医院呼吸系统护理操作规程与风险防范流程

医院呼吸系统护理操作规程与风险防范流程

目录

第二章呼吸系统..........................................................1

一呼吸系统评估......................................................1

二壁式吸氧..........................................................4

三雾化吸入.........................................................11

四指脉搏氧饱和度监测...............................................14

五口咽通气管放置...................................................18

六呼吸皮囊加压呼吸.................................................22

七气管插管（协助）.................................................26

八气管切开护理.....................................................32

九气切套管堵管护理.................................................38

十气切套管脱出紧急处理.............................................39

H-一吸痰（包括经口鼻和经气管套管）.................................41

十二.................................................................47

十二.肺叩打.........................................................47

十三胸腔冲洗.......................................................50

十四更换一次性胸腔闭式引流装置.....................................52

第二章呼吸系统

一呼吸系统评估

目的了解患者呼吸状态，识别存在和潜在的呼吸问题。

相关知识呼吸是指机体与环境之间氧和二氧化碳的气体交换过程，其生理意义是维

持机体内环境中氧气和二氧化碳含量的相对稳定，确保新陈代谢的正常进

行。通气和氧合是否足够是呼吸功能监测的主要内容。呼吸型态、呼吸音

听诊、指脉搏氧饱和度监测、动脉血气是监测呼吸功能的常用手段。

用物听诊器

项目操作步骤解释和注意点

1.洗手。

2.向患者（清醒）或患者家属（昏迷患者）解

准备释。嘱患者放松，正常呼吸。

3.拉上床帘，患者取坐位或半卧位，穿着病号方便检查，但注意不要着

服。凉。

1.评估胸廓外形胸廓前后径与横径之比约

1.1解开患者上衣，评估患者胸廓外形，观察为1：1.5。

是否存在桶状胸，胸廓单侧或局限性变前后径与横径大致相等，胸

形。廓变平，肋间隙增宽饱满为

桶状胸，见于肺气肿患者。

胸廓单侧膨隆见于一侧大

量胸腔积液、气胸或胸腔巨

大肿瘤等。

操作程序

胸廓单侧或局限性凹陷见

于肺萎缩、肺不张、肺纤维

化、广泛胸膜粘连等。

2.评估呼吸运动

2.1观察患者胸部起伏，是否存在呼吸增强或胸式呼吸减弱而腹式呼吸

减弱。增强，可能提示有胸和肺的

损伤。腹式呼吸减弱而胸式

呼吸增强见于腹腔压力增

1

力口。呼吸运动减弱或消失提

示气胸、胸腔积液等。呼吸

运动增强，常见于严重酸中

毒。

2.2观察患者呼吸肌的使用，是否存在吸气当上呼吸道部分梗阻时，因

性或呼气性呼吸困难。吸入气流受阻，胸腔内负压

增加，可出现胸骨上窝、锁

骨上窝和肋间隙凹陷（三凹

症），此时吸气时间延长，

称为吸气性呼吸困难。当下

呼吸道狭窄或部分梗阻时，

呼吸费力，呼气时间延长，

称为呼气性呼吸困难。

3.评估呼吸频率

3.1如果患者呼吸规则，计数1分钟呼吸频率，如果有呼吸频率增快、减慢

包括吸气和呼气。如果患者呼吸不规则，或短时的呼吸暂停，须报告

则需要计数1分钟以上。医生做进一步的检查。

4.评估呼吸深度和节律

4.1在计数呼吸频率的同时评估患者呼吸深严重代谢性酸中毒患者可

度和节律。出现呼吸深大，频率增快的

呼吸，称为Kussmanul呼吸。

潮式呼吸或间停呼吸（Biot

呼吸）是呼吸中枢严重抑制

的表现，常见于颅压增高、

糖尿病酮症酸中毒、安眠药

中毒等。如果患者出现这两

种异常呼吸节律，需要立刻

报告医生。

5.评估呼吸音

5.1听诊顺序由肺尖开始，自上而下，由前胸常见异常呼吸音：

部到侧胸部及背部，在左右对称部位进1.呼吸音减弱或消失：常

行对比。见于胸廓活动受限如肋

骨骨折、肺不张、肺气

肿、胸腔积液、气胸、

腹水、腹腔巨大肿瘤等。

2.湿罗音：吸气时气体通

过呼吸道内分泌物，如

2

前面观侧面观渗出液、痰液、血液、

脓液、黏液等，形成的

水泡破裂所产生的声

音。局限的湿罗音提示

局部有炎症；两肺底湿

罗音常见于心功能不全

之肺淤血；湿罗音满布

两肺野，多见于急性肺

水肿、严重的支气管肺

后面观

炎。

片

3.干罗音：亦称哮鸣音，

是由于气管、支气管或

细支气管狭窄或部分阻

塞，气流通过时发生旋

涡或管腔内粘稠分泌物

11)1听诊部位和顺序

受震动所致。

6.评估呼吸道分泌物

6.1询问患者是否有咳嗽，如有咳嗽，是否同

时有分泌物。

6.2询问并查看患者咳出的分泌物量、颜色及

性状。

7.评估呼吸系统相关其它指标

7.1如果患者存在呼吸困难或其它潜在的呼

吸问题，须监测指脉搏氧饱和度、心率和

血压，并根据医嘱采集动脉血气标本。

1.整理听诊器，并用75%的酒精擦抹消毒。

整理用物2.洗手。

3.记录。

患者/家属教育1评估的目的及配合。

2评估的结果。

护理记录1呼吸频率、呼吸节律、呼吸音、呼吸道分泌物。

2其它异常的呼吸系统指标。

3

二壁式吸氧

目的提高血氧分压，改善组织缺氧。

相关知识1氧浓度（％）=21+流量X4。吸氧流量在3升/分以下，湿化瓶可不加水。

2鼻腔阻塞或鼻咽部手术患者须用面罩吸氧。面罩吸氧患者氧流量以大

于6升/分为佳。

3氧疗副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、眼晶状体后纤维

组织增生等。

4氧中毒表现为胸骨后灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼

吸困难，继续增加吸氧浓度仍不能使动脉血氧分压上升。

用物

1.一次性碗2只2.无菌蒸储水3.氧气流量表4.湿化瓶

5.一次性吸氧管6.棉签7.纱布8.污物盒

项目操作步骤解释和注意点

1.仪表整洁。

2.态度镇静。

3.六步洗手。

准备

4.治疗室用物准备：湿化瓶内装入无菌蒸储水检查所有一次性物品有效

1/3-1/2,一次性碗中盛水（按取用无菌溶液期。

的无菌技术进行操作）。

1.携用物至患者床边。

2.核对患者身份。

3.解释用氧目的。

4.安置患者体位，评估患者鼻腔情况，有无受

伤、手术史，用棉签清洁鼻腔。

吸氧

5.关氧气流量表开关，然后将流量表插入壁式

氧气孔并听到“咔嚓”声，装湿化瓶，连接

氧气管。

6.根据医嘱、患者需要调节氧气流量和吸氧方氧疗有鼻导管法、鼻塞法、

式。漏斗法、面罩法、氧气头罩

4

法、氧气帐法、高压氧疗法。

7.试气，将鼻导管置于鼻腔内。

8.固定：绕过耳后并固定于下颌。.

9.安置患者。

10.解释：用氧注意事项：不调节氧流量，不持续吸氧根据需要更换导

吸烟、使用打火机等，鼻导管的更换。管，并观察导管有无脱落。

11.记录：用氧方式、用氧开始时间、氧流量、

签名。

12.观察缺氧状况有无改善，氧气装置有无漏

气，氧气是否通畅，流量是否正确。

1.向患者说明停氧的理由。

2.分别从两耳取下吸氧管，用纱布包裹，分离

停氧吸氧管，揩净鼻面部。

3.安置患者。

4.卸氧气表：关流量开关、卸湿化瓶、氧气表。

1.处理污物，整理用物。

整理用物2.洗手。

3.记录：氧气停止时间、氧效、签名。

患者/家属教育1不要擅自调节氧流量或开、关氧气。

2严禁吸烟，防油、防火、防热。

护理记录1用氧开始时间、氧流量、氧疗方式、患者的情况。

2氧气停止时间、氧疗的效果。

5

风险防范氧气吸入时存在无效吸氧、烧伤、气道粘膜干燥、氧中毒、感染、晶体后纤

维组织增生、腹胀、过敏反应、二氧化碳麻醉、鼻出血等风险，其防范流程如下：

6

9

三雾化吸入

目的1稀释痰液，促进痰液排出。

2解除支气管痉挛，改善通气功能，消炎。

相关知识雾化吸入法是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入的方法。常用超声雾化

吸入法和氧气雾化吸入法。

用物

1.药液2.5ml注射器3.雾化器（手持或面罩）4.污物杯

5.听诊器6.氧气流量表7.漱口水及杯（必要时）

项目操作步骤解释和注意点

11

1.洗手。

2.选择吸入装置，准备用物。二氧化碳潴留者选择手持

准备

雾化器为佳。

3.按医嘱准备雾化液。

1.携用物至患者床旁。

2.核对患者身份。

3.向患者解释。

4.评估呼吸音，指导患者深呼吸及有效咳嗽方

法。

5.患者取半坐卧位或坐位。

6.安装流量计，连接雾化器，加药，调节氧流看到明显气雾为准。

量至6~10升/分。

雾化吸入7.面罩法和咬嘴法：

7.1面罩法：放置面罩，均匀呼吸，直至药液

吸完，时间约15~20分钟。

7.2咬嘴法：指导患者手持雾化器，将吸嘴放

入口中，紧闭嘴唇深吸气，用鼻呼气，如

此反复，直至药液吸完，时间约15-20

分钟。

8.观察吸入方法是否正确,患者有无剧烈咳嗽，

有无呼吸困难，有无支气管痉挛。

1.先取下雾化器，再关流量表。吸氧者调好原

有氧流量。

停雾化吸

2.安置患者，卧位舒适，鼓励咳嗽排痰，必要

入

时协助患者漱口和洗脸。

3.再次评估呼吸音。

1.处理污物，整理用物。

整理用物2.洗手。

3.记录。

患者/家属教育1雾化药物的作用与副作用。

2雾化吸入正确的配合方法。

护理记录1雾化吸入药物、吸入时间。

2患者反应及效果。

风险防范雾化吸入时存在支气管痉挛、气道阻塞等风险，其防范如下:

12

13

预防：处理：

1.事先评估，要有预见性。对痰液多1.立即停止雾化吸入;

IIG■■BarIts■-1II■|!<，，、，、

四指脉搏氧饱和度监测

目的监测患者机体组织缺氧状况。

相关知识1指脉搏氧饱和度（SpO2）监测通过红外光传感器来测量毛细血管内氧

合血红蛋白的含量，评估患者氧合情况，正常值96%~100%。主要用

于氧疗及氧疗撤离期间患者氧合趋势的动态监测。其优点是连续性、

无创性，且与动脉血氧分压（PaO2）有显著相关性。当SpO2<95%,

PaO2<80mmHg,提示轻度缺氧；当SpOj<90%,PaO2<60mmHg,

提示中度缺氧；当SpO2<75%,PaO2<40mmHg,提示重度缺氧。

2如下情况指脉搏血氧饱和度的分析数据可能会出现偏差：

21患者的活动可能会因酷似动脉的搏动而造成混淆。

2.2贫血（血氧饱和度的测定仪要求HbN5mg/dl）。

2.3碳氧血红蛋白的水平升高（继发于CO中毒或过度嗜烟）以及高铁

血红蛋白血症会导致假性的SpCh值升高。脉搏血氧饱和度测量的是

血红蛋白分子结合位点的结合百分比，但仪器不能分辨出结合的是

氧还是其他物质。一氧化碳和高铁血红蛋白与血红蛋白的亲和力比

氧更高，因此它们能替换在结合点上的氧。

2.4经静脉使用染色剂如美蓝、靛监、胭脂红等能导致假性的低SpO2,

因为这些物质与血红蛋白有着相似的波长，能吸收光线。

2.5休克、心跳骤停、低温引起的血管过度收缩，周围血管疾病，低血

流状态引起的低组织灌注等情况下，血氧监测仪不能准确地检测血

红蛋白的结合情况。

2.6动脉测压或使用传感器设备（如血压袖带、止血带、充气式抗休克

服等）的肢体进行直接的动脉加压时会影响血流，从而无法探测到

SpO2o

2.7血氧监测仪的光探测器暴露于外界亮光之中时，会导致错误的读数。

14

3氧饱和度指套每小时更换位置（根据患者病情可适当增加频度），注

意观察皮肤，以防压疮。

用物

1.指脉搏氧饱和度测定仪2.合适的传感器（即探头）

项目操作步骤解释和注意点

准备1.洗手。

15

1.向患者和家属解释。

2.尽可能清除指甲油，如果指甲油无法马上清因为某些颜色会干扰氧饱

除，可试着将探测器夹在手指的侧面，此方和度的测定。

法也适用于指甲过长的患者。避开指甲床的

条件不良部位：如灰指甲或涂有指甲油等。

3.根据放置的部位选择合适的探头。选择甲床条件好的手指放

置探头，最常用的部位是食

指。根据探头不同，也可以

选择耳垂、鼻尖等部位。

4.在相应部位安置好探头。测量的准确度取决于探头

的放置是否正确。传感器包

括红色光源、红外线光源和

光探测器。

5.如果探测器不能测到数据，应评估以下几点：

操作程序5.1肢体的循环、毛细血管充盈、皮肤颜色和

温度情况。有无指甲床的条件不良：如灰

指甲或涂有指甲油等。

5.2探头的位置，两束光源是否能穿过动脉床为确保测量值的准确，将两

到达对侧的光探测器。种光源置于光探测器正对

面的位置是非常重要的。

5.3室内周围的光源情况（如外科手术灯、光光探测器无法分辨外来的

纤灯源、荧光灯、红外线加热灯、直接的亮光与传感器的光源。

阳光照射、电磁干扰等）。

5.4传感器的光源处或光探测器的部位是否有

污渍或血迹。

5.5患者的活动情况。如果监测结果与患者临

床表现不一致，应评估动脉搏动，并与监

测仪上的脉搏读数相比较，如果有差异，

可考虑进行动脉血气分析。

患者/家属教育1不要随意取下探头，尽可能保持安放探头肢体的静止位置，以获

取较为准确的测量值。

2保持探头清洁完整。

护理记录1指脉搏氧饱和度监测时间、监测数值。

2患者呼吸情况。

3探头放置处指/趾端皮肤完整情况。

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风险防范血氧饱和度监测时存在监测手指皮肤损伤，监测手指缺血、淤紫、坏死等风

险，其防范流程如下。

监测手指皮肤损伤

临床表现：手指皮肤损伤，新鲜面局部可有渗液，患者主诉局部有疼痛感

预防：处理：

1加.强观察，定时更换监测的手指;1.更换监测手指；

2温.水浸泡，可使用护手霜。2.聚维酮碘(PVP-I)消毒，保持清

洁干燥。

二.监测手指缺血、淤紫、坏死

临床表现：监测手指局部肿胀、淤紫，皮温凉患者主诉麻木、胀、痛

预防：处理：

1.观察末梢循环情况;1.解除压迫，改善循环;

2.定时更换监测指端;2.营养血管神经；

3.关系患者主诉。3.外科治疗。

17

五口咽通气管放置

目的使因舌后坠或上呼吸道肌肉松弛而有气道梗阻危险的患者保持呼吸道通畅，仅

限于没有咳嗽和呕吐反射的昏迷患者。

相关知识1清醒或半昏迷患者可能因插管刺激而导致呕吐或喉痉挛，故此类患者

不适用。

2评估的关键是检查患者是否有完整的咳嗽和呕吐反射，如有，则不要

使用口咽通气管。

3置管不正确时可能将舌推向咽部而导致进一步的气道梗阻。

4小心置管以避免唇、舌等软组织的损伤。

5口咽通气管太短时，会将舌头推向口咽

部而致梗阻，太长则将阻塞气管或引起

咽部组织的损伤（见图）。

6为避免呕吐与误吸，患者呕吐反射恢复

后应立即拔管。

7导管置入后应立即检查患者的自主呼吸情况，如呼吸缺失或无效，应

立即运用恰当的设施开始正压通气。如没有辅助通气的设施，应开始

口对口或口对面罩通气。

用物

1.口咽通气管2.压舌板3.吸引装置

4.吸痰管5.听诊器6.乳胶手套

项目操作步骤解释和注意点

1.洗手。

准备2.选择合适的口咽通气管，测量置入合适的长患者耳垂到口角的距离。

度。

1.向患者或家属解释。

放置前准2.患者取仰卧位。

备3.吸除口咽部血液、分泌物及其它异物。未清除口咽部异物或分泌

物时将导致误吸。

放置口咽1.使用压舌板将舌向下向前推开，口咽通气管特殊年龄的注意事项：

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通气管弓背向下插入。对新生儿通常采用第一种

压舌板置管方法，而不建议用第二

种方法，因为后者可能损伤

口咽部的软组织或牙齿。

2.也可用另一种插入方法：口咽通气管倒转（弓

背向上）插入口中，当通气管的顶端触及硬

腭的后方时将管子旋转180度后置入合适的

位置。

弓背朝上置入

\旋转到位

r

i.口咽通气管的顶端通常位于舌根与喉的后

方，管子的双翼置于双唇间舒适的位置。

2.评估气道是否通畅并听诊双肺呼吸音是否清

位置确认

晰与对称。

3.保持正确的头部位置以使气道开放，必要时

进行吸引。

1.处理污物，整理用物。

整理用物2.洗手。

3.记录。

患者/家属教育1口腔内分泌物过多时应及时通知医护人员。

2患者出现呕吐剧烈或喉痉挛等症状应立即通知医护人员。

3不要采用任何方式自行移动或拔出通气管。

护理记录1口咽通气管置入的型号、时间。

2口咽通气管置入后通气改善情况。

3口咽通气管去除的时间。

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风险防范口咽通气管存在唇、舌、牙齿及口腔黏膜损伤，呕吐及误吸，加重气道阻塞

等风险，其防范如下：

预防：处理：

1.患者取仰卧位，清除口咽部血液、1.拔出口咽通气管，清理呼吸道分泌

分泌物或其他异物；物；

2.选择合适的通气管，测量患者耳垂2.立即检查患者的自主呼吸情况，如呼

到口角的距离即为合适的置入长吸缺失或无效，应立即运用恰当的设

度。施开始正压通气；

3.使用期间反复评估气道是否通畅，3.有呼吸者高流量吸氧；

并听诊双肺呼吸音是否清晰与对4.选择合适的口咽通气管置入；

称，保持正确的头部位置以使气道5.必要时气管插管。

开放，必要时进行吸引。

21

六呼吸皮囊加压呼吸

目的为无自主呼吸或自主呼吸无效、缺氧症状明显的患者给予人工通气和给氧，改

善缺氧。

相关知识呼吸皮囊使用过程中，可由于各种原因导致气体进入胃部而胃扩张。胃扩

张可以导致呕吐和误吸，并使横膈上抬影响肺通气，环状软骨按压法可以

有效避免这个并发症。通过用拇指和食指轻轻向下压迫环状软骨，使位于

气管下端的食管处于闭塞状态，从而防止气体在皮囊挤压过程中进入食道

及胃内容物返流入口咽部而误吸（环状软骨按压法仅限于有经验人员）。

用物

1.氧气2.流量表3.氧气连接管4.呼吸皮囊

5.加压面罩6.吸引装置7.吸痰管8.听诊器

项目操作步骤解释和注意点

1.评估患者需要：无效或低效呼吸、明显缺氧

或发绡、呼吸暂停及心跳停止。

2.通知医生/抢救小组。

3.患者平卧，开放气道，吸引口腔分泌物。在打开气道无效的情况下可

放置口咽通气管。

4.检查皮囊是否完好可用。

4.1呼出活瓣：瓣膜完整性、弹性、密闭性。

4.2球囊：弹性好，进气阀完好，无漏气。

4.3加压面罩:充盈度相当（约2/3）。

准备

5.连接加压面罩、皮囊及氧气，调节氧流量使氧流量调至10升/分以上，

储氧袋充盈。如是螺纹管类型的储氧袋，

需要拉长螺纹管。

6.如皮囊有PEEP功能，按照需要调节PEEP一般在抢救时调到“0”位，

（呼气末正压）阀门。不然会造成肺损伤和低血

压。但对肺水肿和呼吸窘迫

综合症可调到“5~10”的位

置。

7.如皮囊有压力限制阀，可选择关闭或者打开打开压力限制阀，挤压球囊

22

状态。时当压力超过限定压力（通

常为45cmH2。）时,气体从

压力限制阀泄漏，使施加于

气道内的压力不至于过大，

适用于婴儿及需要防止气压

伤的患者。

1.抢救者位于患者头顶方，将面罩罩住患者口如果人力足够，建议使用双

鼻，用一手的中指、无名指、小指置于患者人法，一人持面罩并同时保

下颌部保持气道开放，食指和拇指置于面罩持气道开放，一人用双手挤

上（E-C手法），按紧不漏气，另一手挤压压球囊。

球囊。

2.用适当的压力挤压皮囊，潮气量在气道压力过高或潮气量过

6~7ml/kgo大，可导致胃胀气及气胸。

目前推行小潮气量通气，大

约500~600ml,1升球囊挤压

操作程序1/2-2/3,2升球囊挤压1/3。

3.有呼吸的患者尽量与自主呼吸同步，在患者吸气相用时应超过1秒，在

呼气末吸气时挤压。患者吸气时挤压皮囊能够达

到很好的同步效果。

4.单纯呼吸辅助时每分钟10-12次，心脏停搏

者与心脏按压配合使用，比例30：2o

5.评估皮囊辅助是否有效：挤压时胸廓有起必要时按压环状软骨（有经

伏，患者缺氧改善，指氧饱和度上升。验人员操作），以确保气流

出入。

6.观察有无胃扩张，必要时胃肠减压。观察横膈下方是否膨隆。

患者/家属教育清醒患者嘱其放松呼吸，安慰家属。

护理记录1氧流量、球囊挤压频率。

2患者心律/率、血压、指脉搏氧饱和度、呼吸频率、口唇及甲床色泽。

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风险防范呼吸皮囊存在急性胃扩张、窒息、气压伤、低通气等风险，其防范如下:

原因：

1.面罩大小不合适；

2.面罩与面部密封度不够；

3.呼吸皮囊使用时E-C手法不到位;

25

七气管插管（协助）

目的建立有效和畅通的气道。

相关知识1气管插管是指将气管导管直接插入气管的操作过程。导管可经鼻或口

插入，插管方法包括直视（应用喉镜）或盲插（经鼻）等。快速诱导

插管又称为紧急插管、肌松型插管或神经肌肉阻滞性插管，是指在插

管过程中应用全身麻醉技术使肌肉松驰，从而利于气管插管操作的技

术。

2气管插管的适应证：

2.1心脏骤停者不可能或无法有效使用简易呼吸皮囊进行通气。

2.2有意识的呼吸功能不全者采用无创性通气方法后，仍无法保证足够

的氧合。

2.3患者无能力保护气道（如昏迷、反射消失或心脏骤停者）。

3气管插管型号估计：

3.1根据患者小指的宽度来估计：男性患者通常选用7.0~8.5mm导管，

女性一般用7~8mm导管，经鼻插管通常需要比经口导管小0.5mm。

3.22岁及以上的儿童可按下列公式计算：（16+年龄）+4。

4注意事项：

4」下列情况存在时进行插管必须谨慎：有良好的呕吐反射存在；潜在

的或已存在的颈椎损伤；头部外伤和/或颅内压增高；面部骨折。

4.2心脏骤停患者通气及给氧后应尽早插管，每次插管时间不要超过30

秒，如一次尝试失败，应拔出导管，进行充分预氧合后再行尝试。

气管插管是复苏的重要组成部分，但其重要性不及持续不受干扰的

高质量的胸外按压、按需要实施除颤和建立静脉或骨髓腔通路等措

施。

4.3插管时尽量减少CPR中断，在见到声门，插入导管瞬间可暂停按压，

导管一旦进入声门后立即继续按压，中断时间不可超过10秒。

4.4如果气管插管未成功，应选用其它的气道支持措施。必要时可考虑

针头环甲膜穿刺、环甲膜切开或紧急气管切开。

用物

1.乳胶手套2.气管导管3.导芯

26

4.喉镜柄加直/弯喉镜片5.10ml注射器2副6.肌松剂和镇静剂

7.听诊器8.简易呼吸皮囊9.指脉搏氧饱和度测定仪

10.吸引装置11.呼气末CO2检测装置12.固定导管带/架或胶布

13.吸氧装置14.静脉通路用物

项目操作步骤解释和注意点

1.洗手。操作者可戴口罩、帽子。

准备

2.准备用物。

1.携用物至患者床边。

2.核对患者身份。

3.清醒患者做好解释，安慰患者。

4.操作者戴手套。检查导管气囊是否漏气。有润滑剂可在导管壁外涂润

滑剂。

5.患者取仰卧位，必要时固定脊椎。

插管前准备6.使用连接100%氧气的简易呼吸皮囊，为

患者预氧合。

7.准备负压吸引。

8.开通静脉通路。

9.接上心电及指脉搏氧饱和度监测仪。

10.按医嘱使用预诱导药物、神经肌肉阻滞

药物。

气管插管经口插入气管插管。由医生操作。

进行套囊充气，确定气管导管的位置：在保持气管导管位置的同时

1.初步确认位置，五点听诊：给予100%的氧气，并吸净气

1.1先听上腹部呼吸音，如在通气过程中听道分泌物。

到上腹部汩汩声，则表明导管已进入食

确定导管位道，应立即拔出导管，预氧合（用简易

置呼吸皮囊连接100%氧气进行通气约30

秒）后再次插管。

1.2再听诊肺部，双肺尖、双肺底：听诊肺

上下叶双侧可闻及对称呼吸音。如果单

侧的呼吸音消失或减弱（通常是左侧），

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表明气管导管插入太深而进入了主支

气管。可轻轻往外移动少许，再次评估

直至两侧呼吸音对称。

2.呼吸皮囊通气时胸廓有抬起。

3.呼气时气管导管上出现雾气或水蒸气，表

明导管在气管内。气管导管中出现胃内容

物：表明导管已误入食道。

4.指脉搏氧饱和度监测：良好的氧饱和度值

有助于确定导管的位置。

5.呼气末二氧化碳浓度检测装置：常用C02CO2比色计无法用于判断导

比色计。如果每次通气后比色计的颜色变管的深度是否合适。有时也

为黄色，表明呼出气体中有C02,即可确会出现假阴性的结果，常见

认气管导管的位置正确；如果每次通气后于心脏骤停时潮气末CO2的

比色计变为紫色，表明呼出气体中没有产生处于最低水平而无法探

co2,即气管导管的末端位于食道内，应测，还可见于有较大死腔的

立即将套囊放气后快速拔出导管。患者如较大范围的肺梗塞。

此时不可单凭此一种方法来

做出拔管决定。

6.二氧化碳定量波形监测（PetC02）：被推PetCO2正常范围为

荐为确定及监测气管导管位置的最可靠35~45mmHg,CPR

方法，既监测通气的有效性，又监测CPR时＞20mmHg提示有效的按

的质量以及患者何时恢复自主循环。压。

7.套囊触诊可以用来判断导管是否位于气管

内、隆凸处或支气管内。将患者头部置于

中立位，将气囊充气，一只手轻轻触摸胸

骨上切迹，另一手抓住外套囊，稍稍拉出

或推进导管。当按压胸骨上切迹时外套囊

有明显的饱满感，则表明导管位于气管内

恰当位置。

8.胸片显示导管正好位于隆凸上的气管内。目前临床中检验气管导管位