偏头痛相关性脑白质病课件

临床病例讨论6床周燕

2011.2.24偏头痛相关性脑白质病

患者周燕，女，农民，25岁，已婚。

主诉：发作性头痛伴记忆力减退2个月余。

偏头痛相关性脑白质病

临床资料

现病史：2月前无明显诱因出现发作性头痛，局限于左侧头面部，以左额部为著，疼痛剧烈时伴左侧牙痛及左眼胀痛，用手按压局部后可有减轻，曾在当地医院检测眼压正常，发作时不伴恶心、呕吐及视物异常，无肢体麻木无力，不伴发热，单次发作大约持续3到4个小时，最长一次发作持续24小时，大约1周发作2到3次，每次均无明显诱因，有时睡眠中发作。每次发作均服用布洛芬及复方银角片等药物，效果尚可，有时睡眠可终止发作。且近2个月来自感记忆力减退，以近期记忆力减退为主。入院15天前前来我院就诊，行颅脑MRI检查示：脑白质病变，未作特殊处理。为进一步诊治于2011年2月12日以脑白质病变收入院。患者发病来，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。偏头痛相关性脑白质病

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病史，无重大手术及外伤史，无药物及食物过敏史，无偏食习惯，无药物及有毒化学物质接触史。家族史：家族中无重大遗传病及类似疾病史可载，20岁结婚，育有一女，现5岁，体健。

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入院时体格检查：神志清，精神可，主动体位，心肺腹（-）。神经系统查体：一般情况可，颅神经（-），双侧眼底正常。四肢肌力及肌张力正常，双侧腱反射活跃（++++），病理征未引出。感觉共济无异常，脑膜刺激征（-）。偏头痛相关性脑白质病辅助检查：

三大常规、凝血系列、入院系列、血沉、风湿系列、甲功、女性肿瘤系列、TORCH、空腹血乳酸均未见异常。心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣轻度返流。妇科彩超阴性。CSF检查：（2011-2-14）腰椎穿刺术，压力粗测正常。脑脊液免疫球蛋白、脑脊液细胞学、色氨酸实验、脑脊液常规、脑脊液生化均正常，血及脑脊液寡克隆带（-）。偏头痛相关性脑白质病神经影像学资料：

2011年1月26日颅脑MRI示双侧脑室枕角周围白质对称性的长T1长T2片状异常信号，压水像更为明显，DWI上呈高信号。与2011年2月16日颅脑MRI相比未见明显改变。颅脑MRA未见异常。强化颅脑MRI未见明显强化。偏头痛相关性脑白质病T2FLAIRT2MRADWI偏头痛相关性脑白质病2011.1.26门诊颅脑MRI（T1加权像）偏头痛相关性脑白质病2011.1.26门诊颅脑MRI（T2加权像）偏头痛相关性脑白质病2011.1.26门诊颅脑MRI（T2FLAIR像）偏头痛相关性脑白质病2011.1.26门诊颅脑MRI（DWI）偏头痛相关性脑白质病2011.1.26门诊颅脑MRI（MRA）偏头痛相关性脑白质病偏头痛相关性脑白质病偏头痛相关性脑白质病

入院后给予申捷、欧兰同、维生素B6、胞二磷胆碱等促脑代谢治疗，同时给予对乙酰氨基酚（散利痛，必要时服用）和养血清脑颗粒（1包，tid）口服，自觉头疼症状有所缓解，未再引出踝阵挛。2月14日腰穿后出现体位性头疼，仅能平卧休息，给予静脉滴注林格氏液和生理盐水后症状好转。

入院后诊疗经过：偏头痛相关性脑白质病1、明确诊断