老年人入住协议书模板

老年人入住协议书立协议人:合肥市丰盛爱心之家（以下称甲方）委托人（送养人）:住所,工作单位:,电话。（以下称乙方）入住人:,性别:,住所,与送养人之间关系。（以下称丙方）本着老实信用、友好协商标准,三方就丙方入住甲方老年公寓相关事宜,达成以下协议。一、乙方系丙方,由乙方申请并经丙方同意（申请书）,丙方入住甲方老年公寓颐养天年,依据乙方（丙方）要求,并结合丙方身体实际,甲方安排丙方入住室。如需更换房间应该得到甲方同意。乙方和丙方已经对甲方相关管理制度认真阅读,同意遵守甲方管理制度和本协议约定。二、依据乙方（丙方）申请,甲方对丙方提供等级服务（护理）,相关护理服务遵照甲方规章制度实施。依据丙方居住和护理等级,乙方每个月向甲方支付元护理服务费（该费用不含医疗费、水电费、通讯费、数字电视费等,这些费用按实际发生数额支付）。三、费用支付1、甲方实施先收费后入住方法,入住当月按实际天数收费,以后每个月25日前交清下月费用,15日前离寓按半月收费,15以后离寓按全月收费。食堂凭月缴费凭证供给伙食。2、通讯费按电信局收费要求按月结算;3、水、电、数字电视费:水电费依据入住人员实际发生金额,按水电部门要求时间支付,能够由甲方代为收取,数字电视费每六个月支付一次,由甲方代为收取。4、凡入寓老人在入寓时依据其身体情况等确定护理标准,如老人在住寓期间因为身体情况发生改变,甲方可依据相关标准提升护理收费,乙方应按对应标准缴费。5、老年公寓收费标准可在以下两种情况下调整:①、当水电、粮油等市场价格行情发生重大改变时;②、经物价部门审核同意收费调整,可自批复日起,按新收费标准实施。注:老年公寓收费价格调整通知到休养人员或亲属即生效。6、在签署本协议时乙方（丙方）一次性支付确保金元,在协议终止时没有拖欠费用和违约情况下退还给乙方,但不计利息。四、丙方基础情况乙方或者丙方在签署本协议之前,应该填写休养人员情况综合评定书、记录表,乙方或丙方对自己提供资料和填写事实真实性负责,假如与事实不符,自行负担全部法律责任,甲方发觉后能够解除协议。五、甲方依法制订规章制度,包含到入住人员,对丙方和乙方含有效力,假如丙方或者乙方违反,应该负担对应责任（附:《合肥市丰盛爱心之家休养人员守则》,《合肥市丰盛爱心之家入住须知》）。六、丙方在入住期间,假如因为自己过失,造成自己人身、财产或者第三人人身财产或者甲方财产损害,应该负担赔偿责任。七、甲方应该严格实施本协议约定义务和相关规章制度,为丙方提供热情服务,同时将丙方出现身体、情绪、生活等问题经过电话、书面（合肥市丰盛爱心之家服务通知单）等方法通知给乙方。乙方必需认真对待,假如乙方在接到甲方通知后,没有立刻采取方法,对丙方造成后果负担责任。八、乙方责任1、对丙方在入住期间发生多种费用负担连带支付责任,乙方在接到甲方通知后无条件支付;2、对丙方在入住期间发生疾病、意外伤害、精神和心理疾病,应该立刻采取医疗方法,或者配合甲方采取医疗方法,预防造成不利后果;对丙方责任造成第三人人身或者财产损失,负担赔偿责任。九、出现以下情况协议终止:1、乙方（丙方）提前一周通知甲方终止协议并付清全部欠款;2、乙方（丙方）拖欠费用达成2个月以上,经过甲方催收仍未缴纳;3、因丙方身体健康情况（如患有传染性疾病、精神障碍等）不宜在甲方居住,甲方能够通知终止协议;4、丙方外出住院诊疗时间在3个月以上;5、丙方包含乙方严重违反甲方规章制度和本协议约定,甲方能够通知解除协议;6、丙方身体情况超出本区服务范围,应立刻转尤其服务区,如乙方、丙方不配合甲方工作,甲方有权终止协议;7、丙方死亡。协议终止后,甲、乙双方应在5日内结清发生全部费用。十、出现以下情况,甲方免去责任1、丙方因饮食、穿衣活动不妥以及本身健康情况造成疾病、伤亡;丙方自杀、自残;丙方在院内行走、上下楼梯过程中发生跌伤;2、丙方违反甲方规章制度（包含违规使用电器、灶具）造成一切法律后果;3、丙方身体和精神情况不适合在甲方入住,不过乙方坚持要求入住,并出具承诺书,丙方在入住期间发生一切后果甲方不予负担。4、丙方在老年公寓围墙以外发生人身伤亡;5、因第三人行为造成丙方伤亡;6、协议终止后没有根据甲方要求时间离开老年公寓,造成一切后果。十一、违约责任1、乙方（丙方）拖延交付费用（包含护理服务费、水电、通讯费等）,按每日千分之五支付违约金;连续两个月拖欠,甲方能够解除协议;2、丙方在入住期间,造成甲方财产损坏,应该按实际价格赔偿;3、丙方严重违反甲方规章制度,经过劝阻仍不更正,甲方能够解除协议,并能够依据规章制度进行处罚。4、甲方没有依据协议约定提供服务,给丙方造成损失,应该赔偿;5、因甲方房屋质量出现坍毁、掉落,造成丙方损害,应该负担责任;6、甲方提供食物造成丙方中毒,甲方应该负担全部责任。十二、甲方制订规章制度在签署本协议时提交给乙方（丙方）一份,作为本协议附件,含有相同效力。由乙方（丙方）向甲方出具申请、承诺、通知书等也作为本协议附件,与本协议含有相同效力。十三、本协议自甲方、乙方、丙方签字后生效,协议一式两份,甲方一份,乙方、丙方一份。甲方盖章:乙方签字: