脑梗塞治疗病例课件

充满挑战的2011年：

中国脑血管病复发率持续攀升中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较房颤高血压心肌梗死糖尿病高脂血症卒中史/TIA史吸烟地区中国加拿大构成比（％）

高危因素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中国是脑卒中复发率最高的国家之一中国卒中复发率更以平均每年7.6%的速度递增缺血性卒中病因分型（TOAST）大动脉粥样硬化心源性栓塞小动脉疾病其他原因动脉夹层烟雾病动脉炎等没有高血压没有高血脂没有糖尿病降低动脉粥样硬化性卒中事件

的根本是稳定逆转斑块泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S他汀治疗成为动脉粥样硬化性卒中

不可缺少的基础药物……所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受以他汀为基础的“三大药物”的卒中二级预防策略—他汀、抗血小板、和降压的治疗….指南建议1对于胆固醇水平升高的脑卒中/TIA患者，应积极他汀治疗使LDL-C水平降至2.59mmol/L以下或LDL-C下降幅度达到30%-40%

(Ⅰ级推荐，A级证据)中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.指南建议2伴有多种危险因素的缺血性脑卒中/TIA患者（如冠心病、糖尿病、吸烟等），如果LDL-C>2.07mmol/L,应将LDL-C降至2.07mmol/L或使LDL-C下降幅度>40%(Ⅰ级推荐，A级证据)SPARCLSPARCL-DM。。。伴有多种危险因素的缺血性脑卒中/TIA患者（如冠心病、糖尿病、吸烟等）是动脉粥样硬化人群，基于SPARCL研究，需要强化他汀管理！病例1患者，男，51岁口齿不清伴右侧肢体乏力两小时余入院血压151/104mmHg。神志清，口齿不清，右侧鼻唇沟浅，双眼向左凝视，伸舌右偏，颈软无抵抗，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，右侧巴彬斯基征阳性。患者入院第二日病情加重，右侧上下肢肌力下降为0级。实验室检查血常规(2013-01-15):白细胞:10.53*10^9/L、淋巴细胞:10.3%、中性粒细胞:83.4%;生化(2013-01-15):低密脂蛋白胆固醇:3.22mmol/L器械检查颈部血管超声：双侧椎动脉供血不足头颅MRI：1、左侧额颞顶叶大片脑梗塞。2、左侧大脑中动脉及部分分支狭窄。左侧额颞顶叶大片脑梗塞

MRA示：左侧大脑中动脉及部分分支狭窄入院后治疗：予抗血小板聚集、改善循环、清除自由基、脑保护等治疗。同时强化他汀类的治疗，主要使用了阿托伐他汀40mg,qn。出院时情况：经治疗十七天，患者右上肢肌力0级，右下肢肌力3级，血压平稳，精神状态可。复查脑CTA也提示大脑中动脉狭窄有所改善。入院第17天复查颅脑CTA：

1、左侧大脑中动脉分支血管减少。

2、左侧颈内动脉非钙化斑块形成，局部管腔狭窄

病例2患者，男性，70岁。因“突发右侧肢体乏力伴言语不能三小时余”入院，既往有“高血压病”史数年，平素血压控制不详，病例2入院查体：

152/91mmHg，神志清，混合性失语，双眼向左凝视，两侧鼻唇沟基本对称，无明显口角歪斜，伸舌不配合，右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力5级，双侧病理征未引出2-3天后，患者右侧肌力下降到0级。实验室检查：生化(2013-01-16):载脂蛋白1:97.2mg/dl、低密脂蛋白胆固醇:3.43mmol/L;器械检查：超声双侧颈动脉粥样硬化伴右侧斑块形成。左侧颈内动脉闭塞。头颅MRI：1、左侧额颞顶叶急性梗塞。2、两侧基底节区、右侧半卵圆中心多发腔梗。3、左侧小脑半球软化灶。4、老年脑，脑白质变性。脑MRA:左侧大脑中动脉变细，左侧颞叶血管减少入院后治疗：入院后予以抗血小板聚集、改善循环、清除自由基、扩容等治疗。同时强化他汀类的治疗，主要使用了阿托伐他汀40mg,qn。出院时情况：住院二周，患者出院时混合性失语，右上肢体肌力1级，右下肢肌力2-3级。头颈部血管CTA:1、左侧大脑中动脉轻度狭窄，较前有所恢复；2左侧颈内动脉闭塞几点体会：治疗前对患者的发病原因及可能的机制要有所了解