院外急救四项救护技术

诸暨市红十字会诸暨市人民医院袁龙生抢救原那么〔一〕先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；〔二〕先止血后包扎，再固定后搬运；〔三〕先救命，后治伤。一.止血二.包扎三.固定四.搬运出血种类1、按出血部位分：内出血：身体深部组织或内脏损伤出血外出血：体表的伤口出血2、按损伤血管分：动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血止血的常用方法：(1)

局部加压包扎法〔2〕指压止血法；优点：止血迅速、不需要任何工具。缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。(3)

屈肢加垫止血法；适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。(4)

绞棒止血法；简单易行。(5)

止血带止血法；主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。本卷须知：⑴要结扎在伤口的近心端；⑵不能直接结扎在皮肤上；⑶方法要准确；⑷禁止在上臂中1/3处结扎，以免损伤桡神经；⑸每扎1小时要松一次，每次松1～2分钟。〔6〕注：颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。(1)局部加压包扎止血:

用敷料或其它洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎到达止血目的。〔2〕指压止血法----头面部的止血桡、尺动脉按压点

手指的止血上臂、下肢的止血绞棒止血法

绞棒止血法具体步骤注意：止血后在止血处说明时间止血带止血法

止血带止血法只适用于四肢大血管损伤时，出血凶猛，且其它止血方法不能止血时，才用此法止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、气性止血带(如血压计袖带)布制止血带。操作方法各不相同。止血带止血法

止血带止血法本卷须知使用止血带应注意：1、部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。2、衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否那么会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。

止血带止血法本卷须知3、松紧度：应以出血停止，远端摸不到脉搏为适宜。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。4、时间：一般不应超过5小时，原那么上每小时要放松一次，时间为1分钟。5、标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。止血的常用方法：(1)

局部加压包扎法〔2〕指压止血法；优点：止血迅速、不需要任何工具。缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。而且比较专业。

(3)

绞棒止血法；简单易行。(4)

止血带止血法；主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。本卷须知：⑴要结扎在伤口的近心端；⑵不能直接结扎在皮肤上；⑶方法要准确；⑷禁止在上臂中1/3处结扎，以免损伤桡神经；⑸每扎1小时要松一次，每次松1～2分钟。〔6〕注：颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。剧毒动物咬伤的应急措施。

分布于我国的毒蛇有50多种，常遇到的毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人时，头部的肌肉压迫毒腺，毒液经排毒导管及毒牙的沟或管，通过咬伤的伤口沿淋巴管进入血液循环，扩散至全身，导致中毒。

区别毒蛇毒蛇与无毒蛇的根本区别在于有无毒牙和毒腺。毒蛇咬伤，局部见到明显的成对的两个毒牙痕〔有时可见1~4个毒痕〕，而无毒蛇咬伤仅见到一排正齐的牙痕。有毒和无毒蛇的鉴别預防毒蛇咬傷的方法勿招惹毒蛇：发現毒蛇时切勿招惹、挑衅，否那么將遭还击。一般言之，毒蛇多半不会主动袭击人，除非我们猛然接近其身長二分之一的范围內，或误触到，才会被其自卫反咬一口。佩带防蛇设备：穿長袖衣服、戴手套、穿長裤和長袜、長靴或打綁腿、头戴帽。打草惊蛇∶不得已而行经蛇易躲藏時，可拿一支棍子探探，打草惊蛇一番，它自然会离去。扎营时，需去除附近杂草，並挖营沟；溪边取水或捉虾时，亦可丟石块惊蛇。去除蛇类栖息場所：蛇易栖息之处，应经常去除干净，使蛇无法藏身。中毒后现场急救原那么

二、包扎：

〔1〕包扎材料的选择:常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎。紧急情况下可就地取材，如相对干净的毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。〔2〕身体各部位的包扎方法及本卷须知；包扎材料：1、三角巾：用边长为1米的正方形纱巾将对角剪开即分成二块三角巾，顶角外加的一根带子称顶角系带，斜边称底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾叠成带状，称带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底近中点折叠成燕尾式，称燕尾式三角巾2、轴带卷：也称绷带〔医院内用〕。

头顶帽式包扎眼部部包扎三角巾双眼包扎：适用于双眼外伤。将三角巾折成三指宽带状，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。即使单眼外伤也应该双眼包扎，因为假设仅包扎伤眼，健侧眼球活动必然会带动伤侧眼球活动，不利于稳定伤情。三、躯干包扎1.三角巾胸部包扎：适用于一侧胸部外伤。将三角巾的顶角放于伤侧一边的肩上，使三角巾底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将三角巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。腹部包扎三角巾腹部包扎：适用于腹部外伤。双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。四肢部包扎绷带上肢、下肢螺旋形包扎：适用于上、下肢除关节部位以外的外伤。先在伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后从肢体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的1/3～1/2成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定。

三、固定：

发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、神经、肌肉、内脏的损伤。骨折的特征:1、畸形:如有血管、神经受压,应立即纵向牵引，适当矫正畸形。2、异常活动:骨折后发生的不正常活动。3、骨擦音:骨折断端摩擦发生的声音。〔1〕

固定材料的选择:固定材料的长度，应超过断骨的上、下关节的各一局部；

〔2〕

固定的具体方法:

⑴先止血、后包扎、再固定；⑵对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便搬动伤员；⑶四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。⑷捆绑的松紧程度要适当。太松那么固定不牢，太紧那么影响血液循环。⑸固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、发冷、麻木等，应立即松开，重新固定。⑹先固定骨折近端，后固定骨折远端。⑺如无适宜的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起。固定材料的选择颈托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。夹板类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等现场制作：杂志、硬纸板、雨伞〔制成足够牢固〕。自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于下肢。固定原那么1先检查意识、呼吸、脉搏〔及时CPR〕及处理严重出血。2用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。3夹板的长度应超过骨折处远近两个关节。4骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内5固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。6暴露伤肢末端以便观察血运，现场对生命平安有威胁，要移至平安区再固定。7固定要牢固，不能过松过紧。在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和预防皮肤压伤。8先固定骨折的上端，再固定下端，绷带不要系在骨折处。9固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。上臂骨折的固定检查有无麻木、青紫、苍白等血运情况颈椎损伤的固定〔最好用颈托〕

大腿骨折躯干固定法四、搬运：

(1)常用的搬运方法；(2)脊柱损伤搬运的要点及本卷须知。颈椎损伤时，应一人负责牵引头部，保持头与身体成直线，其他人员在伤员一侧，分别抱肩背部