肝动脉介入栓塞术护理查房

肝动脉介入栓塞术护理查房汇报人：文小库2024-04-29CONTENTS患者基本信息与病情回顾肝动脉介入栓塞术操作流程术中并发症预防与处理策略术后护理重点及注意事项药物治疗方案执行与监测康复期指导与随访计划安排患者基本信息与病情回顾010102患者基本信息核对确认患者身份与手术同意书签署情况。姓名、年龄、性别、住院号等基本信息核对无误。详细了解患者的既往病史，包括肝炎、肝硬化等。掌握患者的影像学检查结果，如CT、MRI等，明确肿瘤大小、位置及与周围血管的关系。回顾实验室检查结果，了解患者的肝功能、凝血功能等。病史及诊断结果回顾患者诊断为肝癌，且符合肝动脉栓塞术的手术指征，如肿瘤无法手术切除或患者拒绝手术等。评估患者的手术风险，包括肝功能状况、肿瘤大小、位置等因素，以及可能出现的并发症。手术指征风险评估手术指征与风险评估完善相关检查，如血常规、尿常规、心电图等，确保患者身体状况符合手术要求。术前检查做好手术区域的皮肤准备，如备皮、清洁等。通知患者术前禁食禁水时间，以及术前用药等。术前准备与患者及家属沟通，解释手术过程及可能出现的并发症，消除患者及家属的顾虑和恐惧心理。心理护理准备好手术所需的器械、药品、栓塞剂等物品，确保手术顺利进行。物品准备术前准备工作概述肝动脉介入栓塞术操作流程02消毒使用碘伏或酒精等消毒剂对手术区域进行彻底消毒，确保无菌操作环境。铺巾在消毒后的手术区域铺设无菌洞巾，以暴露手术野并保护周围区域。ju部麻醉采用ju部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。消毒铺巾及局部麻醉在数字减影血管造影(DSA)引导下，经皮股动脉穿刺，插入导管鞘。将导管经导管鞘插入，在透视下超选择性插管至肝动脉支。经导管注入适量造影剂，观察肝动脉及其分支的显影情况，以明确肿瘤供血血管。穿刺置管造影剂注射穿刺置管与造影剂注射栓塞剂选择根据患者病情和手术目的选择合适的栓塞剂，如明胶海绵、碘化油、微球等。注入技巧在透视下缓慢注入栓塞剂，同时观察栓塞效果，确保栓塞剂准确到达目标血管并完全栓塞。栓塞剂选择与注入技巧手术结束后，缓慢拔出导管和导管鞘，注意避免损伤血管壁。在穿刺点上方压迫止血，一般压迫时间为15-30分钟，确保无出血后解除压迫。使用无菌纱布对穿刺点进行包扎固定，保持ju部清洁干燥，防止感染。拔管压迫止血包扎固定拔管压迫止血及包扎固定术中并发症预防与处理策略03出血或血肿形成原因及预防措施原因穿刺不当、压迫止血不彻底、患者凝血功能障碍等。预防措施熟练掌握穿刺技术，压迫止血要彻底，术前纠正凝血功能异常。处理方法若发生动脉痉挛，可经导管注入解痉药物；若发生闭塞，应立即停止操作，并尝试用溶栓药物或球囊扩张等方法再通。动脉痉挛或闭塞处理方法注意患者是否出现皮疹、呼吸困难、血压下降等过敏症状。识别立即停止注入造影剂，给予抗过敏药物，如地塞米松、苯海拉明等，必要时进行心肺复苏。救治流程造影剂过敏反应识别和救治流程其他可能并发症包括动脉内膜损伤、假性动脉瘤形成、动脉血栓形成、栓塞后综合征（如发热、腹痛、恶心、呕吐等）等。对于这些并发症，应密切观察患者病情变化，及时发现并处理。其他可能并发症概述术后护理重点及注意事项04术后24小时内绝对卧床休息，避免活动导致穿刺部位出血。穿刺侧肢体需伸直制动6-8小时，防止穿刺点出血或血肿形成。定时协助患者翻身，避免长时间同一卧位造成压疮。卧床休息和体位调整指导密切观察穿刺部位有无渗血、血肿及瘀斑，发现异常及时处理。保持穿刺部位清洁干燥，预防感染。检查足背动脉搏动情况，以判断下肢血液循环。穿刺部位观察和护理要点定期评估患者疼痛程度，采用数字评分法或面部表情评分法。轻度疼痛可给予心理安慰、分散注意力等非药物治疗。中重度疼痛需遵医嘱给予镇痛药物，并观察药物疗效及副作用。疼痛评估及缓解方法术后6小时内禁食禁水，之后可逐渐恢复流质或半流质饮食。饮食以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣刺激性食物。鼓励患者多饮水，以加速造影剂排泄，减轻肾脏负担。饮食调整建议药物治疗方案执行与监测05为避免术中出血风险，通常在肝动脉栓塞术前需停用抗凝药物，如华法林、普通肝素等，具体停药时间需根据医生指导。术前停用抗凝药物术后根据患者病情及凝血功能恢复情况，适时恢复抗凝治疗，以预防血栓形成。术后恢复抗凝治疗使用抗凝药物期间，需密切监测患者的凝血功能，如凝血酶原时间、国际标准化比值等，确保用药安全。监测凝血功能抗凝药物使用注意事项03注意抗生素使用时长避免长时间使用抗生素导致菌群失调或二重感染。01预防性使用抗生素为降低术后感染风险，通常在肝动脉栓塞术前预防性使用抗生素。02根据感染情况调整抗生素术后如发生感染，需根据感染部位、病原菌种类及药敏试验结果选用合适的抗生素，并调整剂量。抗生素应用原则及剂量调整镇痛药物术后患者可能出现疼痛不适，可使用镇痛药物如非甾体抗炎药等缓解症状。止吐药物针对术后可能出现的恶心、呕吐等不良反应，可使用止吐药物进行对症治疗。营养支持治疗根据患者营养状况及需求，给予适当的营养支持治疗，如肠外营养或肠内营养等。其他辅助药物使用说明观察患者疼痛、发热、恶心、呕吐等症状是否缓解或消失。监测血常规、肝功能、凝血功能等实验室检查指标的变化情况，评估药物治疗效果。通过CT、MRI等影像学检查手段观察肿瘤大小、血供情况等变化，评估栓塞效果及肿瘤反应情况。临床症状改善情况实验室检查指标变化影像学检查评估药物治疗效果评估康复期指导与随访计划安排06保持室内空气流通，避免到人群密集场所，预防交叉感染。规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。均衡饮食，增加蛋白质和维生素摄入，促进身体恢复。戒烟限酒，避免对肝脏造成进一步损害。康复期生活起居建议010302术后3个月复查肝脏CT或MRI，评估肿瘤变化情况。术后1个月复查肝功能、血常规、AFP（甲胎蛋白）等指标。04如有异常情况，随时就诊并进行相应检查。根据病情需要，定期进行其他相关检查，如骨扫描、胸部X线等。定期复查项目和时间安排登记患者有效联系方式，包括电话、平台等，确保随访信息畅通。定期电话随访，了解患者康复情况，提醒复查时间和注意事项。如有需要，可进行上门随访或安排患者来院复查。加强与社区医疗机构的合作，实现信息共享和协