2024年护士执业资格备考资料

2024年护士执业资格必备备考资料基础护理知识和技能护理程序护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法，包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。评估是护理程序的第一步，是有目的、有计划、系统地收集服务对象生理、心理、社会、精神及文化等方面资料的过程。收集资料的方法有观察、交谈、护理体格检查、查阅资料等。护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断。常见的护理诊断有“体温过高”“清理呼吸道无效”“焦虑”等。制定计划时要确定护理目标，目标可分为短期目标和长期目标。短期目标一般在1周内可实现，长期目标需较长时间才能实现。实施是将计划付诸行动，执行护理措施的过程。评价是将服务对象的健康状况与预期目标进行比较并作出判断的过程。医院感染的预防和控制医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的重要措施。清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物。灭菌是指用物理或化学方法杀灭一切微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽孢。常用的消毒灭菌方法有热力消毒灭菌法（如燃烧法、干烤法、煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法等）、光照消毒法（如日光暴晒法、紫外线消毒法等）、化学消毒灭菌法（如浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法等）。卧位和安全的护理卧位根据病人的活动能力和意愿可分为主动卧位、被动卧位和被迫卧位。主动卧位是指病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位。被动卧位是指病人自身无改变卧位的能力，躺在被安置的卧位，如昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。被迫卧位是指病人意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的影响或治疗的需要，被迫采取的卧位，如支气管哮喘急性发作的病人被迫采取端坐位。为病人变换卧位时要注意节力原则，协助病人翻身时，应将病人身体稍抬起再行翻身，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。保护具是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具，常用的保护具有床档、约束带、支被架等。使用保护具时，应向病人及家属解释使用保护具的目的、方法、注意事项，以取得理解和配合；约束带只能短期使用，使用时要保持肢体处于功能位置，并协助病人翻身，保证病人安全、舒适；使用过程中要密切观察受约束部位的血液循环情况，定时松解约束带，一般每2小时松解一次，必要时进行局部按摩，促进血液循环。病人的清洁护理口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的病人。目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症；去除口臭、牙垢，增进食欲，保证病人舒适；观察口腔黏膜、舌苔的变化，以及有无特殊口腔气味，以提供病情观察的动态信息。床上洗发适用于长期卧床、生活不能自理的病人。注意调节水温在40-45℃，防止烫伤；洗发时间不宜过长，以免病人疲劳；操作过程中要注意观察病人的面色、脉搏、呼吸等变化，如有异常应立即停止操作。皮肤护理应注意保持皮肤清洁，定期为病人进行全身擦浴。对于长期卧床的病人，要定时翻身，一般每2小时翻身一次，以预防压疮的发生。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、足跟等。预防压疮的关键在于消除其发生的诱因，主要措施有避免局部组织长期受压（定时翻身、使用减压用具等）、避免摩擦力和剪切力的作用、保护病人皮肤、促进皮肤血液循环、改善机体营养状况等。循环系统疾病病人的护理心功能不全心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。慢性心力衰竭的基本病因有原发性心肌损害（如冠心病、心肌病等）和心脏负荷过重（包括容量负荷过重和压力负荷过重）。诱因有感染（尤其是呼吸道感染）、心律失常（特别是心房颤动）、生理或心理压力过大、妊娠和分娩、血容量增加等。左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低表现为主，主要症状有呼吸困难（劳力性呼吸困难是最早出现的症状，夜间阵发性呼吸困难为其典型表现，严重时可出现端坐呼吸）、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕、心慌等。右心衰竭以体循环淤血表现为主，主要症状有胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，体征有水肿（首先出现于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性）、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等。治疗原则为积极治疗原发病，消除诱因，减轻心脏负荷（如休息、限盐、使用利尿剂、血管扩张剂等），增强心肌收缩力（使用洋地黄类药物等）。洋地黄类药物是治疗心力衰竭的主要药物，但使用时要注意其毒性反应，常见的毒性反应有胃肠道反应（如食欲不振、恶心、呕吐等）、心律失常（最常见的是室性期前收缩，多呈二联律或三联律）、神经系统症状（如头痛、头晕、视力模糊、黄视、绿视等）。心律失常心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。窦性心律失常是由于窦房结冲动发放频率的异常或窦性冲动向心房的传导受阻所导致的心律失常，包括窦性心动过速（成人窦性心律的频率超过100次/分）、窦性心动过缓（成人窦性心律的频率低于60次/分）、窦性心律不齐（窦性心律的节律不整）。期前收缩是临床上最常见的心律失常，是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。根据异位起搏点的部位不同，可分为房性期前收缩、交界性期前收缩和室性期前收缩。心房颤动是最常见的心律失常之一，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均的f波，频率为350-600次/分；心室率极不规则，通常在100-160次/分；QRS波群形态一般正常。心室颤动是最严重的心律失常，相当于心室停搏。心电图表现为QRS-T波群完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不规则的颤动波。先天性心脏病先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为左向右分流型（潜伏青紫型，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭）、右向左分流型（青紫型，如法洛四联症）和无分流型（无青紫型，如肺动脉狭窄）。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，小型室间隔缺损可无明显症状，中型及大型室间隔缺损在新生儿后期及婴儿期即可出现症状，如喂养困难、多汗、气促、易患呼吸道感染等，严重时可出现心力衰竭。房间隔缺损症状出现较晚，轻者可无症状，分流量大时可出现乏力、活动后气促、生长发育迟缓等。动脉导管未闭患儿可出现差异性发绀，即下半身青紫较上半身明显。法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病，由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形组成。主要临床表现为青紫（为其主要表现，多见于唇、指（趾）、甲床、球结膜等）、蹲踞现象（患儿每于行走、游戏时，常主动下蹲片刻）、杵状指（趾）、阵发性缺氧发作（多见于婴儿，诱因为吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等）。原发性高血压原发性高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。高血压定义为未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。高血压的危险因素有遗传因素、年龄、高盐饮食、超重和肥胖、过量饮酒、长期精神紧张等。高血压病人一般起病缓慢，早期多无症状，偶于体格检查时发现血压升高，少数病人则在出现心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压的症状缺乏特异性，常见症状有头痛、头晕、心悸、耳鸣、疲劳等。高血压急症是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞220mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。治疗高血压的主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病的发病和死亡总危险。治疗方法包括改善生活行为（如减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动等）和药物治疗（常用的降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等）。消化系统疾病病人的护理胃炎胃炎是指不同病因引起的胃黏膜炎症，是最常见的消化道疾病之一。急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症，临床上急性发病，常表现为上腹部症状。病因包括应激（如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等）、药物（如非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药等）、酒精、创伤和物理因素等。主要临床表现为上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振等，重症可有呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克等。慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。幽门螺杆菌（Hp）感染是最主要的病因。此外，自身免疫、十二指肠-胃反流等因素也可导致慢性胃炎。大多数病人无明显症状，部分病人有上腹部隐痛、饱胀不适、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良的表现。治疗原则为根除Hp、保护胃黏膜、促进胃动力等。对于Hp感染引起的慢性胃炎，常用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合治疗。消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。幽门螺杆菌感染和胃酸分泌过多是主要病因，此外，非甾体抗炎药的使用、遗传因素、胃排空延缓和胆汁反流、精神因素等也与消化性溃疡的发生有关。胃溃疡疼痛的特点是进食-疼痛-缓解，疼痛部位多在剑突下正中或偏左，疼痛节律多为餐后0.5-1小时出现，至下次进餐前消失。十二指肠溃疡疼痛的特点是疼痛-进食-缓解，疼痛部位多在剑突下偏右，疼痛节律多为空腹痛，即餐后2-4小时出现，进食后缓解，也可出现夜间痛。消化性溃疡的并发症有出血（是最常见的并发症，主要表现为呕血和黑便）、穿孔（急性穿孔时病人突然出现上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐等症状，体征有腹肌紧张、压痛、反跳痛等）、幽门梗阻（主要表现为上腹部饱胀不适，餐后加重，呕吐大量宿食，吐后症状减轻）、癌变（少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡一般不发生癌变）。治疗原则为消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。药物治疗主要包括抑制胃酸分泌的药物（如质子泵抑制剂、H₂受体拮抗剂等）、保护胃黏膜的药物（如铋剂、铝碳酸镁等）和根除幽门螺杆菌的药物。肝硬化肝硬化是一种由不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。我国以病毒性肝炎（主要是乙型肝炎）所致的肝硬化为主，国外以酒精中毒多见。其他病因有胆汁淤积、循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍、免疫紊乱等。代偿期肝硬化症状较轻，缺乏特异性，可有乏力、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等症状。失代偿期肝硬化主要表现为肝功能减退和门静脉高压两大临床表现。肝功能减退的表现有全身症状（如消瘦、乏力、面色灰暗黝黑等）、消化道症状（如食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、黄疸等）、出血倾向和贫血（由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进等原因导致）、内分泌失调（如雌激素增多、雄激素减少，出现蜘蛛痣、肝掌等）。门静脉高压的表现有脾大、侧支循环的建立和开放（如食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张等）、腹水（是肝硬化失代偿期最突出的临床表现）。治疗原则为早期诊断，针对病因治疗，使病情缓解及延长其代偿期；对失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症。腹水的治疗措施包括限制钠、水的摄入，使用利尿剂，放腹水加输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，腹水浓缩回输等。肝性脑病肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病的病因主要是各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化最常见。诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、感染等。肝性脑病的临床表现可分为四期：一期（前驱期）表现为轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常；二期（昏迷前期）表现以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍、举止反常，多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，此期病人有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常；三期（昏睡期）表现以昏睡和精神错乱为主，大部分时间病人呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉，各种神经体征持续或加重，扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形；四期（昏迷期）病人神志完全丧失，不能唤醒，浅昏迷时，对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度，脑电图明显异常。治疗原则为消除诱因，减少肠内毒物的生成和吸收，促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱等。呼吸系统疾病病人的护理急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是呼吸道最常见的传染病。主要病原体是病毒，少数是细菌。临床表现有普通感冒（俗称“伤风”，以鼻咽部卡他症状为主要表现，如打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可伴有咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感等）、流感（由流感病毒引起，起病急，全身症状较重，如高热、头痛、乏力、全身酸痛等，呼吸道症状较轻）、咽炎（主要表现为咽部发痒或灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见）、扁桃体炎（多由溶血性链球菌引起，起病急，咽痛明显，伴有发热、畏寒，体温可达39℃以上，可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物）。治疗原则为对症治疗、抗病毒治疗和抗菌治疗。对症治疗可选用解热镇痛药、减轻鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。抗病毒治疗可选用利巴韦林等。如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗生素。支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘的发病与遗传因素和环境因素有关，环境因素包括吸入性变应原（如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等）、感染（如病毒、细菌、支原体等）、食物（如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等）、药物（如阿司匹林、β受体阻滞剂等）、气候变化、运动、妊娠等。典型的哮喘发作表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。治疗原则为消除病因，控制发作，预防复发。药物治疗分为缓解性药物（如短效β₂受体激动剂、短效吸入型抗胆碱能药物、短效茶碱等）和控制性药物（如吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β₂受体激动剂等）。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD的病因与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制等有关。主要症状有慢性咳嗽（随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰）、咳痰（一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰）、气短或呼吸困难（是COPD的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短）、喘息和胸闷（部分病人特别是重度病人或急性发作时出现喘息）。体征有桶状胸，呼吸变浅、频率增快，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。治疗原则为稳定期以药物治疗、康复治疗等为主，缓解症状，提高运动耐力，改善生活质量；急性加重期以控制感染、止咳祛痰、解痉平喘等治疗为主。肺炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型表现为起病急骤，高热、寒战，体温可在数小时内升至39-40℃，呈稽留热，伴有咳嗽、咳血痰（铁锈色痰）、胸痛等症状，部分病人可出现呼吸困难。体征有急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，口唇单纯疱疹，病变早期肺部体征无明显异常，肺实变时叩诊呈浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音。治疗首选青霉素G，用药剂量和途径视病情轻重及有无并发症而定。葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症，起病急，高热、寒战，体温多高达39-40℃，呈弛张热，咳嗽、咳大量脓血痰，胸痛，呼吸困难等症状明显。治疗选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林等。泌尿系统疾病病人的护理肾小球肾炎急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。主要临床表现为血尿（常为起病的首发症状和就诊的原因，肉眼血尿约占40%）、蛋白尿（一般为轻、中度蛋白尿）、水肿（典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身）、高血压（多为一过性轻、中度高血压）、肾功能异常（起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少，少数病人可出现少尿或无尿，可出现一过性氮质血症，多于1-2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常）。治疗原则为以休息和对症治疗为主，急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。对症治疗包括利尿消肿、降血压等。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。慢性肾小球肾炎是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的肾小球疾病。治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症。治疗原则为积极控制高血压和减少尿蛋白，限制食物中蛋白及磷的摄入量，应用抗血小板解聚药，避免加重肾损害的因素等。肾病综合征肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症。病因可分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征的病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化等。主要临床表现为水肿，是最常见的症状，水肿程度轻重不一，严重者可出现胸腔、腹腔和心包积液。并发症有感染（是常见的并发症，也是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因）、血栓及栓塞（由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加，加之血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等因素，使机体处于高凝状态，容易发生血栓、栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见）、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等。治疗原则为一般治疗（包括休息、饮食等）、对症治疗（利尿消肿、减少尿蛋白等）、抑制免疫与炎症反应（使用糖皮质激素、细胞毒药物等）。糖皮质激素是治疗肾病综合征的主要药物，应用时要遵循起始足量、缓慢减药、长期维持的原则。泌尿系统感染泌尿系统感染又称尿路感染，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染部位可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。致病菌主要为大肠埃希菌，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌等。感染途径主要为上行感染，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。易感因素有女性尿道短而直，尿道口离肛门近，易污染；机体抵抗力降低；泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏；尿路梗阻；导尿、膀胱镜检查等侵入性操作等。膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，耻骨上区疼痛，部分病人可出现血尿。肾盂肾炎急性起病，可有发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状，以及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛或肾区叩击痛。治疗原则为选用敏感抗生素，急性膀胱炎一般采用短疗程疗法，急性肾盂肾炎疗程通常为10-14天。慢性肾衰竭慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局，是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。我国常见的病因依次为原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等。临床分期可分为肾功能代偿期（肾小球滤过率（GFR）50-80ml/min，血肌酐（Scr）133-177μmol/L，一般无临床症状）、肾功能失代偿期（GFR20-50ml/min，Scr186-442μmol/L，可出现轻度贫血、乏力、夜尿增多等症状）、肾衰竭期（GFR10-20ml/min，Scr451-707μmol/L，贫血明显，夜尿增多，水、电解质紊乱，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状）、尿毒症期（GFR＜10ml/min，Scr＞707μmol/L，全身各系统症状严重）。主要临床表现有消化系统症状（是最早和最常见的症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等）、心血管系统症状（如高血压、心力衰竭、心包炎等）、血液系统症状（如贫血、出血倾向等）、神经肌肉系统症状（早期可有疲乏、失眠、注意力不集中等，后期可出现周围神经病变，感觉神经较运动神经显著，病人可出现肢体麻木、感觉异常等）、呼吸系统症状（可出现气短、气促，严重时可发生肺水肿、尿毒症肺炎等）、皮肤症状（皮肤瘙痒是常见症状，与尿素霜沉积、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关）、水、电解质和酸碱平衡失调（如高钾血症、低钾血症、代谢性酸中毒、水钠潴留、低钙血症、高磷血症等）。治疗原则为治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素，延缓慢性肾衰竭的发展，缓解症状，改善病人的生活质量，当出现严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱及尿毒症症状时，可进行透析治疗或肾移植。模拟练习题1.下列属于护理程序评估阶段内容的是（）A.收集资料B.确定护理诊断C.制定护理计划D.实施护理措施E.评价护理效果答案：A解析：护理程序评估阶段的主要内容是收集资料，包括服务对象生理、心理、社会、精神及文化等方面的资料。确定护理诊断是诊断阶段的内容；制定护理计划是计划阶段的内容；实施护理措施是实施阶段的内容；评价护理效果是评价阶段的内容。2.医院感染不包括下列哪项（）A.住院病人在医院内获得的感染B.在医院内获得出院后发生的感染C.入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染D.医院工作人员在医院内获得的感染E.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染答案：C解析：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染不属于医院感染。3.下列哪种卧位属于被迫卧位（）A.主动卧位B.被动卧位C.端坐位D.仰卧位E.侧卧位答案：C解析：被迫卧位是指病人意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的影响或治疗的需要，被迫采取的卧位。端坐位常见于支气管哮喘急性发作的病人，是被迫采取的卧位。主动卧位是指病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位；被动卧位是指病人自身无改变卧位的能力，躺在被安置的卧位；仰卧位和侧卧位可以是主动卧位，也可以是被动卧位。4.为昏迷病人进行口腔护理时，下列操作错误的是（）A.协助病人头偏向一侧B.用血管钳夹紧棉球擦拭C.棉球蘸水不可过湿D.操作前后清点棉球数量E.用吸水管给病人漱口答案：E解析：昏迷病人禁忌漱口，以免引起误吸。为昏迷病人进行口腔护理时，应协助病人头偏向一侧，防止漱口液流入气管；用血管钳夹紧棉球擦拭，棉球蘸水不可过湿，以防病人将水误吸入气管；操作前后要清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。5.压疮好发于下列哪个部位（）A.头部B.背部C.腹部D.骶尾部E.上肢答案：D解析：压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、足跟等。头部、背部、腹部、上肢不是压疮的好发部位。6.慢性心力衰竭最常见的诱因是（）A.感染B.心律失常C.生理或心理压力过大D.妊娠和分娩E.血容量增加答案：A解析：感染是慢性心力衰竭最常见的诱因，尤其是呼吸道感染。心律失常、生理或心理压力过大、妊娠和分娩、血容量增加等也可诱发慢性心力衰竭，但不是最常见的诱因。7.左心衰竭最早出现的症状是（）A.呼吸困难B.咳嗽C.咳痰D.咯血E.乏力答案：A解析：左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低表现为主，最早出现的症状是呼吸困难，劳力性呼吸困难是其最早出现的类型。咳嗽、咳痰、咯血、乏力等也是左心衰竭的症状，但不是最早出现的症状。8.洋地黄类药物中毒最常见的心律失常是（）A.室性期前收缩B.心房颤动C.房室传导阻滞D.窦性心动过缓E.阵发性室上性心动过速答案：A解析：洋地黄类药物中毒最常见的心律失常是室性期前收缩，多呈二联律或三联律。心房颤动、房室传导阻滞、窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速等也可出现，但不是最常见的。9.下列哪种心律失常是最严重的心律失常（）A.窦性心动过速B.窦性心动过缓C.心房颤动D.心室颤动E.室性期前收缩答案：D解析：心室颤动是最严重的心律失常，相当于心室停搏。一旦发生心室颤动，心脏失去有效的收缩和射血功能，可导致心源性猝死。窦性心动过速、窦性心动过缓、心房颤动、室性期前收缩等心律失常相对心室颤动来说，病情较轻。10.先天性心脏病最常见的类型是（）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案：A解析：室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的20%-50%。房间隔缺损