住院护士站软件需求规格说明书

住院护士站

软件需求规格说明书

目录

1引言..........................................................................4

1.1目的..................................................................4

1.2背景..................................................................4

1.3术语与缩写解释.......................................................4

1.4参考资料.............................................................5

2项目概述......................................................................6

2.1软件系统目标.........................................................6

2.1.2护士站总体流程......................................................8

2.2软件系统中的角色.....................................................8

2.3实现语言..............................................................8

2.4用户特点.............................................................8

2.5假定和约束...........................................................9

3功能需求......................................................................9

3.1总体功能需求..........................................................9

3.2用例图...............................................................11

3.1.1护士用例模型.......................................................11

3.3用例列表.............................................................11

3.4病人管理.............................................................13

3.4.1病人床位管理....................................................13

3.4.2病人转科........................................................18

3.4.3病人出院........................................................22

3.5医嘱管理...........................................................30

3.5.1医嘱管理........................................................30

3.5.2执行单据打印....................................................38

3.6临床护理...........................................................41

3.6.1三测单管理......................................................41

3.6.2首次护理记录....................................................47

3.6.3护理记录........................................................71

3.6.4产前待产记录....................................................79

3.6.5血糖测最记录....................................................82

3.6.6注射护理记录....................................................85

3.6.7产后护理记录....................................................90

3.6.8产程进程图记录..................................................95

3.6.9护理器械清点记录...............................................99

3.6.10输液输血护理记录...........................................103

3.6.11压疮护理记录...............................................113

3.6.12危重症患者转运护理记录....................................122

3.6.13评估护理记录...............................................127

3.6.14其他护理记录...............................................139

3.6.15护理报告记录...............................................149

3.6.16手术准备...................................................156

3.6.17新生儿护理................................................163

3.7儿童保健...........................................................173

3.7.1出生医学证明管理..............................................173

3.8妇女保健...........................................................177

3.8.1无计划生育证明上报.............................................177

3.8.2母婴阻断.......................................................179

3.8.3产时保健.......................................................187

3.8.4高危孕产妇管理.................................................192

3.8.5出生缺陷重点病种干预...........................................197

3.9查询统计...........................................................206

3.9.1病人费用综合查询..............................................207

3.9.2查询在院及出院病人............................................213

3.9.3其他查询统计（通用查询表格）..................................221

3.10移动护士站.........................................................230

1.1.1三测单录入.....................................................230

1.1.2医嘱查询........................................................232

1.1.3医嘱执行........................................................234

1.1.4统计............................................................236

4非功能性需求................................................................238

4.1运行需求............................................................238

4.2性能需求............................................................239

4.2.1精度............................................................239

4.2.2高效性..........................................................239

4.2.3灵活性..........................................................239

4.3数据管理能力要求....................................................240

4.4故障处理要求..................................................240

4.5其他专门要求........................................................240

5运行环境规定................................................................240

5.1设备................................................................240

5.2支持软件............................................................240

5.3接口.................................................................241

5.3.1住院医生站....................................................241

5.3.2住院收费......................................................241

5.3.3药房药库......................................................241

1引言

1.1目的

本文档明确定义了用户对《住院护士站》的业务需求，包括功能需求和非功

能需求，是用户进行系统验收、设计人员进行系统设计和测试人员进行系统测试

的主要依据。预期读者为：

►项目管理人员；

►业务需求人员；

►系统分析人员；

►系统设计人员；

►系统测试人员。

L2背景

萝岗区医院门诊收费系统现在只是单一的收费系统，使用全手工录入

方式，存在的缺点有：

1、录入界面不清晰，都在同一个地方录入，而且不支持多种录入方式。

2、不能直接调用其他系统信息，如病人基本资料和收费项目信息。

3、不能和其他系统进行交互，如读取状态，收费状态等信息。可能造

成各系统数据不一致，重复录入等问题。

4、医保系统和收费系统互相切换录入，医保病人收费流程复杂。

5、票据关系不规范，手工处理。

6、不支持病人使用多种支付方式进行缴费。

7、查询报表，和打印单一。

1.3术语与缩写解释

缩写、术语解释

1.4参考资料

财政部、卫生部颁布的《医院会计制度》和有关财务制度

卫生部颁布的《医院信息系统基本功能规范》

GB3304-1991中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码

GB/T15657—1995中医病证分类与代码

GB/T16751.3-1997中医临床诊疗术语治则治法部分

GB/T20988-2007信息系统灾难恢复规范

GB/T22239-2008信息安全技术信息系统安全等级保护基本要求

GB/T2261.1-2003个人基本信息分类与代码第1部分人的性别代码

GB/T2261.2-2003个人基本信息与分类代码婚姻状况代码

GB/T2261.4-2003个人基本信息分类与代码第4部分从业状况（个人身份）

代码

GB/T2659-2000世界各国和地区名称代码

GB/T4658-1984文化程度代码

WSXXXX—2012电子病历基本数据集

WSXXXX-2012基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范

WSXXXX-2012基于电子病历的医院信息平台技术规范（征求意见稿）

电子病历基本架构与数据标准（试行）（卫办发[2009]130号）

疾病分类与代码（修订版）（卫办综发[2011]166号）

基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版M卫办综发（2011）

39号）

2项目概述

2.1软件系统目标

（一）护士工作站

1、护士工作站的各种信息应来自入院登记、医生工作站和住院收费等多个分系

统，同时提供直接录入。护士工作站产生的信息应反馈到医生工作站、药房、

住院收费、检验检查等分系统。

2、医嘱经过护士审核后，方可生效，记入医嘱单，并将有关的医嘱信息传输到

相应的执行部门。未经护士审核的医嘱，医生可以直接取消，不记入医嘱单。

3、系统应提示需要续打医嘱单的病人清单，并提醒续打长期或临时医嘱单的页

数。系统应提供指定页码的补卬功能，保证患者的长期、临时医嘱单的完整

性。打印的长期、临时医嘱单必须由医生签署全名方可生效。

4、护士站各种单据打印，应提供单个病人或按病区打印等多种选择。

5、护士站收费时，应提示目前已收的费用，避免重复收费。

6、护士站打印病人检查化验申请单时，应提醒目前已打印的申请单，避免重复。

7、护士填写的药品皮试结果必须在长期、临时医嘱单上反映出来。

8、护士的每一项操作，一旦确认，不允许修改，系统记录的操作时间以服务器

为准。

9、网络运行：数据和信息准确可靠，速度快。

（二）移动护士站

移动护士站包括医嘱执行、录入三测单功能，主要用于临床录入，快捷

记录病人状况和执行医嘱。

移动护士站系统支持护士采用移动设备在病人床旁就可完成对病人各

项护理信息的采集和记录。完成各项生命体征的记录。护士可在无线网络范

围内任何区域进行数据读取、查询、查对与执行。该系统的主要功能应包括：

1、将现有的尹士工作站延伸到病人床旁，优化信息采集流程

护士用移动设备在病人床旁完成对病人各项护理信息的采集和记录。

数据自动存贮到数据库。完成单一生命体征项目的记录后，自动生成趋势图。

医生下达医嘱后，信息会自动转移到移动设备上，可显示提示信息，护士可

在无线网络范围内任何区域进行数据读取、查询、查对与执行。

2、跟踪医嘱的全生命周期

移动护士站系统将现有护士工作站延伸至病人床旁，执行者通过扫描

患者腕带条码、药品包装容器条码完成医嘱执行确认和收费，并准确记录了

实际执行人，执行时间。

3、待执行医嘱按照临床护理路径管理模式管理

以医嘱的种类、执行次数为横轴，执行时间、执行人为纵轴，在特定时

间段提醒护士对具体患者执行相应的医嘱项目。护士执行完医嘱后，医嘱执

行时间和执行人等信息直接记录到数据库。

4、查询与统计功能

可查看病人基本信息，包括床号、姓名、出生日期、住院号、病情、诊

断、医疗费用等病人基本信息。可查询当前班次所有已执行和未执行的全部

医嘱。根据移动临床护理系统采集的数据，自动生成病人的床旁护理记录单、

生命体征观察单和特别护理记录单，可查阅已出院的和在院病人的病情记

录单。根据护理工作的不同，分别进行加权计算，科学的统计护士的工作量，

根据需要定制各种报表，并全部自动化管理。

5、对护理工作量进行统计，为护士绩效考评提供依据

移动护士工作站由于对医嘱进行拆分，使医崛执行过程中呈现了一对

一的对应关系，记录了每条医嘱的执行者，可统计个人、科室、全院的护理

工作量，为绩效考评，人力资源调配，提供了可靠的参考依据。

2.1.2护士站总体流程

图2.1护士站总体流程

2.2软件系统中的角色

角色名称工作简述

护士对病人进行管理、护理及执行医生医嘱工作

2.3实现语言

采用基于J2EE的3层技术架构，主要编程语言为Java,涉及到与其他系统

的无Java直接调用接口，采用Delphi把接口封装成可供Java语言调用的DLL。

2.4用户特点

系统最终用户为医院收费员，由于是直接和钱接触的，所以系统的安全性

和准确性要求都很高。另外收费员一天所需要收费的病人很多，主要是要求提

高工作效率和收费速度，系统的操作方便性和快捷要求较高。

系统维护人员为计算机专业人员，普遍对计算机网络、普通硬件、常见操

作系统和数据库知识掌握熟练，但对编程知识掌握较少，不能进行二次开发。

2.5假定和约束

开发期限4个月。

3功能需求

3.1总体功能需求

（一）护士工作站

1、床位管理

1）病区床位使用情况一览表（显示床号、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、

病情、护理等级、陪护、饮食情况）。

2）病区一次性卫生材料消耗量查询，卫生材料申请单打印。

2、医嘱处理

1）医嘱录入。

2）审核医嘱（新开立、停止、作费），查询、打印病区医嘱审核处理情况。

3）记录病人生命体征及相关项目。

4）打印长期及临时医嘱单（具备续打功能），重整长期医嘱。

5）打印、查询病区对药单（领药单），支持本药单分类维护。

6）打印、查询病区长期、临时医嘱治疗单（口服、注射、输液、辅治疗等），

支持治疗单分类维护。打印、查询输液记录卡及瓶签。

7）长期及临时医嘱执行确认。

8）填写药品皮试结果。

9）打印检查化验申请单。

10）打印病案首页。

11）医嘱记录查询。

3、护理管理

1）护理记录。

2）护理计划。

3）护理评价单。

4）护士排班。

5）护理质量控制。

4、费用管理

1）护士站收费（一次性材料、治疗费等），具备模板功能。

2）停止及作废医嘱退费申请。

3）病区（病人）退费情况一览表。

4）住院费用清单（含每日费用清单）查询打印。

5）查询病区欠费病人清单，打印催缴通知单。

（二）移动护士站

1.三测单录入:记录和采集病人的生命体征

2.医嘱执行:在临床执行医嘱，并记录执行时间和执行着

3.查询医嘱:通过条件过滤病人医嘱，已执行和未执行的

4.统计：统计护士工作量，按照科室，个人，全院统计.

3.2用例图

3.1.1护士用例模型

3.3用例列表

本系统的用例请参见下表:

用例组用例用例编号

病人管理1床位管理ZYHS-A1

用例组用例用例编号

2病人转科ZYHS-A2

3病人出院ZYHS-A3

1医嘱管理ZYHS-B1

医嘱管理

2执行单据打印ZYHS-B2

1三测单填写ZYHS-C1

2首次护理记录ZYHS-C2

3护理记录ZYHS-C3

4产前待产记录ZYHS-C4

5血糖测最记录ZYHS-C5

6注射护理记录ZYHS-C6

7产后护理记录ZYHS-C7

8产程进程图记录ZYHS-C8

护理管理

9护理器械清点记录ZYHS-C9

1()输液输血护理记录ZYHS-C10

11压疮护理记录ZYHS-C11

12危重症患者转运护理记录ZYHS-C12

13评估护理记录ZYHS-C13

14其他护理记录ZYHS-C14

15护理报告记录ZYHS-C15

16手术准备ZYHS-C16

儿童保健1出生医学证明管理ZYHS-D1

1母婴阻断ZYHS-E1

2产时保健ZYHS-E2

妇女保健

3出生缺陷重点病种干预ZYHS-E3

4高危管理ZYHS-E4

1病人费用综合查询ZYHS-F1

查询统计2查询在院及出院病人ZYHS-F2

3其他查询统计(通用查询表格)ZYHS-F3

用例组用例用例编号

1三测单录入YDHSZ-A1

2医嘱查询YDHSZ-A2

移动护士站

3医嘱执行YDHSZ-A3

4工作量统计YDHSZ-A4

3.4病人管理

3.4.1病人床位管理

实现病人床位的安排，床位的借出收回，科室病床占用调整。

—►选择床位回收或出

借

流程

进入床位管理—►选择病人床位

图

A选择主治医生

活动者系统

1.进入系统，显示住院护士站主界面

2.选择要操作的病人，右键进入菜单选择

《病床管理》，《综合设置》

3.病人可以在病人列表上面川住院号或者

姓名查询得到

基本

流程4.弹出综合设置的对话框，显示出选择病人的基本

信息，和床位等信息设置框。

5.逐条选择选项，之后点击确定确认。每个选项有自己的要求，主治医生必选，当前护理级

别，病情情况未选择会保存失败。

6.把护士选择的选项设置等信息存入数据中心。

7.用例结束

1.右键菜单《床位管理》《床位借出收回》

可选

2.弹出床位借出/收回界面

流程

3.在弹出框左下角选择要借出床位的科

室，然后在可借出床位列表中选择要借出

（床

的病床，点击床位借出按钮。

位借

出）3.系统将信息更新。

4.用例结束

1.右键菜单《床位管理》《床位借出收回》

可选2.弹出床位借出/收回界面,系统会更新已借出床位

流程列表数据

3.用户在已借出床位列表中选择要收回的

（床床位。点击床位收回。

位收4.选择的床位如果是未占用状态，则收回成功，如果

回）是占用状态则会弹出提示框，收回失败。

5.用例结束

1.右键菜单《床位管理》《科室病床占用调

可选

整》

流程2.弹出科室病床占用调整界面。

3.选中要调整的床位，点击按钮《床位占系统根据点击按钮修改床位占用信息。

（科用》或者《取消占用》操作。

室病

4.用例结束

床占

用调

整）

可选1.右键菜单《指定主治医生》

流程2.系统弹出病人指定医生界面

四3.按需要选择下拉框中的医生姓名等信

（指息，选择完毕后点击确定按钮。

定主

4.系统把信息保存。

治医

生）5.用例结束。

可选1.右犍菜单《指定主管护士》

流程2.系统弹出病人指定护士界面

五3.按需要选择下拉框中的护士姓名等信

（指息，选择完毕后点击确定按钮。

定主

4.系统把信息保存。

管护

5.用例结束

士）

异常无

流程

结束无

状况

后置无

条件

特殊需要有包床功能，并自动产生包床费用。

需求

床位费绑定相关费用：如空调费、取暖费等

概念病人档案信息

模型名称类型方式备注

病人姓名文木查看病人基本信息自动加载

病人住院号文本查看病人基本信息自动加载

病人入院时间文本查看病人基本信息自动加载

性别文本查看病人基本信息自动加载

年龄文本查看病人住院信息自动加载

床号文本查看病人住院信息自动加载

主诉文本查看病人诊疗信息自动加载

病人状态图像查看病人诊疗信息自动加载

手术状况文本查看病人诊疗信息自动加载

相关无

用例

砺

1.已经被占用的床不能重复被占用。

约束2.要安排床位后才能开医嘱。

主界面：

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（一）床位综合安排。

（二）床位借出收回:

乐位借出/回收

亭刷新目床位借出工床位回收»退出

可供借出床隹已借出床位列表

病床编号病床名称人1借用科室是否占用病床名称A

4141床占用2床

10011匕人房占用3床

102020匕人房占用7床

102323A^»人房产科未占用15床

102424后人房产科未占用26匕人房

103333《人房产科三区占用20床

1313床产科三区未占用13掇人房

4242床产科未占用59后人房

4343床V未占用6床V

<|><j|>||

'1

借用科室114|13一区

（三）科室病床占用调整:

科室病床占用调整

i用取消占用［4退出

病床编号病床名称是否占用占用人

44床占用

3636床占用

99床占用

+8加8床占用

4141床未占用

+7加7床正在使用

+9加9床正在使用

107474AH人房未占用

■■京V

3.4.2病人转科

对病人进行转科操作。

用例属性

编号ZYHS-A2名称病人转科

活动护士□高区中□低

优先级

者

触发进入病人转科操作界面

事件

概要对病人进行咕科操作。

描述

用例描述

前置用户角色为护士，注册到住院护士站系统，有转科权限。

条件

A选择需要转科的病人-确认转科

进入转科界面

流程

取消转科

图

A选择已经转科的病人

转入本科

活动者系统

1.点击转科菜单进入转科操作界面。

2.选择需要转科病人或者通过住院号、

姓名等进行病人选择。

基本

流程3.加载病人信息。

4.选择病人转入科室，确认后点击转科病人进行转科并自动停止在本科的医嘱和护嘱。

按钮。

5.用例结束

可选1.点击病人转入本科菜单进入转科操作界面。

流程2.选择需要转入本科的已转出病人或者

通过住院号、姓名等进行病人选择。

（病

3.加载病人信息。

人转

入本

4.选择病人转入本科室，并选择病人床病人进行转科。

科）位和主治医生，确认后点击转科按钮。

5.用例结束

可选1.点击病人取消转科菜单进入取消转科操作界面。

流程

（病

人取

消转

科）

2.选择需要取消转科的已经转出本科的

病人或者通过住院号、姓名等进行病人

选择。

3.加载病人信息。

4.病人信息核对无误后点击确定按钮。病人取消转科，继续回到本科。

5.用例结束

异常1.含有不合理医嘱或者护嘱时会提示处理完成

流程后才能进行转科。

结束无

状况

后置无

条件

特殊无

需求

概念病人档案信息

模型名称类型方式备注

病人姓名