应优先考虑元创通气。

七、如要插管尽量使用经口的气管插管。气囊压力提议在

20cm比0。

八、吸痰时严格遵照无菌操作原则，严格执行《医务人员手

卫生规范》。

九、每天使用镇静剂，评估与否撤机和拔管，减少插管天数。

十、呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1—2次，有明显分泌

物污染时及时更换，螺纹管冷凝水及时倾倒，不能使冷凝水

流向患者气道，湿化器添加水用无菌水，每天更换。

导管有关血流感染防止与控制原则操作规程

一、置管时

1、深静脉置管时应遵守最大程度的无菌屏障规定。插管部

位应铺大无菌单，操作人员戴帽子、口罩，穿无菌手术衣，

认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破

损应立即更换。

2、权衡利弊选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨F静脉，

尽量防止使用股静脉。

3、宜采用2%氯已定乙醇消毒穿刺点皮肤。

4、宜选用内层含抗菌成分的导管。

5、患者有皮肤病或其他感染性疾病的工作人员在未治愈前

不应进行插管操作。

二、插管后

1、应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，多汗、

渗血明显患者宜选用无菌纱布。

2、应定期更换穿刺点覆盖的敷料，无菌纱布为2天，专用

贴膜为7天，如敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。

3、接触导管接口或更换敷料时应进行严格的手卫生。

4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。

5、输液管更换不适宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳

剂后停止输液时应及时更换。

6、对无菌操作不严的紧急置管应在48h内更换，选择另一

穿刺点。

7、怀疑导管有关感染时应考虑拔除导管，但不要为防止感

染而定期更换导管。

8、应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

三、培训与管理

1、置管人员和导管维护人员应接受导管有关操作和感染防

止有关知识的培训，并纯熟掌握有关操作技能，严格遵照无

菌操作原则。

2、定期公布导管有关血流感染的发生率。

导尿管有关尿路感染防止与控制原则操作规程

一、插管前

1、严格掌握留置导尿管的适应证，防止不必要时留置导尿。

2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿不能

使用。

3、根据年龄、性别、尿道状况选择合适的导尿管口径、类

型。成年男性宜选16F,女性宜选14Fo

4、留置导尿患者应采用密闭式引流系统。

二、插管时

1、使用0.05%-0.现聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其

周围皮肤粘膜，每一种棉球不能反复使用，程序如下：

(1)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净

包皮及冠状沟。

(2)女性：先清洗外阴，原则由上至下，由内向外，然后清

洗尿道口，前庭、两侧大小阴唇，最终肛门。

2、插管过程应严格执行无菌操作，动作轻柔，防止尿道粘

膜损伤。

二、插管后

1、悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。

2、保持尿液引流系统畅通和完整，不应轻易打开导尿管与

集尿袋日勺接口。

3、不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱

冲洗来防止尿路感染。

4、疑似导尿管阻塞、尿路感染时应更换导尿管，不得冲洗。

5、保持尿道口清洁，平常用肥皂和水清洁即可，大便失禁

时患者清洁后应消毒。

6、导尿管脱落或密闭系统被破坏时应更换导尿管。

7、长期留置导尿管患者，没有充足证据表明定期更换导尿

管可以防止导尿管有关感染，不倡导频繁更换导尿管。提议

更换频率为导尿管2周1次，一般集尿袋每周2次，精密集

尿袋每周1次。

8、每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。

四、其他防止措施

1、定期对医务人员进行宣传教育。

2、定期公布导尿管有关尿路感染的发生率。

ICU物品清洁消毒原则操作规程

1、基本原则：

（1）必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官日勺

医疗器械必须灭菌；接触完整皮肤的器具和用品必须消毒。

（2）用过日勺医疗器械和物品，应先清除污染，彻底清洗洁

净后再消毒灭菌。

（3）多种诊断器械、器具和物品使用后应终末清洁消毒，

使用中应定期清洁消毒，污染时随时清洁消毒。

（4）所有医疗器械在检修前应先经消毒处理。

（5）应根据物品的性能选用物理或化学措施进行消毒灭菌,

首选物理消毒灭菌措施。

2、呼吸机操作面板、监护仪面板、微量注射泵、输液泵等

手频繁接触的多种仪器表面使用消毒剂擦拭，每日不少于2

次；有多重耐药菌等医院感染爆发或流行时，每班不少于1

次。呼吸机外壳、监护仪外壳等非手频繁接触的多种仪器表

面应使用消毒剂擦拭，每日不少于1次。

3、呼吸机螺纹管、雾化器、湿化瓶、咽喉镜等诊断器械、

器具和物品使用后应直接置于封闭的容器中，由消毒供应中

心集中收回。若被肮毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染

病病原体污染，则应使用双层封闭包装并标明感染性疾病名

称，由消毒供应中心单独收回处理。

4、听诊器、血压计、叩诊锤、电筒、血管钳、剪刀等诊断

器械、器具和物品，应一床一套，应使用消毒剂擦拭，每日

至少1次。

5、经接触传播、空气传播和飞沫传播的感染性疾病患者使

用的诊断器械、器具和物品应专人专用，条件受限时应一人

一用一消毒。

6、床栏杆、床旁桌、门把手等患者周围物品表面应使用消

毒剂擦拭，每日至少2次；有多重耐药菌等医院感染爆发或

流行时，每班不少于1次。护理站台面、病历夹、按键、

电脑键盘、鼠标等应每日擦拭清洁消毒至少1次。

感染性手术医院感染防止与控制原则操作规程

一、填写告知单

已知具有感染或传染性的手术患者，手术医师应在手术告知

单上注明感染性疾病的名称。

二、手术安排

1、感染性手术应安排在感染性手术专用手术间内实行，条

件受限时则应安排在当日最终一台。

2、条件容许，患有空气或飞沫传播疾病的手术患者应安排

在负压手术间内进行手术。

三、患者转运

1、患有空气或飞沫传播疾病的患者应戴外科口罩。

2、患有接触性传播疾病的患者应更换清洁被服并使用敷料

覆盖裸露的感染部位；转运过程中，应防止不必要的停留。

四、隔离措施

医务人员应遵照原则防止，根据病原菌日勺传播途径遵照对应

隔离技术原则操作规程。

（一）术前

1、一般手术间应启动动态空气净化器；负压手术间应查看

负压表负压值并记录，一般不得低于-5〜TOpa。

2、将手术间内本次手术不需要的物品移到室外。

3、若手术患者患有烈性传染病，可准备一次性铺单、手术

衣及卫生用品等。

4、患者转运床上粘贴隔离标识，手术间门口根据病原菌日勺

传播途径悬挂对应日勺隔离牌，如接触隔离、空气隔离、飞沫

隔离。

5、若为甲类传染病患者，手术人员在平常手术着装外应加

穿抗湿日勺防护服；若为空气传播疾病的患者，手术人员应戴

呼吸防护器（如N95口罩）；若也许发生体液暴露，应穿抗

湿防护服和鞋套，戴防护面罩。

6、手术间外应配置1名巡回护士，以便传送短缺物品。

（二）术中

应一直保持手术间房门关闭，负压手术间应常常观测其负压

维持状况，必要时联络工程人员协助处理。

（三）术后

1、可反复使用日勺诊断器械、器具和物品日勺处理操作流程应

遵照卫生部消毒供应中心有关规范规定。

2、一般手术间，医务人员在手术间按照规定脱防护用品；

负压手术间，医务人员在缓冲间脱防护用品。

（四）环境清洁

1、空气：一般手术间动态空气净化器应继续启动至少30min；

负压手术间负压循环应继续启动至少301r.in,并使用对应有

效浓度的消毒剂喷洒消毒回风口过滤网，消毒时间到达

30min后来再拆卸清洗。

2、物体表面：清洁消毒人员做好个人防护。先使用清水擦

拭多种物体表面，次序从污染较轻日勺到污染较重日勺，再使用

消毒剂擦拭消毒，保留30分钟后再使用清洁抹布清除残留

消毒剂。

3、地面：有明显污染时，先使用消毒剂覆盖消毒再按照常

规清洁消毒程序处理。

接台手术医院感染防止与控制原则操作规程

一、物品

1、标本：由专人使用清洁的容器或标本袋运送至标本间。

2、废弃物：将分类搜集的固体废物物通过污染走廊或采用

隔离转移措施运送到污染物间，将液体废弃物通过专用池倒

入F水道。每日清洁消毒容器。

3、医疗器械：置于专用箱内，通过污染走廊或采用隔离转

移措施运送至供应中心进行集中处理。

4、手术床单位：立即拆除床单、被套等织物置于污物袋内，

通过污染走廊或采用隔离转移措施运出手术间。手术床、床

栏等没有明显污染时清水擦拭即可，被污染时还应消毒。

5、仪器表面：如呼吸机、监护仪等，尤其是频繁接触的仪

器表面应用75%乙醇擦拭或按照仪器阐明规定进行保洁、消

毒处理。

6、常用的诊断用品：如听诊器、血压计等没有明显污染时

清水擦拭即可，被污染时还应消毒。

二、地面

没有明显污染时清水拖地即可，被污染时还应消毒。

三、人员

1、手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣、非接台手术

人员洗手后方可离开手术室。接台手术人员应重新进行外科

手消毒，再按规定更衣、戴外科手套。

2、接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。

3、口罩：手术人员戴一次性使用外科口罩，必要时戴一次

性防护口罩、防护面罩，口罩潮湿或被污染时应及时更换。

四、空气

1、一般手术室：有人时使用对人体无害的消毒措施，无人

状况时可使用紫外线灯照射消毒。

2、洁净手术室：清洁工作应在净化系统运行下进行。负压

手术应在负压下持续运转15分钟后再进行。清洁工作完毕

后，不一样级别手术间运行一定期间到达自净规定后方可进

行下一台手术。

五、清洁用品

1、不一样区域的清洁用品应专区专用，用后专池清洗、消

毒、晾干。

2、洁净手术间的清洁用品应使用不易掉纤维的织物作材料

制作。

婴儿保温箱清洗消毒原则操作规程

一、基本规定

1、婴儿保暖箱使用后应终末消毒，使用中应每日湿式清洁

恒温罩内外表面，特殊感染患儿（包括多重耐药菌）还应消

毒，每周或遇污染时对婴儿保暖箱进行彻底清洁消毒。

2、婴儿保暖箱的清洁消毒次序为先清洗一般婴儿保暖箱，

后清洗特殊感染新生儿使用后的婴儿保暖箱，清洁消毒后应

对清洗槽、地面等环境进行清洗消毒。

3、消毒剂浓度及使用时间，应根据污染程度和产品使用阐

明书决定。

4、婴儿保暖箱湿化水应用灭菌水，每日更换。

5、婴儿保暖箱的空气过滤材料至少应2个月更换一次，破

损时随时更换，做好记录。

6、清洁消毒后备用的婴儿保暖箱应放在辅助区，注明清洁

消毒日期、失效日期、清洁消毒人员姓名及检查人员姓名。

推荐有效期为2周，2周之内使用，可仅擦拭恒温罩内外表

面。

7、使用中的婴儿保暖箱应注明启用日期。

二、终末或彻底清洁消毒流程

1、先拔掉婴儿保暖箱电源，推至清洁消毒间，湿式擦拭电

线后将电线盘起挂好。

2、抽屉式水箱与固定式水箱，均应先放掉箱内残水后再清

洗、浸泡消毒。

3、取下恒温罩上输氧孔日勺塑料套、操作窗的塑料密封套、

输液软垫、清洗、浸泡消毒。

4、取出婴儿床清洗、消毒。

5、取出床搁板上密封条清洗浸泡消毒。

6、取出床搁板清洗消毒。

7、婴儿保温箱若为箱外加水式，则逆时针拧下箱体外面的

加水杯中用螺丝刀卸掉，用小刷或棉签刷洗加水杯内壁，然

后将加水杯放入水箱内和水箱一起清洗，消毒后冲净晾干备

用。

8、拔掉温度控制仪插头，拧开温度控制仪面板上旋钮，取

出温度控制仪、栅栏擦拭。

9、用毛刷或湿棉签逐一擦拭风轮叶片，再按次序安装风机。

10、取下空气过虑器盖板，取出空气过滤网用清洁剂漂洗、

冲洗、晾干。擦拭过滤器盖板表面及空气输入管内外部。

11、更换手套，将所有浸泡消毒的物品取出，冲洗、擦干。

12、按拆卸时反次序逐一装回。安装完毕插上电源，测试性

能与否良好。

新生儿沐浴感染防止与控制原则操作规程

、沐浴间基本设施规定

1、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水

系统。有空调等保温设施。

2、沐浴区与储存区应分区明确，设流动水沐浴池。储存柜

保持清洁干燥，柜门有良好的密封性。

3、具有必要的沐浴用品：毛巾、无刺激性婴儿浴液、沐浴

垫、一次性防水垫巾等。

二、沐浴基本规定

1、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员不得接触新

生儿。

2、工作人员指甲不超过指尖，不得佩戴首饰、手表等物品。

严格执行《医务人员手卫生规范》。

3、每日沐浴前、沐浴后应开窗通风，保持室内空气清新、

干燥。

4、首选淋浴。淋浴应一人二巾（洗澡毛巾和擦干毛巾）一

垫（用于垫体重秤和沐浴垫），盆浴应一人二巾一盆。

5、感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴，先为早产

儿、非感染性病症患儿沐浴，最终为感染性疾病患儿沐浴。

6、每日沐浴后清洗消毒沐浴用品，并清洁擦拭台面、体重

秤等。

7、新生儿沐浴使用后的毛巾应清洗消毒，首选热力消毒，

必要时选择压力蒸汽灭菌，早产儿和皮肤的破损的新生儿的

衣物应压力蒸汽灭菌。

8、沐浴液等用品的瓶口应防止接触新生儿和工作人员，使

用中防止污染。

9、治疗、护理用品如眼药水、油膏应一人一用，在有效期

内使用。

三、沐浴流程

1、关闭门窗，调整室内温度在26—281。

2、做手卫生，穿围裙。

3、调整水温，以手背或手腕部皮肤感觉不烫为度。

4、在拆褓台拆褓，查看新生儿皮肤及脐带状况，体重秤铺

一次性防水垫巾，新生儿称重后，连同一次性防水垫巾置于

沐浴垫上。

(1)头部沐浴次序：用拇指和中指捏住新生儿双耳，按眼

睛、头发、次序擦干。

(2)身体沐浴次序：颈部、胸部、腹部、腋窝、上肢、腹

股沟及外生殖器(女婴应从前向后洗)、翻身、下肢、后颈、

背部、臀部。

(3)将洗完时新生儿抱至褓台，用擦干毛巾轻轻沾干全身。

(4)按对应操作规程护理脐带。

5、将婴儿衣被、毛巾、一次性防水垫等丢入指定容器，清

洁双手后继续为下一种新生儿淋浴。

新生儿配奶感染防止与控制原则规程

一、工作人员管理

1、配奶间工作人员应当通过消毒技术培训，患有感染性病

症者在未治愈前不得参与配奶工作。

2、配奶间工作人员应有良好的卫生习惯，操作前应洗手。

二、配奶用品管理

1、奶粉应保留于清洁干燥处，在有效期内使用。启动后注

明启用时间，密闭寄存。

2、取用奶粉的勺子应干燥寄存，不得存入在奶粉中。

3、配奶必须使用温开水进行配制。

4、配制后日勺奶保留条件及保留时间应参照不一样使用阐明。

5、奶具使用后统一回收清洗消毒。特殊感染患儿奶具选择

一次性物品，不得交叉使用。

6、奶具及配奶容器的清洗消毒流程：

（1）工作人员洗手后，取下奶嘴，倒净剩余奶。在流动水

下洗奶嘴、奶瓶及配奶容器，必要时使用专用洗涤剂清洗。

（2）将清洗洁净的奶嘴、奶瓶及配奶容器进行物理措施消

毒，如煮沸15分钟，必要时压力蒸汽灭菌。煮沸时间从水

开始沸腾时计算。

(3)将消毒后的奶具及配奶容器取出晾干后寄存于清洁干

燥的容器内，寄存时应注意清洁操作。

(4)消毒后的奶具及配奶容器的保留时间不应超过24h,未

使用的奶具应重新清洗消毒。盛放奶具的容器每日必须清洁

消毒。

三、配奶间环境管理

1、保持空气清新、干燥、地面、墙面、天花板等清洁无尘。

2、设置足够的清洗水槽及专用清洗用品，保持清洁，每日

清洗消毒。

3、每次配奶开始前及结束后，应清洁配奶操作台。

4、保留奶制品的冰箱、奶具寄存柜应保持清洁干燥，定期

清洁消毒。

血液透析治疗区环境及物品清洁消毒原则操作规程

一、空气

1、治疗室、透析治疗区每日上、下午开窗通风1—2次，每

次不少于30分钟。

2、不提议对空气进行常规消毒，需要消毒时，有人状况下

使用对人体无毒无害可持续消毒的措施，无人状况下可选用

紫外线照射消毒。

二、墙面、门窗

1、保持清洁、干燥。定期清水擦洗，有血液、体液等污染

时应消毒。

2、抹布分区使用，使用后分开清洗消毒，晾干备用。

三、地面

1、每日透析结束后，应用清水湿式擦拭，有血液、体液等

污染时应消毒。

2、透析过程中发生血液、体液污染时应立即消毒处理。

3、不一样区域使用的清洁工具分开放置，用后分开清洗消

毒，悬挂晾干。

四、物品和设施

1、每一位患者透析结束后应更换床单、被套及枕套，对其

物品表面进行擦洗，有明显污染时应消毒。

2、隔离透析患者使用的物品，如透析机、治疗车、血压计

等标识明确单独使用。每次透析结束后使用消毒剂擦拭再用

清水擦拭。

3、护理站桌面、按键、电脑键盘等保持清洁，必要时使

用消毒剂擦拭消毒。

软式内镜清洗和消毒（灭菌）原则操作规程

一、预处理

1、使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送水送气

10so

2、取下内镜装好防水盖，送清洗消毒室。

二、水洗

1、将内镜放入水槽，在流动水下彻底冲洗，用纱布擦洗镜

身及操作部。纱布一用一换。

2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清

洁毛刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道至少3次，刷洗

时应两头见刷头上日勺污物。清洗刷一用一消毒。取下的各类

阀门、按钮用清水冲洗洁净并擦干。

3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸

引器反复抽吸活检孔道。

4、全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送气送水管道。

5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

6、内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导物钳等使用后,

先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和轴节处，清洗后擦干。

三、酶洗

1、将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液

100ml,冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检

孔道，浸泡2〜5min,操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一

镜一换。

2、擦干后日勺附件、各类按钮和阀门用含酶洗液浸泡，附件

应在超声清洗器内清洗5〜10min。

四、清洗

含酶洗液浸泡后的内镜，用高压水枪冲洗各管道，同步冲洗

内镜的外表面，再月气枪向各管道冲气干燥，用洁净布类擦

干内镜日勺外表面。

五、消毒或灭菌

1、采用消毒剂浸泡消毒或者灭菌时，应将清洗擦干后的内

镜置于消毒槽并所有浸没于消毒液中，各孔道用注射器灌满

消毒液。

2、非全浸式内镜的操作部，应用清水擦拭后再用75%乙醇擦

拭消毒。

3、消毒灭菌时间参见卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》

或消毒剂、消毒器械的产品使用阐明。

4、内镜附件应一用一灭菌。首选压力蒸汽灭菌措施，也可

用环氧乙烷或者符合卫生行政部门有关规定的其他灭菌措

施。

5、有关物品清洗后，弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；复

用的口圈、注水瓶及连接管使用消毒剂浸泡消毒，复用的口

圈再用流动水冲净；注水瓶及连接管用无菌水冲洗，干燥备

用。使用时注水瓶应注入无菌水，每日更换。

6、使用消毒机进行清洗消毒之前，应先按照预处理、侧漏、

水洗、酶洗、清洗日勺规定对内镜进行清洗。

六、冲洗

1、清洗消毒人员更换手套将消毒好日勺内镜取出，并用气枪

或注射器吹出各管腔内的消毒液。

2、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面,

反复抽吸清水冲洗各孔道。

3、用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前应用无菌水彻底

冲洗。

七、干燥

擦干内镜外表面，吹干各孔道水分，支气管镜还需要用75%

的乙醇或洁净压缩空气等措施进行干燥。

八、储存

1、灭菌后的内镜及附件应按无菌物品储存。

2、消毒后日勺内镜悬挂于镜柜或镜房内，弯角固定钮定置于

自由位。

3、储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁，每周擦拭清洁消

毒一次。

九、其他

1、吸引瓶、吸引管清洗后用消毒剂浸泡消毒，刷洗洁净，

干燥备用。

2、清洗槽、酶洗槽刷洗后用消毒剂擦拭。

3、消毒槽在更换消毒剂时彻底刷洗。

硬式内镜清洗和消毒（灭菌）原则操作规程

一、预处理

使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，置于封闭、防渗漏的

容器中由CSSD回收。

特殊感染性病症患者使用后的内镜应双层封闭包装并注明

感染性病症名称，由CSSD回收°

二、清洗

1、用流动水彻底清洗并擦干。

2、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡。

3、内镜管腔用高压水枪冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，

并用超声清洗器清洗5-10分钟。

4、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。

三、消毒或灭菌

1、内镜的消毒可用煮沸消毒措施，水沸腾后计时20分钟。

2、内镜的灭菌可用压力蒸汽、环氧乙烷、低温等离子、消

毒剂浸泡等措施。

3、用消毒剂进行消毒或灭菌时，器械的轴节应充足打开，

管腔内充足注入消毒液。

四、冲洗

1、浸泡消毒的内镜应用流动水彻底冲洗。

2、浸泡灭菌的内镜应用无菌水彻底冲洗。

五、干燥

消毒的内镜可用气枪等设备干燥，灭菌的内镜应用无菌巾擦

干。

六、储存

1、带包装日勺内镜及附件应按无菌物品储存。

2、裸露灭菌的内镜及附件应储存于密闭容器中，有效期不

超过4h。

3、裸露消毒的内镜储存于密闭消毒容器中，有效期不超过1

周。

口腔清洗消毒灭菌原则操作规程

一、预处理

1、医生每次治疗结束后及时踩脚闸冲洗管腔30s.

2、使用者及时卸下污染，用湿棉球及时擦除表面肉

眼可见的污物，放入诊室污染器械回收容器中暂存。

3、清洗人员清点收取使用过的，将污染器械回收容器送

到清洗间。

二、清洗

1、冲洗：将置于流动水下冲洗，初步清除表面污染物。

2、洗涤：冲洗后，月酶清洁剂浸泡2—5分钟后刷洗、擦洗。

3、漂洗：洗涤后，在流动水下冲洗或刷洗。管腔用高压水

枪或注射器冲洗。

4、清洗后放入网筐中准备干燥。

三、干燥与保养

将从网筐中取出，使用高压气枪或注射器吹干管道。向

内部注入专用时清洁润滑油。

四、包装

宜用纸塑包装，用医用热封机封口。

五、灭菌

1、首选预真空压力蒸汽灭菌器。

（1）装载时不能堆放，应将包装好的依次放在托盘内，

每只之间应保留一定间隙，并且纸面向上，有助于蒸汽

穿透及干燥。

（2）严格控制灭菌温度、压力和时间。温度＞135（或灭菌

时间超过规定期间均可损坏密封胶圈及轴承等部件。

六、贮存

1、有包装日勺应在包外注明物品名称，灭菌器编号、灭菌批

次、灭菌日期、失效日期及操作人签名或代码，放入无菌物

品寄存柜。

2、裸露灭菌时应寄存于无菌容器中备用，一经打开有效期

不超过4h。

七、注意事项

1、不能将浸入消毒液内浸泡，以免腐蚀内部零件。

2、纸塑包装纸面应防止被润滑油浸湿，以名影响灭菌过程

中蒸汽穿透。

消毒供应中心(CSSD)不一样区域人员防护着装原则操作规

程

一、不一样区域人员防护着装

1、去污区：在该区域缓冲间更换专用鞋、戴圆帽、口罩、

穿该区域工作服，抗湿围裙、抗湿袖套、戴手套，必要时戴

防护面罩或护目镜。

2、检查包装及灭菌区：在该区域缓冲间更换专用鞋、做手

卫生、戴圆帽、穿该区域工作服，必要时戴口罩、手套。

3、无菌物品寄存区：在该区域缓冲间更换专用鞋，做手卫

生、戴圆帽、穿该区域工作服。

二、防护用品使用注意事项

1、防护面罩(护目镜)：内面为清洁面，污染的手不能触

及内面，污染后立即更换。

2、抗湿围裙、抗湿袖套：内面为清洁面，当不能抗湿或污

染时及时更换。

3、手套：手套内面为清洁面，已戴手套日勺手不可触及未戴

手套日勺手及手套的内面，未戴手套日勺手不可触及手套的外

面。手套有破损或清洁面污染时应立即更换。

4、一次性防护用品不能反复使用

5、脱掉防护用品后要做手卫生。

复用诊断器械（器具）和物品回收原则操作规程

一、准备

1、操穿外出工作服、戴圆帽、口罩。

2、用物：回收车、回收箱、迅速手消毒剂、手套、笔及记

录单。

二、回收操作

1、按指定路线推回收车到各临床科室，严禁用污染的手按

电梯开关。

2、戴手套将科室污染物品箱放在回收车内，然后脱手套，

进行手消毒后离开科室。

3、回到消毒供应中心的去污区，戴手套将污染物品与清洗

人员交接。清洗人员按科室清点器械数量并记录，回收人员

复核。回收人员操作完毕脱掉手套、洗手。

4、损伤过程中要防止导致周围环境的污染或自身的职业暴

露，保持回收箱及车的密闭性。

三、回收箱及回收车时处理

1、每天工作完毕，彻底清洗回收容器，用有效氯500mg/L

的消毒剂消毒和浸泡，刷洗洁净后，干燥备用。

2、操作时工作人员要做好个人防护。

复用诊断器械（器具）和物品机械清洗原则操作规程

一、准备

1、操戴圆帽、口罩、穿专用鞋、抗湿围裙、戴橡胶手套

或乳胶手套，戴防护面罩。

2、用物：器械撑开架、清洗网篮、多种清洗剂、清洗刷、

推车、清洗消毒器及清洗架。

二、操作

1、检查电源、水、蒸汽、排风设备，保证在正常工作状态。

2、检查清洗消毒器清洗剂储存罐内多种洗涤剂日勺量，保证

足够。

3、检查清洗消毒腔体底部有无异物，保证清洗架及清洗网

篮清洁，喷水臂可以自由转运且转运平衡，喷水孔无堵塞。

4、分类：评估器械物品种类、污染种类及程度，需要先行

手工清洗的器械物品按手工清洗流程进行后再放入清洗消

毒器内清洗消毒。

(1)构造复杂的器械及管腔类器械如活检钳、穿刺针、腹

腔吸管等先冲洗后超声洗涤，吸管超声洗涤后再手工刷洗。

(2)锈迹用除锈剂局部除锈后立即冲掉锈剂，水垢用酸性

清洗剂除垢，明显油迹用碱性清洗剂初步洗涤。

(3)干涸污渍先用含酶清洗剂浸泡再手工刷洗后上机。

5、装载

(1)清洗篮筐中器械不能反复放置，有一定空隙保证被清

洗的器械每个面均能充足接触水流。每层清洗架尽量放置同

类物品，摆放完毕后，手工转运清洗臂，观测能否对的定位

及平衡转运。

(2)轴节器械应充足打开或用专用器械架撑开，血管钳齿

部向上，可拆卸的部件应拆开，呼吸机管道、螺纹管等管腔

类器械应使用专用清洗架，必须将管道口与清洗架上喷水孔

连接牢固。

(3)精细、珍贵器械用带盖细网筐装放，锐利器械应固定

放置。

(4)治疗碗、弯盘等器皿应倾斜倒置于清洗架上。

6、进机

(1)再次检查器械摆放与否对日勺。

(2)将清洗架推入清洗消毒器内并检查清洗架上器械与否

在推进清洗消毒器过程中移位。

7、清洗

(1)按生产厂家的使用阐明，选择对时的清洗程序，然后

按下控制面板上的开始键进入清洗程序。不得随意更改经评

估确诊日勺原则程序。

(2)清洗过程中机器报警应按生产厂家提供的指导，记录

故障代码，以便维修。

8、观测清洗臂的旋转与否正常、记录机器运行状况、清洗

完毕后检查清洗消毒器腔体底部与否有异物残留，及时清

除。

复用诊断器械(器具)和物品手工清洗原则操作规程

一、准备

1、操戴圆帽、口罩、穿专用鞋、抗湿围裙、戴橡胶手套

或乳胶手套，戴防护面罩。

2、用物：清洗网篮、多种清洗剂、清洗刷、棉签、纤维布、

高压水枪、高压气枪、推车、干燥柜。

二、操作

1、分类：按器械日勺材质、形状、器械特殊性或专科器械、

单个器械包进行分类，再评估器械物品污染种类及程度以选

择合适日勺清洗剂。

2、清洗：分类后的器械进入清洗阶段。包括冲洗、洗涤、

漂洗及终末漂洗四个环节。水温为15—3CTC。

(1)冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步

清除污染物。

(2)洗涤：有油迹的器械用碱性清洗剂浸泡后再刷洗或擦

洗，干涸污渍先用含酶清洁剂浸泡后再刷洗或擦洗，锈迹用

除锈剂局部除锈后立即冲掉锈迹，水垢用酸性洗涤剂除垢，

精密、复杂器械及管腔类器械先行超声清洗再手工刷洗，管

腔类器械还需用高压水枪冲洗，穿刺针类器械需用棉签擦洗

针栓，可拆卸器械应拆开后清洗。

(3)漂洗：洗涤后流动水冲洗或刷洗。

(4)终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸储水进行冲洗。

3、消毒：清洗后日勺器械应进行消毒处理。首选机械热力消

毒，也可采用75%乙醇或获得卫生部卫生许可批件的消毒剂

进行消毒。

4、干燥：器械消毒后，使用软水、纯化水或蒸偏水再次进

行漂洗，漂洗后器械放入清洁网篮内送干燥柜烘干，管腔类

器械用高压气枪吹干。

三、注意事项

1、器械刷洗时一定要在水面下操作，防止气溶胶产生和水

滴飞溅导致周围环境的污染。

2、清洗器械时一定要轻拿轻放，防止损坏。精细、珍贵器

械与一般器械分开放置；各类器械应放置标识牌，以防混乱。

玩毒体、气性坏疽污染器械(器具)和物品清洗

原则操作规程

一、准备

1、操穿工作服、戴圆帽、口罩、抗湿围裙、戴橡胶手套

或乳胶手套，戴防护面罩。

2、用物：清洗剂、清洗刷、棉签、网篮、高压水枪、高压

气枪、超声清洗机、清洗消毒器。

二、操作

1、将回收的感染器械按病原体的不一样选择对应的消毒剂

进行浸泡消毒，严格控制消毒液浸泡时间，打开器械所有的

轴节，完全浸没在液面下。

(1)肮毒体污染器械：

浸入Imol/LNaOHlh后，取出清洗、消毒、干燥、保养、包

装，然后压力蒸汽灭菌134℃T38℃18min。

(2)气性坏疽污染器械：含氯或含溪1000—2023mg/L消毒

剂浸泡30-45分钟，有明显污染物时应5000-10000mg/L

消毒剂浸泡60至少分钟。

(3)突发原因不明的传染病病原体污染器械的处理应符合

国家目前公布的规定。

2、器械消毒完毕，将构造复杂及管腔类器械放入超声波清

洗机中超声清洗5—10min,然后选择机器或手工清洗。

3、使用的清洗工具及洗涤池应消毒处理。

4、操作时注意个人防护。

复用手术器械包装原则操作规程

一、准备

1、操戴圆帽、穿包装区专用工作服及鞋。做好手卫生。

2、用物：器械保护套、包内化学指示卡、包外化学指示胶

带、标签、包布、纸塑包装袋、封口机及切割机、润滑油、

器械网篮。

二、操作

1、检查器械清洗质量，多种器械肉眼观测应清洁干燥、无

锈、无污垢、无血迹及胶布痕迹，必要时使用放大镜检查。

不合格器械退回去污区重新清洗。

2、根据器械用途检查其功能，器械外形应完整，无裂隙，

带电源器械应进行绝缘性能检查，器械轴节部位应使用水溶

性润湿剂进行保养，锋利、精细器械如尖剪、眼科剪等前端

必需用保护套套好，轻拿轻放，防止器械的损坏，防止锋利

器械损伤自己。

3、根据器械包装清单或装配规定，查对器械种类、规格和

数量，拆卸的器械应组装好，手术器械应放在篮筐或有孔的

盘中进行配套包装，止血钳及剪刀等轴节打开，有盖的器皿

应开盖，摞放的器皿间用吸湿布、纱块或医用吸水纸隔开，

包内中心位置放置化学指示卡。

4、再次查对器械种类、规格和数量与否对的，标签标识与

否清晰、完整，精确无误选择合适的包装材料进行包装。

5、使用无纺布或棉布包装器械应根据包的大小选择适合日勺

包布，然后再检查包布与否清洁干燥、有无破损，棉布需透

光检查。手术器械采用闭合式包装措施，由2层包装材料分

2次包装并使用专月胶带捆扎。包外合适位置上贴标签。包

装好日勺包松紧合适，重量不超过7kg,外形尺寸不超过30cm

X30cmX50cm。

6、若使用纸塑包装袋包装应根据包装物品日勺大小选择不一

样规格的包装袋，纸塑袋密封包装其热封口宽度应》6nim,

被包装物品距离密封处22.5cm。标签标识要清晰、对时、

完整。不适宜用笔在包装袋纸面写字，以免笔油在灭菌过程

中污染袋内器械，如需注明科室，只能在撕口处塑面书写。

外来医疗器械清洗消毒灭菌原则操作规程

外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、企业租借或免费

提供应医院时可反复使用的医疗器械，是在一般手术器械基

础上的局部专题操作器械。由于此类器械针对性强、价格昂

贵、品种繁杂、专业性强、更新迅速，一般不作常规配置，

其中以骨科植入性手术对应的多见。由于此类器械大多是高

度危险性医疗器械，因此其安全性、有效性必须严格控制。

一、接受器械

除急诊手术外，术者应根据手术安排，联络器械企业将手术

器械于术前一日送到CSSD去污区。

二、清点签收

CSSD和器械企业双方共同清点查对器械有关信息无误后，共

同签名。查对信息包括：手术名称、手术患者姓名、床号、

器械的品牌、名称和数量，植入物种类、规格、数量。

三、清洗和消毒

1、器械企业应提供详细的清洗消毒流程和注意事项。

2、CSSD专职人员应对所有外来医疗器械进行清洗和消毒。

(1)分类清洗和消毒。

(2)可拆卸日勺器械必须拆卸。

(3)裸露的植入物必须装于专用清洗筐内。

(4)耐水洗的器械可采用机械清洗，不耐水时可采用手工

清洗。

(5)器械盒应清洗和消毒。

四、检查和包装

1、检查清洗效果和器械功能。

2、根据器械的材质和灭菌方式选择合适E勺包装材料。

3、灭菌包日勺体积和质量应严格遵照CSSD有关规范规定。

4、在灭菌包内最难灭菌处放置包内化学指示卡，硬质容器

应将包内化学指示卡放于两对角。包外粘贴指示胶带。

5、包装标识应注明使用该器械的手术患者床号、手术名称、

器械品牌及名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、

灭菌批次、灭菌日期及失效日期。标识应有可追溯性。

五、灭菌

1、器械企业应提供器械的灭菌方式和灭菌循环参数。

2、根据器械材质进行分类灭菌，耐高温的器械应采用压力

蒸汽灭菌。

3、应进行物理、化学和生物监测以证明灭菌效果。

4、对于超重和超大包裹应采用延长的灭菌循环参数。

5、转运时应有专门工具，防止搬运者身体损伤。

六、发放

1、发放前确诊无菌包灭菌合格，并无潮湿、无污染、无松

散、包装密封或闭合完好。

2、植入物应在生物监测合格后方可发放，并对对应的信息

进行记录、存档。急诊手术可在生物PCD中加用5类化学指

示物，5类化学指示物合格可作为提前发放日勺标志。

七、回收

1、手术结束后，器械应及时返还至CSSD去污区。

2、清点查对后按规范进行清洗、消毒和整顿。

3、告知器械企业，双方共同清点、查对，确诊无误后签名，

器械企业可取回器械。

八、质量追溯

所有外来医疗器械及植入物均采用跟踪追溯管理系统，记录

每套外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应

用等有关信息，以便随时跟踪和查询。

医务人员职业暴露防护处置原则操作规程

一、局部处理措施

(一)锐器伤

1、依托重力作用尽量使损伤处的血液流出，用肥皂水和流

动水进行冲洗，严禁进行伤口的局部挤压。

2、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或

0.5%聚维酮碘进行消毒。

(二)粘膜暴露

用生理盐水反复冲洗污染的粘膜直至冲洗洁净。

二、汇报

1、汇报科室负责人

2、填写职业暴露个案登记表，负责人签字后送至院感科

三、评估与防止

1、发生职业暴露的医务人员立即抽血进行有关检查。

2、若患者HBsAg(+)

(1)医务人员抗-HBsV10mU/ml或抗一HBs水平不祥，应立

即注射HBTG200-400U,并同步在不一样部位接种一针乙肝

疫苗(20ug),于1个月和6个月后分别接种第二针和第三

针乙肝疫苗(20ug)o

(2)医务人员抗-HBs>10mU/ml者可不进行特殊处理。

(3)暴露后3个月、6个月应检查HbsAg、抗-HBs、ALT。

3、患者抗-HCV(+)

发生职业暴露的医务人员抗-HCV(-),暴露后3个月、6

个月应检查抗-HCV、ALT,并根据复查成果进行对应抗病毒

治疗。

4、患者抗-HIV(+)

立即向分管院长和疾病防止控制中心汇报，由疾病防止控制

中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒裁量

水平决定与否实行防止性用药方案。暴露后1月、2月、3

月、6月检查抗HIV。

5、患者TPHA(+)

(1)推荐方案：节星青霉素24万U单次肌注。

(2)青霉素过敏者，多西环素(强力霉素)lOOmg,2次/d,

连用14天；或四环素500mg,4次/d,连用14天；

四、随访和征询

1、院感科负责督促职业暴露当事人准时进行疫苗接种和化

验，进行定期监测随访。

2、在处理过程中，院感科应为职业暴露人员提供征询。

3、医院和有关知情人应为暴露当事人严格保密，不得向无

关人员泄露职业暴露当事人的状况。

血培养标本采集、运送与汇报原则操作规程

一、血培养指征

患者出现寒战、体温超过38（或低体温，怀疑血流感染时，

尤其存在医院内肺炎、留置中心静脉超过72h,感染性心内

膜炎、骨髓炎、免疫缺陷伴全身感染症状等状况时应抽血做

细菌和真菌培养。

二、采血时机

一旦怀疑有血流感染也许应立即采血做血培养，最佳在抗菌

治疗前或停用抗菌药物24h后，以寒战、发热时采集为宜。

三、采血流程

（一）消毒

1、培养瓶消毒程序：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥

后使用。

2、皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒至消毒

区域直径到达5cm以上，待干燥后穿刺采血。

（二）静脉穿刺和培养瓶接种

成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头空气直接注入

血培养瓶，勿换针头，先注于厌氧培养瓶，防止注入空气，

然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。

（三）注意事项

1、采血部位一般为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动

脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。

除非怀疑有导管有关的血流感染，否则不应从留置静脉或动

脉处导管取血，由于导管易被皮肤正常菌群污染。

2、采血次数：对于成年患者，应当同步分别在两个部位采

集血标本，在两个不一样部位分离到同样菌种才能确定是病

原菌。

3、细菌性心内膜炎：在24h内取血3次，每次间隔不少于

30分钟，必要时次日再做血培养2次。

4、采血量：以培养基与血液之比10：1为宜，以稀释血液

中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。采血量过少会明显减少阳

性率。成人每次每培养瓶采血8-10ml,婴幼儿每次每培养

瓶采血2mlo

四、运送规定

1、所有标本采集后都立即送到试验室，最佳在2h内。假如

不能及时送检，宜置于室温环境。不应暂存于冰箱内。

2、放标本的容器必须防漏、严禁将渗漏的标本送到试验室。

痰标本采集与运送原则操作规程

一、采集目日勺

一般可用于一般细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培

养检测，经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌日勺检测。

二、一般原则

1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。

2、宜采集清晨第二口痰液。

3、对于一般细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，持续2—3

天。

4、怀疑分枝杆菌感染者，应持续搜集3天清晨痰液送检。

三、采集措施

1、无痰或痰量很少者可用3%—5%氯化钠溶液5ml雾化吸入

约5分钟后取痰液。

2、如有也许应在医护人员直视下留取清洁第二口痰液。叮

嘱患者留取前摘去牙托，清洁口腔。深吸气后用力自气管深

部咳出痰液、置无菌容器内。

3、经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗采样。

四、运送和保留

应在2h内送到试验室，否则应4（冷藏，但放置时间不可超

过24ho

手术部位感染标本采集及运送原则操作规程

一、一般原则

1、在抗菌药物使用前，且仅在有临床感染症状或伤口恶化

或长期不能愈合时采集标本。

2、采集新鲜的感染组织，防止采集浅表的组织碎屑。

二、采集措施

（一）封闭性脓肿

1、注射器穿刺抽取脓液。

2、若无法抽到脓液应先皮下注射少许无菌生理盐水，再次

穿刺抽吸脓液，若脓液过多应先切开引流，在基底部或脓肿

壁采集标本。脓液日勺量以不小于1ml为宜。

3、拔除注射器内部及针头的气体，用无菌橡皮塞封闭针头

送检，或直接打入血培养瓶中，疑为厌氧菌应迅速打入厌氧

瓶中。

（二）组织和活检标本

1、采集足够大的组织，体积以Imm，为宜，防止在坏死区域

采集。

2、将小块日勺组织放在运送培养基内，较大日勺放在无菌容器

中，并加入少许无菌生理盐水。

四、标本日勺标识

填写患者信息、标本类型（深部组织、表浅组织、脓肿等）、

标本的来源、记录标本采集的日期和时间及与否在使用抗菌

药物前采集，选择检查项目。

五、送检

应在采集后日勺30分钟内送到试验室。送检时应保持标本的

湿润。若不能及时送检应室温保留，最长时间不超过24h。

尿液标本采集和运送原则操作规程

一、采集时机

宜为抗菌药物使用之前的清晨第一次尿液。

二、采集措施

（一）清洁中段尿

1、女性：采样前用肥皂水冲洗外阴，弃其前段尿，留取中

段尿10-20ml于无菌容器内。

2、男性：采样前用肥皂水清洗尿道口，擦干后弃其前段尿,

留取中段尿10-20ml于无菌容器内。

（二）耻骨上膀胱穿刺

重要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿、脊柱损伤患者

的尿液采集。选用0.25%的聚维酮碘消毒穿刺部位皮肤，然

后使用无菌注射器直接从耻骨联合与脐连线上高于耻骨联

合2cm处刺入膀胱吸取尿液10-20ml于无菌容器内。

（三）导尿管尿

1、直接导尿法：使用0.05%—1%的聚维酮碘消毒会阴局部，

用导尿管直接经尿道插入膀胱，先弃其前段尿液约10ml,再

留取中段尿液10-20ml于无菌容器内。

2、留置导尿法：采集前先夹住导尿管，采集时松管弃其前

段尿液，使用0.2596—0.5%的聚维酮碘消毒导尿管时采样部

位，使用无菌注射器斜刺入导尿管抽取10-20ml尿液于无

菌容器内。

三、标本运送

标本采集后应及时送检并接种，室温下保留时间不超过2h。

假如不能及时送检应4七冷藏，但保留时间不应超过8h。

四、注意事项

1、不应从集尿袋中采集尿液。

2、尿液中不应加防腐剂或消毒剂。

3、若尿液培养前患者曾使用抗菌药物应反复多次送检。

4、多次采集或24h尿不应用于尿液培养。

5、除非进行流行病学调查，不应对长期留置导尿管患者常

规进行尿培养。

6、培养成果应结合临床体现、菌落计数及微生物种类等进

行综合判断。

医院常用液体消毒剂使用原则操作规程

一、基本规定

1、使用前认真阅读产品包装上的产品阐明、使用范围、使

用措施和注意事项等，并严格遵照执行。

2、消毒剂应放置于阴凉通风处、避光、防潮、密封保留。

3、按产品阐明根据有效成分派制所需浓度。

4、消毒剂应现用现配，使用前监测浓度。

5、浸泡消毒时容器应加盖，并寄存于通风良好的环境中。

6、消毒剂均有一定腐蚀性不适宜长时间浸泡物品或残留在

物品表面，作用时间到达后取出或采用有效措施清除残留消

毒剂。

7、消毒人员应做好个人防护，必要时戴口罩、橡胶手套、

护目镜或防护面罩等。有强烈刺激性气味时，人员应尽量离

开消毒现场或加强环境通风。

二、常用消毒剂

（一）戊二醛

1、属灭菌剂，广谱、高效、毒副作用大、腐蚀性小、受有

机物影响小、稳定性好。常用浓度为2%,合用于不耐热的医

疗器械和精密仪器等的浸泡消毒与灭菌。

2、浸泡法：10h到达灭菌，10—45分钟到达消毒水平。

3、用于碳钢制品的医疗器械在消毒前应先加入0.5%亚硝酸

钠防锈。碱性戊二醛使用前应按照使用阐明加入适量碳酸氢

钠调整pH值。

（二）过氧乙酸

1、属灭菌剂，广谱、高效、低毒、腐蚀性强、受有机物影

响大、稳定性差。原液浓度为1696—20%,浓度低于12%时禁

用。合用于物品、环境的消毒与灭菌。

2、常用消毒措施有浸泡、擦拭、喷洒等。一般污染用0.05%,

细菌芽胞污染用1虬消毒5分钟，灭菌30分钟。

（三）含氯消毒剂

1、属高效消毒剂，广谱、低毒、腐蚀性强、受有机物影响

大、稳定性差。合用于餐具、环境、水、疫源地等消毒。

2、常用消毒措施有浸泡、擦拭、喷洒与干粉等。

浸泡、擦拭法：低效消毒用250—500mg/L,作用10分钟以

上；高效消毒用2023—5000mg/L,作用30分钟。

喷洒法：低效消毒用1000mg/L作用30分钟，高效消毒用2023

mg/L作用60分钟。

干粉消毒：对排泄物的消毒，加入干粉使有效到达10000mg/L

作用2—6h,对污水日勺消毒加入干粉，使有效氯达50mg/L,

作用2ho

（四）乙醇

1、属中效消毒剂，速效、无毒、对皮肤粘膜有刺激性、对

金属无腐蚀性、受有机物影响很大、易挥发、不稳定。合用

于皮肤、物品表面及医疗器械的消毒。

2、常用消毒措施有浸泡法和擦拭法。

浸泡法：低效消毒用75%,作用10分钟以上。

擦拭法：用浸有75%乙醇的棉球或其他替代物品擦拭被消毒

部位，待干。

（五）聚维酮碘（碘伏）

1、属中效消毒剂，速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激、不使

皮肤黄染，受有机物影响大，稳定性好。合用于皮肤、粘膜

等的消毒。

2、常用消毒措施有擦拭、冲洗等。

擦拭法：用浸有0.25%—0.5%聚维酮碘的棉球或其他替代物

品擦拭被消毒皮肤部位2—3遍，待干；用浸有。.05%—0.1%

聚维酮碘的棉球或其他替代物品擦拭被消毒粘膜或创面部

位2—3遍部位，作用3—5分钟。

冲洗法：用0.025%—0.1%的聚维酮碘冲洗阴道粘膜及创面作

用3—5分钟。

3、聚维酮碘对铜、铝、碳钢二价金属制品有腐蚀性。

多重耐药菌防止与控制原则操作规程

一、医务人员应接受多重耐药菌传播的危险及防止措施的教

育和训练，掌握并实行防止和控制多重耐药传播的方略和措

施。

二、强化抗菌药物日勺合理使用，以减少耐药菌及多重耐药菌

日勺产生和筛选。