临床执业医师-《临床执业医师》第二单元考前冲刺一

临床执业医师-《临床执业医师》第二单元考前冲刺一单选题（共150题，共150分）(1.)因结核引起的支气管扩张最好发的部位是A.主支气管B.上叶前段C.上叶尖后段（江南博哥）D.下叶基底段E.中叶正确答案：C参考解析：由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故肺部感染所致的支气管扩张左下叶支气管扩张较右下叶为多见。而结核性支气管扩张多见于上叶后段。故选C(2.)在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是A.快速射血期B.等容收缩期C.缓慢射血期D.等容舒张期E.快速充盈期正确答案：B参考解析：等容收缩期，心室肌的强有力的收缩使心室内压急剧升高，此时心室内压力上升最快，故选B。快速射血期，心室肌继续收缩，张力增高，心室内压急剧上升，很快超过主动脉压和肺动脉压，两侧半月瓣被冲开，血液射入主动脉和肺动脉并很快达到最大速率，此时心室压力最高。故排除A、C、D、E。心室肌细胞动作电位3期复极是由于(3.)一名未接种过卡介苗的健康中年人，做结核菌素试验是阳性，下列哪项解释不正确A.需要接种卡介苗B.不需要接种卡介苗C.对结核病有免疫力D.细胞免疫功能正常E.感染过结核分枝杆菌正确答案：A参考解析：选择卡介苗(BCG)接种的主要对象是新生儿及结核菌素试验阴性的儿童。结核菌素试验阳性反应说明机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核分枝杆菌有迟发型超敏反应，并说明有特异性细胞免疫力；阴性反应表明受试者可能未感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种失败，对结核分枝杆菌无特异性免疫力，要补种卡介苗；强阳性反应则表明体内可能有活动性结核病，尤其是婴幼儿，要进一步进行检查。(4.)不属于急性细菌性痢疾临床表现的是A.急性起病B.腹痛、腹泻C.里急后重D.右下腹压痛E.肠鸣音亢进正确答案：D参考解析：急性菌痢主要病变部位为乙状结肠和直肠，表现为左下腹压痛。(5.)Graves病最重要的体征是A.皮肤湿润多汗，手颤B.眼裂增大，眼球突出C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音D.收缩压升高，舒张压降低E.心脏扩大，心律不齐正确答案：C参考解析：Graves病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动。由于血管扩张和血流加速、肿大的甲状腺上可闻血管杂音和扪及震颤。是本病特殊体征，诊断上有重要意义。(6.)治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为A.低浓度持续吸氧B.高浓度吸氧C.正压机械通气D.呼气末正压通气E.应用糖皮质激素正确答案：D参考解析：[考点]ARDS的治疗[分析]吸氧、应用糖皮质激素都是ARDS的治疗措施，但最有效的措施是呼气末正压通气（PEEP），使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压也可减轻肺水肿的进一步形成或进一步恶化，从而改善弥散通气和通气/血流比例，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。(7.)一般的择期手术患者的静息能量消耗值（REE）约增加A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%正确答案：A参考解析：一般择期手术患者的REE约增加10%。(8.)引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是A.肺部广泛炎症B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病E.上呼吸道阻塞正确答案：A参考解析：Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病，如肺部广泛炎症、间质性肺疾病、急性肺栓塞等，而Ⅱ型呼吸衰竭则主要是肺泡通气不足所致。(9.)女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑的是A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.血行播散型肺结核D.结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核正确答案：A参考解析：原发型肺结核好发于儿童，症状轻微，X线胸片显示由原发灶、淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结形成的哑铃状阴影，即原发综合征，本例“右上钙化灶”为原发灶。病程较长的肺结核可导致消瘦，可有颈部淋巴结肿大。浸润型肺结核好发于成人，胸片见肺尖和锁骨下片状阴影。血行播散型肺结核胸片示粟粒状或结节状阴影。结核性渗出性胸膜炎主要表现为呼吸困难、胸痛、胸腔积液等。慢性纤维空洞型肺结核多见于成人，病程迁延，胸片见厚壁空洞、肺门上抬、肺纹理呈垂柳样。(10.)男性，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为A.胸腔积液B.大叶性肺炎C.干性胸膜炎D.右侧张力性气胸E.肺气肿正确答案：D参考解析：青年男性，活动后突发右侧胸痛、气促应考虑气胸，进一步的体检发现气管左偏，右胸叩诊空瓮音，呼吸音消失支持此诊断。(11.)下列对蛋白质变性的描述中合适的是A.变性蛋白质的溶液黏度下降B.变性的蛋白质不易被消化C.蛋白质沉淀不一定就是变性D.蛋白质变性后容易形成结晶E.蛋白质变性不涉及二硫键破坏正确答案：C参考解析：蛋白质变性主要是二硫键和非共价键的破坏，不涉及一级结构中氨基酸序列的改变；蛋白质变性后，其溶解度降低、黏度增加、结晶能力消失、生物活性丧失，易被蛋白酶水解；变性的蛋白质易于沉淀，沉淀的蛋白质不一定变性，而凝固的蛋白质一定变性。(12.)心底部听诊最清晰的心音是A.第一心音B.第二心音C.第三心音D.第四心音E.第五心音正确答案：B参考解析：第一心音在心尖部（胸前壁第5肋间左锁骨中线稍内侧）听诊最清晰，第二心音在心底部（胸骨左缘第二肋间）听诊最清晰。(13.)关于心肌炎的描述，哪项是错误的A.急性心肌炎的预后差B.多数可以治愈C.少数可在短时间内急剧恶化或死亡D.可能转为心肌病E.可出现心功能失代偿正确答案：A参考解析：大部分的心肌炎患者经过适当治疗后能痊愈。(14.)男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+)。选择最佳降压药物为A.利尿剂B.钙拮抗剂C.ACEID.α受体阻滞剂E.β受体阻滞剂正确答案：C参考解析：该老年男性患者患高血压，同时有2型糖尿病，尿蛋白(+)，不能除外合并糖尿病肾病，ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，故最佳降压药物为ACEI。(15.)治疗心源性哮喘宜选用A.氨茶碱B.色甘酸钠C.特布他林D.麻黄碱E.丙酸倍氯米松正确答案：A参考解析：氨茶碱能抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的分解，使cAMP水平增高；抑制腺苷受体；降低支气管平滑肌细胞内钙浓度；增加儿茶酚胺的释放。从而使支气管扩张，另外还有抗炎作用、免疫调节作用及强心利尿作用等。可用于肺源性、心源性哮喘。(16.)可识别并切割DNA分子内特异序列的酶称为A.限制性外切核酸酶B.限制性内切核酸酶C.非限制性外切核酸酶D.非限制性内切核酸酶E.DNA酶正确答案：B参考解析：所谓限制性内切核酸酶就是识别DNA的特异序列，并在识别位点或其周围切割双链DNA的一类内切酶。(17.)男性，45岁，气短20年，两年来常有胸骨后疼痛，胸骨右缘第2肋间可闻及3级收缩期喷射性杂音，该处可以触到收缩期震颤，胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音，诊断是A.冠心病合并心绞痛B.肺动脉瓣关闭不全C.肥厚型梗阻性心肌病D.梅毒性心脏病E.主动脉瓣狭窄合并关闭不全正确答案：E参考解析：患者可以触到收缩期震颤说明心脏发生了器质性病变；胸骨右缘第2肋间可闻及3级收缩期喷射性杂音，为主动脉瓣狭窄的体征；胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音，为主动脉瓣关闭不全的体征。(18.)女性，65岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图发现有窦性停搏和三度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施A.扩血管药物B.异丙肾上腺素C.阿托品D.抗凝治疗E.安装临时起搏器正确答案：E参考解析：窦性停搏和三度房室传导阻滞适宜安装临时或永久性心脏起搏器。(19.)亚急性甲状腺炎可能是由于A.自身免疫性疾病B.病毒感染C.细菌感染D.血钙降低E.碘缺乏正确答案：B参考解析：亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，常继发于病毒性上呼吸道感染。亚急性甲状腺炎在起病前1～2周常有上呼吸道感染史。目前甲亢的病因虽未完全阐明，但公认其发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。(20.)女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.B超检查D.PTCE.ERCP正确答案：C参考解析：临床典型的绞痛病史是诊断胆囊结石的重要依据，影像学检查可确诊。首选B超检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100%。(21.)神经调节的基本方式是A.反应B.正反馈调节C.负反馈调节D.反射E.适应正确答案：D参考解析：反射是指在中枢神经系统参与下，机体对刺激所做出的规律性反应。包括先天遗传的非条件反射和后天在非条件反射的基础上建立起来的条件反射。神经调节必须通过反射才能完成，反射是神经调节的基本方式。(22.)类固醇激素不包括A.皮质醇B.醛固酮C.雌激素D.孕激素E.肾上腺素正确答案：E参考解析：类固醇激素的共同前体都是胆固醇，包括皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素及雄激素等。肾上腺素为肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素。(23.)下列食品中蛋白质生物学价值最高的是（）A.鸡蛋B.牛奶C.瘦猪肉D.豆制品E.鱼正确答案：A参考解析：动物蛋白质和蛋类蛋白质生物价值较局，其中以鸡蛋为最高。(24.)能清楚显示肾积水程度和肾实质萎缩情况的检查方法是A.逆行肾盂造影B.MRIC.CTD.B超检查E.放射性核素肾图正确答案：C参考解析：CT能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况，对输尿管行三维成像可确定梗阻的部位及病因。(25.)粪便中查到巨噬细胞，多见于A.阿米巴痢疾B.细菌性痢疾C.急性胃肠炎D.血吸虫病E.霍乱正确答案：B参考解析：细菌性痢疾便常规见：黏液脓血便，WBC≥15/HP及少数RBC，如见到巨噬细胞则更有助于作出菌痢的临床诊断。A项粪便中可见阿米巴痢疾滋养体及包囊；C项粪便中不常见巨噬细胞；D项血吸虫病粪便内检查虫卵或孵化毛蚴；E项粪便为水样便，镜检阴性或仅见WBC1～3/HP。(26.)在1.05kg/cm2蒸汽压力下，温度达到121.3℃，灭菌的标准时间通常是A.1～5分钟B.6～10分钟C.11～14分钟D.15～20分钟E.30～35分钟正确答案：D参考解析：应用高压蒸汽灭菌器，加压至1.05kg/cm2，温度达121.3℃，维持15～20分钟，可杀灭细菌芽胞和各类微生物，常用于培养基、生理盐水、敷料等耐高温耐湿物品的灭菌。(27.)抢救大咯血患者时，最不宜采取的体位是A.右侧卧位B.仰卧位C.俯卧位D.侧卧头低足高位E.左侧卧位正确答案：B参考解析：对大咯血患者要求绝对卧床休息。医护人员应指导患者最好取患侧卧位，并做好解释工作，消除患者的紧张和恐惧心理。咯血期间，不要采取仰卧位，以免窒息致死。(28.)等渗性脱水伴酸中毒的患者，在补充等渗盐水和碱性溶液，纠正脱水酸中毒后需注意可能发生A.低钠B.低镁C.低钾D.低氯E.低磷正确答案：C参考解析：代谢性酸中毒常伴高钾，当酸中毒纠正后血钾也随之降低。此外，等渗性缺水纠正后，排钾量会增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而稀释降低，故需注意可能发生低钾血症。其他电解质紊乱少见。(29.)骨折血肿机化演进期大约需要A.3天B.5天C.1周D.2周E.3周正确答案：D参考解析：血肿机化演进期：骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端，称纤维连接。这一阶段约需2周。(30.)社区获得性肺炎最常见的致病菌是A.肺炎克雷伯杆菌B.金黄色葡萄球葡菌C.肺炎链球菌D.肺炎军团菌E.铜绿假单胞菌正确答案：C参考解析：社区获得性肺炎致病菌以肺炎球菌最为常见。(31.)阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者宜选A.静滴利多卡因B.静注维拉帕米C.口服苯妥英钠D.静滴10%氯化钾E.口服美西律正确答案：B参考解析：阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者宜选药物为腺苷，若无效可选择静注维拉帕米。(32.)光镜下见病灶中央为纤维素样坏死，周围有增生的Aschoff细胞，该病灶应称为A.结核结节B.假结核结节C.伤寒小结D.风湿小体E.小胶质细胞结节正确答案：D参考解析：风湿病基本病理变化：变质渗出期（纤维素样坏死）、增生期（肉芽肿期）和纤维化期。其中增生期形成风湿小体（Aschoff小体），中央为纤维素样坏死，周围是增生的组织细胞即Aschoff细胞、成纤维细胞和少量浸润的炎细胞。(33.)成人重度肥胖是指体重至少超过标准体重的A.30%B.40%C.50%D.10%E.20%正确答案：C参考解析：肥胖度=（实际体重-标准体重）/标准体重*100%。肥胖度在±10%之内，称之为正常适中。肥胖度超过10%，称之为超重；肥胖度超过20%～30%，称之为轻度肥胖；肥胖度超过30%～50%，称之为中度肥胖；肥胖度超过50%，称之为重度肥胖。肥胖度小于-10%，称之为偏瘦；肥胖度小于-20%称之为消瘦。(34.)甲硫氨酸循环过程中催化最后一步反应的酶是A.维生素B12B.同型半胱氨酸转移酶C.N5-甲基四氢叶酸转甲基酶D.SAME.S-腺苷同型半胱氨酸正确答案：C参考解析：甲硫氨酸循环是体内甲硫氨酸通过甲硫氨酸+ATP→SAM→S-腺苷同型半胱氨酸→同型半胱氨酸反应提供甲基后转变为同型半胱氨酸，后者可接收N5-甲基四氢叶酸提供的甲基重新生成甲硫氨酸形成一个循环过程。催化最后一步反应酶是N5-甲基四氢叶酸转甲基酶，其辅酶是维生素B12。(35.)为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2：1等张含钠液的正确方法是A.20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注B.20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注C.20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注D.20ml/kg,8～12小时静滴完E.立即皮下注射，20ml/kg正确答案：A参考解析：对于重度脱水有明显周围循环障碍者应快速扩容，扩容用2：1等张含钠液，20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内快速静脉输入。(36.)慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是A.增强营养B.局部制动C.应用抗生素D.局部彻底换药E.手术正确答案：E参考解析：慢性血源性骨髓炎处理以手术治疗为主，原则是清除死骨和肉芽组织、消灭无效腔和切除窦道。慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除，仅行脓肿切开引流。(37.)在整个反射弧中，相对容易出现疲劳的部位是A.感受器B.传入神经元C.反射中枢中的突触D.传出神经元E.效应器正确答案：C参考解析：在反射活动中，突触最易受内环境变化的影响，缺O2、CO2过多、酸性代谢产物蓄积等均可使突触传递发生障碍。另外，用高频电脉冲连续刺激突触前神经元，突触后神经元的放电频率将逐渐降低；而用同样的刺激施加于神经纤维，则神经纤维的放电频率在较长时间内不会降低。说明突触传递相对容易发生疲劳，其原因可能与神经递质的耗竭有关。(38.)为明确有无肋骨骨折，在病史或查体方面下列哪项最重要A.受伤后有无呕吐B.是否有血痰C.受伤后意识是否清楚D.局部是否有血肿E.胸廓挤压试验是否阳性正确答案：E参考解析：肋骨骨折可出现胸廓挤压试验阳性，骨擦感或骨擦音，多根多处肋骨骨折还可出现反常呼吸，以上选项最合适的为E。(39.)栓塞最常见的类型是A.气体栓塞B.血栓栓塞C.羊水栓塞D.脂肪栓塞E.瘤细胞栓塞正确答案：B参考解析：最常见的栓子是血栓，故最常见的栓塞类型是血栓栓塞。(40.)骨关节炎最常累及的外周关节是A.远侧指骨间关节、腕关节、膝关节B.腕关节、膝关节、髋关节C.远侧指骨间关节、腕关节、肘关节D.远侧端指骨间关节、膝关节、髋关节E.远侧端指骨间关节、腕关节、髋关节正确答案：D参考解析：骨关节炎系由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。易累及负重关节，好发于膝关节、髋关节、腰椎颈椎、手远侧指骨间关节等部位。(41.)肱骨髁上骨折后出现手指不能内收、外展、夹纸试验阳性，最可能损伤的神经是A.桡神经B.肌皮神经C.尺神经D.正中神经E.腋神经正确答案：C参考解析：尺神经为臂丛内侧束延续，于肱动脉内侧下行。在前臂段发出分支支配尺侧腕屈肌、环指、小指指深屈肌；在腕上5cm发出手背支支配手背尺侧皮肤；在腕尺管（Guyon管）分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌、全部骨间肌和3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌内侧头，浅支支配手掌尺侧及尺侧1个半手指的皮肤感觉。①尺神经腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致的环指、小指爪形手畸形，手指内收、外展障碍，Froment征，手部尺侧半和尺侧1个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。②尺神经肘部损伤除上述表现外，另有环指、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力。本例手指不能内收、外展、夹纸试验阳性，应诊断为尺神经损伤。(42.)心房颤动时f波的频率为A.350～600次/分B.＜150次/分C.150～200次/分D.＞600次/分E.250～300次/分正确答案：A参考解析：心房颤动简称房颤，是一种十分常见的心律失常。心电图表现为P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率为350～600次/分。(43.)实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系，依靠A.垂体门脉系统B.下丘脑促垂体区C.下丘脑一垂体束D.正中隆起E.下丘脑调节肽正确答案：C参考解析：①下丘脑视上核和室旁核合成抗利尿激素和缩宫素后，经下丘脑一垂体束运送至神经垂体，故下丘脑和神经垂体之间的功能联系主要依靠下丘脑一垂体束。②垂体门脉系统为下丘脑和腺垂体之间的联系网络。腺垂体和神经垂体之间存在垂体短门脉血管联系。下丘脑促垂体区是指神经元胞体所在的下丘脑内侧基底部（包括正中隆起），其肽能神经元可分泌下丘脑调节肽。(44.)腹部手术后能进食的主要依据是A.胃管抽出澄清胃液B.患者已下床活动C.患者有明显饥饿感D.肠鸣音增强E.肛门排气正确答案：E参考解析：腹部手术后能进食的主要依据为肛门排气，说明胃肠蠕动已恢复。(45.)影响神经纤维动作电位幅度的主要因素是A.刺激强度B.刺激时间C.阈电位水平D.细胞内、外的Na+浓度差E.神经纤维的直径正确答案：D参考解析：①动作电位幅度主要由动作电位上升支决定，而动作电位上升支是去极化达阈电位水平时，膜对Na+通透性增大，超过了对K+的通透性，Na+向膜内易化扩散的结果。因此细胞内、外Na+浓度差是影响动作电位幅度的主要因素。②刺激强度、刺激时间、阈电位水平都是引起动作电位的条件，而不是影响动作电位幅度的主要因素。神经纤维直径主要影响动作电位的传导速度，而不是影响动作电位的幅度。(46.)慢性肾盂肾炎是指A.累及肾实质和肾盂黏膜的慢性炎症B.累及肾间质和肾盂黏膜的慢性炎症C.累及肾皮质和肾盂黏膜的慢性炎症D.累及肾髓质和肾盂黏膜的慢性炎症E.累及肾实质、间质和肾盂黏膜的慢性炎症正确答案：B参考解析：慢性肾盂肾炎累及到肾间质和肾小管，没有累及肾小球（不感染肾小球）。(47.)关于抗结核药物的副作用下列哪项是错误的A.异烟肼：周围神经炎B.利福平：肝功损害C.吡嗪酰胺：肾功损害D.链霉素：耳鸣、耳聋E.乙胺丁醇：视神经炎正确答案：C参考解析：吡嗪酰胺的副作用是胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症和关节痛。(48.)张力性气胸造成呼吸循环障碍的机制是A.胸壁软化，反常呼吸B.肺组织挫伤，通气受阻C.肺泡间质水肿，换气受阻D.患侧肺萎缩，纵隔向健侧移位E.严重皮下气肿，肺内气体流失正确答案：D参考解析：发生张力性气胸，气管移向健侧，患侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍。(49.)慢性支气管炎急性发作期的治疗措施是A.控制呼吸道感染B.给予祛痰药物C.给予止咳药物D.应用解痉平喘药E.吸入糖皮质激素正确答案：A参考解析：慢性支气管炎急性加重期主要是因为呼吸道感染引起，因此控制呼吸道感染是主要措施。(50.)下列物质中，不属于B族维生素的是A.硫胺素B.泛酸C.生物素D.抗坏血酸E.叶酸正确答案：D参考解析：①硫胺素为VitB1，泛酸为VitB5，生物素为VitB7，叶酸为VitB11，均为B族维生素。②抗坏血酸为VitC。(51.)以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是A.鼓音—过清音—清音—浊音—实音B.鼓音—清音—过清音—浊音—实音C.过清音—鼓音—清音—浊音—实音D.过清音—鼓音—清音—实音—浊音E.鼓音—过清音—清音—实音—浊音正确答案：A参考解析：鼓音：叩击含有大量气体的空腔脏器时出现；过清音：介于鼓音和清音之间，常见于肺组织含气量多，弹性减弱时；清音：正常肺部叩诊音，提示肺组织弹性、含气量正常；浊音：叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏器产生；实音：叩击实质性脏器可产生。(52.)闭合性肋骨骨折的治疗要点A.止痛，防止并发症B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开正确答案：A参考解析：闭合性肋骨骨折：单肋单处骨折，一般骨折处多无明显错位，不需特殊处理，重点是止痛及防止肺并发症；多根多处肋骨骨折，病情危重，应立即制止反常呼吸运动，止痛及防止肺并发症。(53.)患者，女性，65岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。最有助于确诊心脏骤停的临床表现是A.意识丧失B.呼吸停止C.皮肤发绀D.心音消失E.桡动脉搏动消失正确答案：D参考解析：心脏骤停早而可靠的临床表现是意识突然丧失伴大动脉搏动消失，最有助于确诊的临床表现是心音消失。(54.)女性，60岁。发现主动脉瓣狭窄10年，近三年快走时心前区憋闷、呼吸困难，偶发心绞痛，休息后缓解。今晨打扫房间后发生晕厥来院。心电图示左心室肥厚，心导管检查示主动脉瓣口面积0.80cm2。该患者治疗宜首选A.主动脉瓣瓣膜置换术B.主动脉瓣球囊成形术C.心脏移植D.内科治疗E.主动脉瓣修补术正确答案：A参考解析：该患者患主动脉瓣狭窄10年，近3年有心力衰竭症状，有手术治疗指征（重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征），人工瓣膜置换术是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。(55.)男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.高血压心脏病正确答案：B参考解析：老年男性患者，吸烟史，有慢支病史，肺气肿体征，呼吸衰竭表现，结合有右心功能不全表现，可考虑诊断为慢性肺源性心脏病。(56.)女性，20岁。右小腿上端内侧发现肿物4年，无明显疼痛，X线显示，右胫骨上端内侧骨性突起，基底较宽，边界清，骨结构无明显破坏。可能诊断为A.骨肉瘤B.慢性骨髓炎C.骨巨细胞瘤D.骨软骨瘤E.胫骨先天畸形正确答案：D参考解析：骨软骨瘤又称骨软骨性外生，生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界线清楚。在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连，其突起可带蒂，也可无蒂。(57.)慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶2周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素应改用A.红霉素B.氯霉素C.青霉素D.两性霉素BE.环丙沙星正确答案：D参考解析：两性霉素B几乎对所有真菌均有抗菌活性，为广谱抗真菌药。对白色念珠菌、芽生菌、夹膜组织胞浆菌、新生隐球菌等有较强抑菌作用，高浓度时有杀菌作用。(58.)男性，31岁。右小腿被撞伤，创口出血，骨外露24小时。X线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折，最易出现的并发症是A.坠积性肺炎B.神经血管损伤C.骨筋膜室综合征D.感染E.急性骨萎缩正确答案：D参考解析：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者好发感染，若清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎。(59.)男性，50岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH2O，其下一步治疗首选A.应用血管扩张剂B.应用血管收缩剂C.补充高渗盐溶液D.给予小剂量糖皮质激素E.给予5%碳酸氢钠溶液正确答案：A参考解析：中心静脉压正常值为6～12cmH2O，高于12cmH2O为静脉压升高，现在患者无心衰现象，则应该应用血管扩张剂。(60.)患者，女性，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm/h,CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对早期诊断最有意义的实验室检查是A.血尿酸B.类风湿因子C.抗核抗体D.抗链“O”E.抗环瓜氨酸肽抗体正确答案：E参考解析：考点：类风湿关节炎。临床表现：①晨僵：病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（大于1小时）的僵硬，它也是类风湿关节炎的活动的指标。②疼痛与压痛：最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，呈对称性，最早侵犯的是近侧指间关节。③关节肿胀；④关节畸形：呈天鹅颈、纽扣花样畸形；⑤关节外表现：类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬、无压痛、对称性分布。抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)是环状聚丝蛋白的多肽片段，是以IgG型为主的抗体，对类风湿关节炎(RA)具有很好的敏感性和特异性，尤其是对早期RA的诊断非常重要。(61.)男性，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服感冒药和祛痰药无明显效果。查体：T38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是A.血气分析B.肺功能C.痰培养+药敏D.胸部X线片E.支气管镜正确答案：C参考解析：痰培养+药敏可以找出感染菌并能够找到敏感治疗药物。(62.)男性，10岁。因发热7天，抗生素治疗无效入院。查体：球结膜充血，口唇皲裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大，全身可见多形性红斑。临床治愈出院后2个月猝死于家中，其最可能的死因是A.心肌炎B.脑栓塞C.脑出血D.心包炎E.冠状动脉瘤破裂正确答案：E参考解析：本例患儿发热、球结膜充血、口唇皲裂、草莓舌、颈部淋巴结肿大、多形性红斑，应诊断为川崎病。川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉，15%～25%的病例可发生冠状动脉瘤，瘤体破裂可导致患儿猝死(E项)。其余选项均不会出现草莓舌、多形性红斑，故不答A、B、C、D项。(63.)女性，35岁。肺结核患者，肺内有空洞性病变。最符合的X线表现是A.上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫星灶B.下叶空洞周围大片炎性浸润C.空洞内壁不规则，凹凸不平D.厚壁空洞、偏心E.厚壁空洞伴有液平面正确答案：A参考解析：肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，形成空洞时，一般洞壁光滑。周围有散在的多种形态的纤维增殖病灶，称为卫星灶。(64.)男性，32岁。咽痛、咳嗽7天，水肿伴尿少5天。化验：Hb90g/l,，尿蛋白(+++)，血尿素氮23mmol/L,B超示双肾增大。最可能诊断为A.肾病综合征B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.急性肾盂肾炎E.急进性肾小球肾炎正确答案：E参考解析：根据题干，患者有肾炎综合征表现，同时肾功能在短时间内恶化，可初步诊断为急进性肾小球肾炎。(65.)男性，50岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余。近3个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。有吸烟史30余年，每日2包。该患者不应选择的治疗措施是A.热疗B.严格戒烟C.给予扩血管药物D.手术治疗E.高压氧舱治疗正确答案：A参考解析：根据患者临床表现，考虑为动脉硬化闭塞症。非手术治疗主要目的为降低血脂，改善高凝状态，扩张血管与促进侧支循环，方法有控制体重、禁烟、适量锻炼、用抗血小板聚集及扩血管药物、高压氧舱治疗等。手术治疗可重建动脉通路。因肢体缺血，感觉神经病变，可引起肢体冷热感觉异常或丧失，故禁用热疗。(66.)患者，男性，60岁。患冠心病10年，今日突感心悸、胸闷。查体：BP90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等。心电图示：心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为A.心房扑动B.心房颤动C.多发性室性期前收缩D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速正确答案：E参考解析：见到房室分离，心室夺获和室性融合波，可诊断为室性心动过速，此为鉴别室性与室上性心动过速的关键特征。(67.)男性，66岁。吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A.气胸B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.大叶性肺炎正确答案：B参考解析：根据患者慢性咳嗽、咳痰连续两年以上，并除外其他慢性气道疾病，可诊断该患者有慢支。根据慢支的病史及长期吸烟史，临床上出现逐渐加重的呼吸困难及肺气肿体征，可以诊断为肺气肿。(68.)女性，62岁。既往有高血压病史。突然呼吸困难，心电图V1、V2导联R＞S，V7、V8导联有Q波达0.04秒，CK-MB升高，最可能的诊断为A.下壁心肌梗死B.前壁心肌梗死C.肺梗死D.高侧壁心肌梗死E.正后壁心肌梗死正确答案：E参考解析：CM-MB升高应为心肌梗死的患者；V1、V2导联R>S，V7、V8导联有Q波达0.04秒，提示患者应为正后壁心肌梗死。(69.)8岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。查体：T37.6℃，左髋部活动受限，Thomas征阳性。髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为A.股骨头坏死B.髋关节结核C.急性骨髓炎D.骨性关节炎E.急性化脓性关节炎正确答案：B参考解析：髋关节结核多见于儿童，起病缓慢，有结核病的一般全身症状。早期症状为疼痛。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧，出现跛行，托马斯(Thomas)征阳性。X线片对诊断髋关节结核十分重要，必须两侧对比。早期可见局限性骨质疏松及肿胀的关节囊。进行性关节间隙狭窄及边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。以后逐渐出现空洞和死骨，严重者股骨头可几乎消失。(70.)男性，19岁。右股骨下端疼痛1个月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧局限性一隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X线片示股骨下端干骺端溶骨性骨损坏，边界不清，可见Codman三角。诊断为A.软骨肉瘤B.骨纤维肉瘤C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.尤因肉瘤正确答案：C参考解析：骨肉瘤是最常见的恶性成骨性肿瘤之一，发病年龄多在15～25岁之间。男性多于女性。好发部位是长管状骨的干骺端，股骨远端和胫骨近端最多见，其次是肱骨和腓骨近端，其他部位如股骨上端、脊椎、髂骨等骨组织均可发生。该患者的发病年龄、部位、症状、体征均属于典型的骨肉瘤表现。(71.)患者，女性，36岁。确诊为肾病综合征，血清蛋白15g/L，近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC(20～40)个/HP,WBC(0～2)个/HP,B超检查：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的并发症是A.急性肾盂肾炎B.隐匿性肾炎C.肾结核D.肾静脉血栓形成E.肾肿瘤正确答案：D参考解析：该青年女性患者确诊为肾病综合征，有严重低蛋白血症，近两日感右腰部隐痛，尿红细胞增多，应首先考虑并发肾静脉血栓形成，其他可能性均小。(72.)男性，60岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重4天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音，血气分析PaO258mmHg，PaCO255mmHg，此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是A.VC正常、FEV1%正常、RV/TLC＜40%B.VC降低、FEV1%正常、RV/TLC＜40%C.VC降低、FEV1%增加、RV/TLC＞40%D.VC正常、FEV1%降低、RV/TLC＜40%E.VC降低、FEV1%降低、RV/TLC＞40%正确答案：E参考解析：PaO258mmHg,PaCO255mmHg，考虑合并Ⅱ型呼衰，所以呼吸功能检查应该VC降低、FEV1%降低、RV/TLC＞40%。(73.)男性，56岁。咳嗽伴痰中带血2周，胸部X线片及CT检查发现右肺上叶周围型结节，痰细胞学检查示：鳞癌可能性大。该患者首选的治疗是A.免疫治疗B.手术治疗C.化学药物治疗D.介入治疗E.放射治疗正确答案：B参考解析：对于可耐受手术的非小细胞肺癌患者首选手术治疗。(74.)男性，17岁。感冒1周后出现颜面及双下肢水肿。查体：BP140/90mmHg，颜面及双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞(+)。Scr176μmol/L，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂D.糖皮质激素E.钙离子拮抗剂正确答案：D参考解析：因为急性肾小球肾炎是自限疾病，所以不宜使用糖皮质激素和细胞毒类药物。(75.)男性，47岁。患有扩张型心肌病，每天日常活动后即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级E.心功能Ⅴ级正确答案：B参考解析：NYHA心功能分级标准为：Ⅰ级指一般体力活动不受限制；Ⅱ级指体力活动轻度受限，一般的体力活动引起疲劳、心悸、气短；Ⅲ级指体力活动明显受限，比一般为轻的体力活动就可引起疲劳、心悸、气短；Ⅳ级指患者不能从事任何体力活动，休息时就有心力衰竭症状，任何体力活动都会使症状加重。(76.)4岁男孩，穿衣服时妈妈牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩具。其最可能的诊断是A.左肘关节脱位B.左肱骨髁上骨折C.左肱骨内髁撕脱骨折D.左肱骨外髁撕脱骨折E.左桡骨头半脱位正确答案：E参考解析：桡骨头半脱位主要见于小于5岁的小儿，有受伤史，肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂略旋前，不敢旋后和屈肘，肘部无肿胀畸形，桡骨头压痛。(77.)男性，35岁。查体发现阴囊有一肿块，质地坚硬，托起和掂量有沉重感，透光试验阴性，诊断为A.附睾炎B.睾丸肿瘤C.精液囊肿D.睾丸鞘膜积液E.完全性腹股沟斜疝正确答案：B参考解析：睾丸肿瘤较少见，是20～40岁青少年男性最常见的实体肿瘤，几乎均为恶性，根据患者体检：睾丸肿大、肿块质硬且有沉重感，透光试验阴性，考虑诊断为睾丸肿瘤。(78.)女性，28岁。既往有关节痛史，劳累后心悸、气短3年，下肢水肿3个月。X线示左、右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，BP150/100mmHg，有枪击音。最可能的诊断是A.风心病二尖瓣狭窄B.风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全C.风心病二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全D.风心病主动脉瓣关闭不全E.心肌病正确答案：C参考解析：患者有关节痛史，有心功能不全的症状和体征，据此考虑风湿热引起的二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄，主动脉瓣常同时受累。主动脉瓣关闭不全的周围血管征常表现有枪击音。故诊断应为二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。(79.)男性，59岁。畏寒、高热1周余，查体：T39.5℃，P132次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，左臂皮肤可见瘀斑，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，实验室检查：Hb102g/L，WBC16.8*109/L，PLT45*109/L，FDP增多，PT18秒（对照12秒）。该患者最可能的诊断是A.肺结核B.脓毒症C.肺部感染合并DICD.急性白血病E.肺血栓栓塞症正确答案：C参考解析：DIC即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起以凝血功能失常为主要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。实验室检查FDP增多，PT缩短或延长3秒以上。另外患者畏寒、高热，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音，血白细胞增多，有肺部感染的可能。(80.)女性，36岁。已诊断肾病综合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾（指）皮肤发绀，应首先考虑的并发症是A.下尿路感染B.右下肢静脉血栓C.心源性休克D.急性肾衰E.气性坏疽正确答案：B参考解析：由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者血液处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。(81.)男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示：左肺上叶尖段可见直径8cm的不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括A.面部无汗B.瞳孔缩小C.眼球内陷D.声音嘶哑E.上眼睑下垂正确答案：D参考解析：肺尖部肺癌，亦称Pancoast肿瘤，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。(82.)28岁，男性。持续发热17天，伴纳差，腹泻。P80次/分，肝肋下2cm。血象：白细胞5*109/L，中性粒细胞70%，肥达反应“O”1：160，“H”1：320,6个月前有血吸虫疫水接触史，最可能是A.败血症B.急性血吸虫病C.慢性血吸虫病D.伤寒合并血吸虫病E.副伤寒正确答案：D参考解析：患者6个月前有血吸虫疫水接触史，伴有发热、纳差、腹泻，肥达试验结果有意义，故最有可能为伤寒合并血吸虫病。(83.)患者，女性，35岁。活动后心悸气短2年，1周前受凉后出现咳嗽，咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史。查体：高枕卧位，BP90/60mmHg，双肺底可闻及较密的细湿啰音，心率140次/分，心律绝对不齐，S1强弱不一。治疗首选A.毛花苷CB.青霉素C.硝普钠D.美托洛尔E.多巴酚丁胺正确答案：A参考解析：该患者为心功能不全合并房颤，毛花苷C（西地兰）对心率加快及伴有房颤的心功能不全患者可显著减慢心率。(84.)男性，20岁。原发性肾病综合征患者，应用糖皮质激素治疗，以下说法正确的是A.小剂量起始B.常用药物为泼尼松1mg/(kg·d)C.症状缓解后可停用D.缓慢减药，症状不易反复E.几乎无副作用正确答案：B参考解析：肾病综合征糖皮质激素应用原则为：①起始足量，常用药物为泼尼松1mg/(kg·d)，口服8周，必要时可延长至12周。②缓慢减药，足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至20mg/d时症状易反复，应更加缓慢减量。③长期维持，最后以最小有效剂量(10mg/d)作维持量，再服半年左右。(85.)男性，24岁。突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后抽搐停止。醒后活动正常，首先应考虑的疾病是A.脑出血B.脑血栓C.蛛网膜下隙出血D.癫痫E.脑栓塞正确答案：D参考解析：根据患者的临床表现：全身强直数秒钟后抽搐，两分钟后抽搐停止；首先应考虑癫痫。需进一步检查脑电图，一经确诊，首选抗癫痫药治疗。(86.)男性，28岁。查BP160/95mmHg,Hb85g/L，尿蛋白(+)，颗粒管型2～3个/HP，BUN10mmol/L,Cr220μmol/L，对该患者不宜采取A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食C.低钠饮食D.根据尿量多少适当限水E.低磷饮食正确答案：B参考解析：患者已有肾功能不全，高蛋白饮食可增加肾小球滤过率，加快肾功能恶化。(87.)男性，60岁。2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒入院。查体：BP80/50mmHg，心率106次/分，心律齐，血糖21mmol/L，血钠145mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.1mmol/L，血碳酸氢盐12mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)，经静脉补液和滴注胰岛素治疗后，尿糖(+)，酮体阴性，但出现严重室性心律失常，心律失常最可能的原因是A.低血钾B.低血钠C.低血糖D.低血钙E.低血磷正确答案：A参考解析：胰岛素降血糖进入细胞内时连同钾离子也进入细胞内，所以往往需要同时补充钾，患者没有补充钾离子，出现室性心律失常应首先考虑低血钾。(88.)患者，女性，42岁。腰腿痛2个月。查体：下腰椎旁压痛，左下肢直腿抬高试验阳性(50°)，加强试验阳性，外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，踝反射消失，考虑为腰椎间盘突出症，最可能突出的间隙是A.L4～5B.L5～S1C.L2～3D.L1～2E.L3～4正确答案：B参考解析：L5～S1受累的是S1神经根，疼痛部位在骶髂部，髋部，大腿，小腿足跟和足外侧，麻木部位为小腿和足外侧；踝反射消失或减弱。(89.)女性，60岁。慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：BP150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合A.肺梗死B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.阻塞性肺气肿E.自发性气胸正确答案：E参考解析：患者有剧烈咳嗽的诱发原因、突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部听诊呼吸音减弱，应考虑自发性气胸。COPD患者的呼吸困难多呈长期缓慢性进行性加重。急性心肌梗死的患者常有高血压/冠状动脉粥样硬化性心脏病史。(90.)女性，35岁。咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，体检：左下肺背部闻及湿啰音，杵状指(+)，诊断应首先考虑A.肺结核B.支气管扩张症C.慢性支气管炎D.慢性肺脓肿E.先天性肺囊肿正确答案：B参考解析：支气管扩张症患者的典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰及反复咯血，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。该患者的表现符合支气管扩张症。(91.)女性，33岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最可能的诊断是A.肠结核B.阿米巴肠炎C.结肠癌D.克罗恩病E.血吸虫病正确答案：A参考解析：该青年女性有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗）伴腹泻、腹痛，查体和X线钡餐检查结果均支持肠结核，所以最可能的诊断是肠结核。其他诊断可能性均不大。(92.)女性，60岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注“头孢菌素”，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5℃，左下肺可闻及湿哕音，杵状指。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺结核D.肺脓肿E.支气管肺癌正确答案：B参考解析：长期慢性咳嗽咳痰，咯血，痰中带血，应考虑支气管扩张。肺部固定性湿啰音、杵状指为支气管扩张的典型体征。故选B。慢性支气管炎可有慢性咳嗽咳痰，但咯血少见，一般不会出现杵状指。肺结核常见于青年人，病变多为于肺尖。肺脓肿多表现为高热，咳嗽，咳大量臭脓痰，长期咯血少见。患者病程长达30年，肺癌的可能性较小。(93.)患者，女性，20岁。心尖部听到一个舒张中期先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄并关闭不全D.二尖瓣狭窄并心房颤动E.二尖瓣关闭不全并心房颤动正确答案：D参考解析：心尖部听到一个舒张中期先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断；节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象是心房纤颤的特点，故诊断为二尖瓣狭窄并心房颤动。(94.)患者，男性，38岁。右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查体：右腹股沟肿块，拳头大小，可还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。该患者最容易出现的并发症是A.逆行性嵌顿B.急性肠梗阻C.感染性休克D.嵌顿疝并绞窄性肠梗阻E.以上均不是正确答案：D参考解析：结合患者临床表现，考虑为腹股沟斜疝。腹股沟斜疝易并发嵌顿疝，若嵌顿内容物为肠袢，可引起肠段坏死，出现绞窄性肠梗阻。(95.)男性，50岁。因肾病综合征入院做肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是A.伴发肾结石B.原有膜性肾病加重C.伴发泌尿系肿瘤D.肾静脉血栓形成E.泌尿系结核病正确答案：D参考解析：由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加；某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿性合成蛋白增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进；应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。(96.)男性，28岁，吸烟患者。因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.支气管肺癌E.慢性纤维空洞型肺结核正确答案：C参考解析：患者吸烟，低热、咳嗽2个月，痰中带血1周，颈部淋巴结肿大，胸片云雾状阴影，应考虑浸润型肺结核。(97.)男性，35岁。因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血清蛋白28g/L，肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是A.感染B.肾静脉血栓形成C.急性肾衰竭D.卒中E.蛋白营养不良正确答案：D参考解析：根据病史、化验和肾活检结果，该青年男性患者患肾病综合征，病理为轻度系膜增生性肾炎，常出现的并发症为感染、肾静脉血栓形成、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。(98.)男性，16岁。发热10天伴食欲减退，体弱。体检：T39.6℃，P74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。外周血白细胞2.6*109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞14%，嗜酸性粒细胞1%，临床上拟诊断伤寒。为确定诊断选用下列哪一种培养最正确A.粪便培养B.血培养C.尿培养D.胆汁培养E.玫瑰疹刮取物培养正确答案：B参考解析：伤寒杆菌的培养，应根据病程采集不同的标本。①血液培养：在病程1～2周阳性率最高，阳性率约为80%～90%,2周后逐渐降低，3周后迅速降低。②粪便培养：在病程第2周起阳性率逐渐增高，第3～4周达最高，阳性率可达75%。③尿液培养：初期多为阴性，在病程第3～4周阳性率约25%。④胆汁培养：操作不便，临床上很少采用。⑤玫瑰疹刮取物培养：可获得阳性结果。本例病程10天，故应首选血伤寒杆菌培养，以提高阳性率，答案为B项。(99.)患者，男性，72岁。排尿困难3个月，体检发现前列腺变硬。为了排除前列腺癌，最有价值的检查方法是A.前列腺特异性抗原(PSA)B.B超C.CTD.MRIE.前列腺穿刺活检正确答案：E参考解析：前列腺癌多发生于50岁以上男性，对于前列腺癌的检查，前列腺特异性抗原(PSA)有一定组织特异性，前列腺癌常伴有血清PSA升高，但不是确诊手段，故排除A项；B超、CT、MRI均为影像学检查，可反应形态学变化，但不能判断其良、恶性，故排除B、C、D项；前列腺穿刺活检可通过病理学诊断确定其良、恶性，故选E项。(100.)女性，20岁。背痛1月余，劳累后加重，伴有消瘦、乏力和盗汗。检查胸椎7～8有压痛和叩击痛。此时哪项检查是不需要的A.MRIB.CTC.结核菌素试验D.放射性核素骨扫描E.胸椎正、侧位X线片正确答案：D参考解析：从患者的临床表现可考虑为是脊柱病变，进一步的体检支持脊柱结核的诊断。辅助X线片、CT、MRI及结核菌素试验可以确诊。不需做放射性核素骨扫描的检查，因为此病例骨肿瘤的可能性小，且同位素对人体有危害。(101.)一患有先天性室间隔缺损的孕妇现孕32周，轻微活动后出现胸闷、心悸、气短，休息时心率超过110次/分，呼吸21次/分，此患者目前首选的药物是A.毛花苷CB.抗生素C.麦角新碱D.缩宫素E.雌激素正确答案：A参考解析：妊娠合并心脏病早期心力衰竭的特点：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。患者为先天性室间隔缺损的孕妇，现孕32周，轻微活动后出现胸闷、心悸、气短，休息时心率超过110次/分，呼吸21次/分，均提示有心力衰竭，应尽快纠正心衰，目前首选的药物是毛花苷C。(102.)男性，18岁。1天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量铁锈色痰，伴右侧胸痛。查体：T39.5℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹，心率115次/分，律齐。血白细胞12*109/L。最可能的诊断是A.急性肺脓肿B.干酪性肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎正确答案：E参考解析：患者2天前淋雨，出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量铁锈色痰，伴右侧胸痛。白细胞计数增高，诊断应是肺炎链球菌肺炎。(103.)男性，68岁。因脑梗死住院半月，近1周出现高热，咳嗽，咳血痰。查体：T39.2℃，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀，双肺散在湿啰音。血常规WBC20.0*109/L。X线胸片：右肺大片阴影，其中可见多个气囊腔。该患者最可能的诊断是A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.干酪性肺炎E.真菌性肺炎正确答案：A参考解析：老年患者，咳嗽，咳血痰，双肺散在湿哕音，白细胞计数增高，胸片示大片阴影、多个气囊腔，为金葡菌肺炎的典型表现。肺炎球菌肺炎胸片不会出现多个气囊腔。肺炎支原体肺炎不会出现白细胞增高。干酪性肺炎胸片呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。真菌性肺炎的临床表现及X线胸片均缺乏特异性。(104.)男性，48岁。突发呼吸困难，胸痛，晕厥，查体：颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进，最可能的原因是A.呼吸衰竭B.左心衰竭C.右心衰竭D.肺动脉栓塞E.冠心病正确答案：D参考解析：胸痛，呼吸困难、气促，咯血是肺动脉栓塞三联征，晕厥是肺血栓栓塞症的唯一或首发症状。颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进符合该疾病的体征。(105.)患者，男性，44岁。Graves病病史11年，因抗甲状腺药物治疗不规则，病情长期未获满意控制，近1个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为Graves病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病（房颤）。其心脏病治疗的关键措施是A.电复律B.大剂量普萘洛尔C.卧床休息，镇静剂D.毛花苷C治疗E.正规的抗甲状腺药物治疗，控制甲状腺功能亢进正确答案：E参考解析：甲亢性心脏病的基本治疗是控制甲亢和对心脏病的对症处理。在甲亢控制后，多数心脏病症状可以缓解。(106.)患者，女性，16岁。心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺弥漫性肿大。血游离T3、T4增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血WBC6.8*109/L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择A.核素131I治疗B.甲状腺部分切除术C.抗甲状腺药物治疗D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗E.抗甲状腺药物治疗后核素131I治疗正确答案：C参考解析：甲亢治疗包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗。该患者年龄小于20岁。甲状腺轻度肿大，初发，最合适的治疗为药物治疗。(107.)女性，65岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥而紧急就诊。查体：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断为A.高血压B.主动脉扩张C.主动脉瓣狭窄D.主动脉粥样硬化E.主动脉瓣关闭不全正确答案：C参考解析：该老年女性患者有心肌缺血表现（发作性左胸痛，向左肩放射，持续3～4分钟），劳动时突然晕厥，这都支持主动脉瓣狭窄，查体发现主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，符合主动脉瓣狭窄体征，所以最可能的诊断是主动脉瓣狭窄。(108.)男性，44岁。发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力。牙龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+)，化验：ALT176U/L，TBIL432μmol/L,PT38秒（对照13秒）。该患者应诊断为A.病毒性肝炎乙型慢性重型B.病毒性肝炎乙型亚急性重型C.病毒性肝炎乙型急性重度D.乙肝后肝硬化E.病毒性肝炎乙型慢性中度正确答案：A参考解析：在慢性肝炎的基础上出现急性重度肝炎的症状为病毒性肝炎乙型慢性重型。(109.)女性，18岁。2小日前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近2年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为A.慢性喘息型支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.肺源性心脏病D.支气管哮喘E.心源性哮喘正确答案：D参考解析：患者每逢秋季发病，在接触变原后诱发，发作时两肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘的应特点。(110.)无尿时A.＜100ml/24hB.＜200ml/24hC.＜400ml/24hD.＞400ml/24hE.＞1000ml/24h正确答案：A参考解析：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量少于100ml为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，尿量大于400ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。(111.)非少尿型急性肾衰竭时A.＜100ml/24hB.＜200ml/24hC.＜400ml/24hD.＞400ml/24hE.＞1000ml/24h正确答案：D参考解析：成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量少于100ml为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，尿量大于400ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。(112.)强直性脊柱炎A.脊柱呈“竹节”样B.骨膜反应呈三角形C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.长管骨干骺区有骨性疣状突起E.有死骨形成并有包壳请指出下列疾病的特征性X线片变化正确答案：A参考解析：强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症、骨质破坏及骨质增生为主要特点的风湿性疾病。其典型影像学改变是骶髂关节骨质破坏以及晚期脊柱“竹节样”改变。骨巨细胞瘤好发年龄20～40岁，主要症状为疼痛和肿胀，典型X线表现为呈肥皂泡样改变。(113.)骨巨细胞瘤A.脊柱呈“竹节”样B.骨膜反应呈三角形C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.长管骨干骺区有骨性疣状突起E.有死骨形成并有包壳请指出下列疾病的特征性X线片变化正确答案：C参考解析：强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症、骨质破坏及骨质增生为主要特点的风湿性疾病。其典型影像学改变是骶髂关节骨质破坏以及晚期脊柱“竹节样”改变。骨巨细胞瘤好发年龄20～40岁，主要症状为疼痛和肿胀，典型X线表现为呈肥皂泡样改变。(114.)呋塞米利尿的作用机制是A.抑制髓袢升支粗段稀释和浓缩功能B.抑制远曲小管近端稀释功能C.抑制远曲小管、集合管Na+重吸收D.对抗醛固酮的作用E.增加心输出量利尿正确答案：A参考解析：呋塞米属高效利尿药，抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-共同转运，降低尿的稀释和浓缩功能，产生利尿作用。其特点是作用强、起效快、维持时间短。氢氯噻嗪是中效利尿药，能抑制髓袢远曲小管近端Na+和Cl-的重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用。对尿崩症患者产生抗利尿作用。(115.)氢氯噻嗪的利尿作用机制是A.抑制髓袢升支粗段稀释和浓缩功能B.抑制远曲小管近端稀释功能C.抑制远曲小管、集合管Na+重吸收D.对抗醛固酮的作用E.增加心输出量利尿正确答案：B参考解析：呋塞米属高效利尿药，抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-共同转运，降低尿的稀释和浓缩功能，产生利尿作用。其特点是作用强、起效快、维持时间短。氢氯噻嗪是中效利尿药，能抑制髓袢远曲小管近端Na+和Cl-的重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用。对尿崩症患者产生抗利尿作用。(116.)原发性甲状腺功能亢进是由于A.自身免疫性疾病B.病毒感染C.细菌感染D.血钙降低E.碘缺乏正确答案：A参考解析：亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，常继发于病毒性上呼吸道感染。亚急性甲状腺炎在起病前1～2周常有上呼吸道感染史。目前甲亢的病因虽未完全阐明，但公认其发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。(117.)氯丙嗪作用机制为A.对心肌有奎尼丁样作用B.使突触间隙的NA浓度下降C.阻断N胆碱受体D.阻断α1、α2受体E.阻断中枢5-HT受体正确答案：D参考解析：氯丙嗪对自主神经系统的作用：阻断α受体及M受体。丙咪嗪药理作用：阻断去甲肾上腺素(NA)和五羟色胺（5-HT）在神经末梢再摄取从而使突触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能。另外，丙米嗪对心肌有奎尼丁样直接抑制作用。(118.)丙米嗪作用特点为A.对心肌有奎尼丁样作用B.使突触间隙的NA浓度下降C.阻断N胆碱受体D.阻断α1、α2受体E.阻断中枢5-HT受体正确答案：A参考解析：氯丙嗪对自主神经系统的作用：阻断α受体及M受体。丙咪嗪药理作用：阻断去甲肾上腺素(NA)和五羟色胺（5-HT）在神经末梢再摄取从而使突触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能。另外，丙米嗪对心肌有奎尼丁样直接抑制作用。(119.)血压持续在160/100mmHg以上，眼底动脉普遍狭窄，属于A.高血压病1级B.高血压病2级C.高血压病3级D.高血压危象E.高血压脑病正确答案：B参考解析：1级高血压：收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg。2级高血压：收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg。3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。高血压脑病发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。(120.)血压骤然升高，剧烈头痛，呕吐，意识模糊抽搐属于A.高血压病1级B.高血压病2级C.高血压病3级D.高血压危象E.高血压脑病正确答案：E参考解析：1级高血压：收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg。2级高血压：收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg。3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。高血压脑病发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。(121.)鼻饲肠内营养时最易发生的并发症是A.吸入性肺炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.急性胃肠炎E.全身性感染正确答案：A参考解析：通过鼻导管输营养液时，可因出现呃逆后误吸，导致吸入性肺炎。肠外营养通过中心静脉置管，容易发生导管脓毒症，即导管污染。(122.)肠外营养时最易发生的并发症是A.吸入性肺炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.急性胃肠炎E.全身性感染正确答案：E参考解析：通过鼻导管输营养液时，可因出现呃逆后误吸，导致吸入性肺炎。肠外营养通过中心静脉置管，容易发生导管脓毒症，即导管污染。(123.)共用题干男性，45岁。36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。T38.5℃，P128次/分，BP146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。A.芽胞菌性蜂窝织炎B.链球菌性蜂窝织炎C.大肠埃希菌性蜂窝织炎D.梭状芽胞杆菌感染E.变形杆菌感染正确答案：D参考解析：患者的临床表现提示其并发了气性坏疽。气性坏疽致病菌是梭状芽胞杆菌（产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等）感染致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常混合感染。治疗：①急行清创。病变区做广泛、多处切开；如整个肢体已广泛感染，应果断进行截肢以挽救生命。②应用抗生素。首选青霉素，剂量要大，每天应在1000万U以上。③高压氧治疗。④全身支持治疗。包括输血、纠正水与电解质失调等。(124.)共用题干男性，45岁。36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。T38.5℃，P128次/分，BP146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。A.右下肢广泛、多处切开B.300万U青霉素静脉注射C.输200ml同型新鲜血D.右下肢截肢E.高压氧疗法正确答案：B参考解析：患者的临床表现提示其并发了气性坏疽。气性坏疽致病菌是梭状芽胞杆菌（产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等）感染致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常混合感染。治疗：①急行清创。病变区做广泛、多处切开；如整个肢体已广泛感染，应果断进行截肢以挽救生命。②应用抗生素。首选青霉素，剂量要大，每天应在1000万U以上。③高压氧治疗。④全身支持治疗。包括输血、纠正水与电解质失调等。(125.)共用题干女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。A.系统性硬化症B.骨关节炎C.痛风D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎正确答案：D参考解析：①类风湿关节炎常表现为对称性、多关节肿痛，其中类风湿结节为较特异性的表现，多见于关节隆突部及受压部位的皮下。结合病史及表现，本例应诊断为类风湿关节炎，答案为D项。系统性硬化症常表现为雷诺现象、手指及面部皮肤肿胀、硬化。骨关节炎多累及负重关节，无皮下结节。痛风常累及第一跖趾关节。风湿性关节炎多累及四肢大关节，可有皮肤红斑，不会出现类风湿结节。②影像学检查（X线片）对类风湿关节炎的诊断、关节病变分期、病情演变的监测均有重要意义，故选A。此外，类风湿因子检测也是确诊类风湿关节炎的重要检查，但未出现在答案项中。关节滑液检查为有创检查，临床上少用，故不答B。抗核抗体为结缔组织病的筛查试验、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)增高提示病变处于活动期。(126.)共用题干女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。A.关节影像检查B.滑液检查C.抗核抗体D.ESRE.CRP正确答案：A参考解析：①类风湿关节炎常表现为