2025年护士执业资格备考资料

2025年护士执业资格必备备考资料基础护理知识和技能护理程序护理程序是以促进和恢复患者的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。护理程序一般可分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。评估是护理程序的第一步，是有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据。收集资料的方法主要有观察、交谈、护理体格检查等。护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断。护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。常见的护理诊断有体温过高、气体交换受损、营养失调：低于机体需要量等。计划是针对护理诊断制定具体护理措施的过程，包括排列护理诊断的顺序、确定预期目标、制定护理措施等。实施是将计划付诸行动的过程，护士在实施过程中要运用各种护理技术和沟通技巧，以保证护理措施的有效执行。评价是将护理对象的健康状况与预期目标进行比较并做出判断的过程，根据评价结果，调整和修订护理计划。医院和住院环境医院是对群众或特定人群进行防病、治病的场所，具备一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊患者实施科学的和正确的诊疗目的。医院的种类按分级管理划分可分为三级十等，即一、二、三级，每级又分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。医院环境包括物理环境和社会环境。物理环境要求安静、整洁、舒适、安全。一般病室适宜的温度为18-22℃，婴儿室、手术室、产房等，室温应保持在22-24℃为宜。相对湿度以50%-60%为宜。病床之间的距离不得少于1m。社会环境包括良好的护患关系、病友关系等。患者入院和出院的护理也非常重要。入院护理的目的是协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪；满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性；做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。出院护理的目的是对患者进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊；指导患者办理出院手续；清洁、整理床单位。卧位和安全的护理临床上常用的卧位有多种，可分为主动卧位、被动卧位和被迫卧位。主动卧位是患者自主采取的卧位；被动卧位是患者自身无改变卧位的能力，躺在被安置的卧位，如昏迷、极度衰弱、瘫痪等患者；被迫卧位是患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的影响或治疗的需要，被迫采取的卧位，如支气管哮喘急性发作的患者被迫采取端坐位。常见的卧位有仰卧位，又可分为去枕仰卧位、中凹卧位、屈膝仰卧位等。去枕仰卧位适用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止呕吐物流入气管引起窒息或肺部并发症；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可预防颅内压减低而引起的头痛。中凹卧位适用于休克患者，抬高头胸部约10°-20°，抬高下肢约20°-30°，可增加回心血量。为了保证患者的安全，需要采取一些防护措施，如使用床档，防止患者坠床；使用约束带，用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或伤害他人等。使用约束带时，应保持患者肢体处于功能位，约束带下应垫衬垫，每2小时松解一次，观察局部血液循环。医院内感染的预防和控制医院内感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院内感染。医院内感染的形成必须具备三个基本条件，即感染源、传播途径和易感宿主。感染源是指病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所，如已感染的患者、带菌者等。传播途径包括接触传播、空气传播、飞沫传播等。易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。预防和控制医院内感染的措施主要包括清洁、消毒、灭菌。清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物。灭菌是指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽孢。常用的消毒灭菌方法有热力消毒灭菌法、辐射消毒法、微波消毒法、化学消毒灭菌法等。无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。无菌技术操作原则包括环境要清洁、操作前要洗手、戴口罩，衣帽整洁，无菌物品与非无菌物品应分开放置，无菌物品必须存放在无菌容器内等。患者的清洁护理口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的患者。目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症；去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适；观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。头发护理包括床上梳发和床上洗发。长期卧床患者应每周梳发1次，每1-2周洗发1次。皮肤护理应注意保持皮肤清洁，定期为患者进行沐浴、擦身等。对于长期卧床患者，应定时翻身，防止压疮的发生。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮好发于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、坐骨结节、足跟等。预防压疮的关键在于消除诱因，主要措施有避免局部组织长期受压，定期翻身，一般每2小时翻身一次；避免摩擦力和剪切力的作用；保护患者皮肤，保持皮肤清洁干燥等。循环系统疾病患者的护理心功能不全患者的护理心功能不全是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。根据心功能不全发生的缓急，可分为急性心功能不全和慢性心功能不全。慢性心功能不全是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。其基本病因包括原发性心肌损害和心脏负荷过重。诱因有感染，特别是呼吸道感染；心律失常，特别是心房颤动；生理或心理压力过大，如劳累过度、情绪激动等；血容量增加，如钠盐摄入过多、输液过多过快等。心功能不全的临床表现主要有呼吸困难，早期为劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。咳嗽、咳痰、咯血，痰液为白色泡沫样痰，急性肺水肿时可出现粉红色泡沫样痰。乏力、疲倦、头晕、心慌等。体征有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。治疗原则为积极治疗原发病，消除诱因，减轻心脏负荷，增强心肌收缩力等。护理措施包括休息与活动，根据心功能状态安排休息和活动，心功能Ⅰ级患者可不限制一般的体力活动，但应避免剧烈运动；心功能Ⅱ级患者应适当限制体力活动，增加休息时间；心功能Ⅲ级患者应严格限制一般的体力活动；心功能Ⅳ级患者应绝对卧床休息。饮食护理，给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，限制钠盐摄入，每日不超过5g。病情观察，密切观察生命体征、呼吸困难程度、水肿情况等。用药护理，遵医嘱使用利尿剂、强心剂等药物，注意观察药物的疗效和不良反应。急性心功能不全是指由于急性心脏病变引起心排血量急剧下降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床上以急性左心功能不全较为常见，主要表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀等。治疗原则为取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；高流量吸氧，一般为6-8L/min，湿化瓶内加入20%-30%乙醇，以降低肺泡内泡沫的表面张力；遵医嘱使用镇静剂、利尿剂、强心剂等药物。护理措施包括立即协助患者取端坐位，双腿下垂；给予高流量吸氧；迅速建立静脉通道，遵医嘱给药；密切观察病情变化等。心律失常患者的护理心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常。按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。冲动形成异常包括窦性心律失常、异位心律等；冲动传导异常包括生理性、病理性和房室间传导途径异常等。常见的心律失常有窦性心动过速、窦性心动过缓、期前收缩、心房颤动、心室颤动等。窦性心动过速是指窦性心律的频率超过100次/分，常见于健康人运动、情绪激动、饮酒、喝浓茶或咖啡等，也可见于某些疾病，如发热、贫血、甲状腺功能亢进等。窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于60次/分，常见于运动员、睡眠状态等，也可见于颅内压增高、甲状腺功能减退等疾病。期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、交界性和室性期前收缩。心房颤动是指心房内产生极快的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调地乱颤，心房失去了有效的收缩。心室颤动是指心室内心肌纤维发生快而微弱的、不协调的乱颤，心室完全失去射血能力，是最严重的心律失常，相当于心脏停搏。心律失常的治疗方法包括药物治疗、非药物治疗等。药物治疗应根据心律失常的类型选择合适的药物。非药物治疗包括心脏电复律、人工心脏起搏、导管射频消融术等。护理措施包括休息与活动，保证患者充足的休息和睡眠，避免劳累和情绪激动；病情观察，密切观察心率、心律的变化，必要时进行心电监护；用药护理，遵医嘱使用抗心律失常药物，注意观察药物的疗效和不良反应；心理护理，关心患者，给予心理支持，缓解患者的紧张情绪。先天性心脏病患者的护理先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为左向右分流型（潜伏青紫型）、右向左分流型（青紫型）和无分流型（无青紫型）三类。左向右分流型先天性心脏病常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，由于左心室压力高于右心室，血液自左心室向右心室分流，一般无青紫。当剧烈哭闹、屏气或任何病理情况致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心室时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。房间隔缺损时，由于左心房压力高于右心房，血液自左心房向右心房分流，分流量的大小取决于左右心房的压力差和缺损的大小。动脉导管未闭时，主动脉压力高于肺动脉，血液自主动脉向肺动脉分流，由于主动脉血液分流到肺动脉，使动脉舒张压降低，脉压差增大。右向左分流型先天性心脏病常见的有法洛四联症，由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形组成。由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚；狭窄严重时，右心室压力超过左心室，此时为右向左分流，血液大部分进入骑跨的主动脉；同时由于肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血流减少，更加重了缺氧，患儿出现青紫。先天性心脏病的治疗方法主要有手术治疗和介入治疗。手术治疗是治疗先天性心脏病的主要方法，一般在学龄前进行。介入治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点。护理措施包括休息，根据病情安排适当的活动量，避免剧烈运动；饮食护理，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证营养供给；预防感染，注意保暖，避免着凉，按时进行预防接种；病情观察，密切观察生命体征、有无青紫加重、呼吸困难等情况；心理护理，关心患儿，给予心理支持，增强患儿战胜疾病的信心。高血压患者的护理高血压是指以体循环动脉血压持续升高为主要表现的临床综合征。在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压是一种原因不明的高血压，占高血压患者的95%以上；继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%。高血压的病因目前尚未完全明确，可能与遗传因素、环境因素、体重因素、神经精神因素等有关。高血压的临床表现初期多无症状，偶于体格检查时发现血压升高，少数患者在出现心、脑、肾等并发症后才被发现。部分患者可有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠等症状。长期高血压可导致心、脑、肾等重要脏器的损害，如冠心病、脑出血、肾衰竭等。高血压的治疗原则是改善生活行为，减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，戒烟限酒，增加运动等；血压控制目标值一般为<140/90mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压一般应控制在<130/80mmHg。药物治疗可选用利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。护理措施包括休息与活动，保证患者充足的休息和睡眠，避免劳累和情绪激动，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等。饮食护理，给予低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食，限制钠盐摄入，每日不超过6g。病情观察，密切观察血压变化，定期测量血压，必要时进行动态血压监测。用药护理，遵医嘱使用降压药物，注意观察药物的疗效和不良反应，不可随意增减药量或突然停药。心理护理，关心患者，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。根据其临床特点和病理过程，可分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五种类型。心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其典型症状为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛持续时间一般为3-5分钟，很少超过15分钟。诱因有体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等。治疗原则为发作时立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解；药物治疗可选用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏负荷。缓解期应避免诱因，使用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物预防发作。心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。其临床表现为疼痛是最早出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。患者还可出现全身症状，如发热、心动过速等；胃肠道症状，如恶心、呕吐、上腹胀痛等；心律失常，以室性心律失常最多见；低血压和休克；心力衰竭等。治疗原则为休息，绝对卧床休息1-3天；吸氧，给予高流量吸氧；解除疼痛，可选用哌替啶、吗啡等药物；再灌注心肌，可选用溶栓疗法、介入治疗等。护理措施包括休息与活动，心绞痛发作时应立即停止活动，就地休息；心肌梗死患者应绝对卧床休息，根据病情逐渐增加活动量。饮食护理，给予低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、易消化饮食，避免过饱。病情观察，密切观察生命体征、心电图变化、胸痛情况等。用药护理，遵医嘱使用药物，注意观察药物的疗效和不良反应。心理护理，关心患者，给予心理支持，缓解患者的紧张、恐惧情绪。消化系统疾病患者的护理胃炎患者的护理胃炎是指不同病因引起的胃黏膜炎症，是最常见的消化系统疾病之一。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。病因包括药物，如非甾体类抗炎药、糖皮质激素等；应激，如严重创伤、大手术、大面积烧伤等；乙醇等。临床表现多为上腹部不适、隐痛、食欲减退、恶心、呕吐等，少数患者可出现呕血和黑便。治疗原则为去除病因，积极治疗原发病，给予抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等药物。护理措施包括休息，患者应卧床休息，减少活动；饮食护理，给予清淡、易消化的流食或半流食，避免食用刺激性食物；病情观察，密切观察患者的症状、体征变化，有无呕血、黑便等情况。慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。病因包括幽门螺杆菌（Hp）感染，是最主要的病因；自身免疫因素；十二指肠-胃反流等。临床表现多无明显症状，部分患者可有上腹部饱胀不适、隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等消化不良症状。治疗原则为根除Hp治疗，常用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合使用；对症治疗，给予抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、促进胃肠动力等药物。护理措施包括休息，保证患者充足的休息和睡眠；饮食护理，给予规律、易消化的饮食，避免食用辛辣、生冷、刺激性食物；病情观察，观察患者的症状变化，遵医嘱定期复查胃镜。消化性溃疡患者的护理消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。其病因主要与幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，此外，药物因素、饮食因素、精神因素等也与消化性溃疡的发生有关。消化性溃疡的临床表现具有慢性过程、周期性发作、节律性疼痛的特点。胃溃疡的疼痛多在餐后1/2-1小时出现，至下次进餐前缓解，即进餐-疼痛-缓解；十二指肠溃疡的疼痛多在餐后2-4小时出现，持续至下次进餐，进食后可缓解，即疼痛-进餐-缓解，部分患者可出现午夜痛。消化性溃疡的并发症有出血，是最常见的并发症，表现为呕血和黑便；穿孔，可分为急性、亚急性和慢性穿孔，急性穿孔时患者可出现突发剧烈腹痛，腹肌紧张，肝浊音界缩小或消失等；幽门梗阻，主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，患者可出现上腹部饱胀不适，餐后加重，呕吐大量宿食，呕吐后症状缓解；癌变，少数胃溃疡可发生癌变。治疗原则为抑制胃酸分泌，可选用质子泵抑制剂、H₂受体拮抗剂等；保护胃黏膜，可选用铋剂、铝碳酸镁等；根除幽门螺杆菌，采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合使用的方法。护理措施包括休息，保证患者充足的休息和睡眠，避免劳累和精神紧张；饮食护理，给予规律、易消化的饮食，避免食用辛辣、生冷、刺激性食物，定时进餐，少量多餐；病情观察，密切观察患者的症状、体征变化，有无并发症的发生；用药护理，遵医嘱使用药物，注意观察药物的疗效和不良反应。肝硬化患者的护理肝硬化是一种由多种病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病因包括病毒性肝炎，我国以乙型肝炎病毒感染最常见；酒精中毒；胆汁淤积；循环障碍等。肝硬化的临床表现分为肝功能代偿期和失代偿期。代偿期症状较轻，缺乏特异性，可有乏力、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等症状。失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压两大临床表现。肝功能减退的表现有全身症状，如消瘦、乏力、低热等；消化道症状，如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等；出血倾向和贫血，如鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等；内分泌紊乱，如男性患者出现性欲减退、乳房发育，女性患者出现月经失调等。门静脉高压的表现有脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。侧支循环的建立和开放主要有食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张等。肝硬化的并发症有上消化道出血，是最常见的并发症，可表现为呕血和黑便；肝性脑病，是最严重的并发症，也是最常见的死亡原因，患者可出现意识障碍、行为失常和昏迷等；感染，如自发性腹膜炎等；肝肾综合征等。治疗原则为休息，代偿期患者可参加轻体力活动，失代偿期患者应卧床休息；饮食护理，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，有腹水时应限制钠盐摄入；药物治疗，给予保肝药物、抗纤维化药物等；腹水的治疗，可采用限制水、钠摄入，应用利尿剂，放腹水加输注白蛋白等方法。护理措施包括休息与活动，根据病情安排休息和活动；饮食护理，根据患者的病情调整饮食；病情观察，密切观察患者的症状、体征变化，有无并发症的发生；腹水的护理，准确记录出入量，定期测量腹围和体重，协助患者取半卧位等。肝性脑病患者的护理肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病的病因主要是各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化最多见。诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、感染等。肝性脑病的临床表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，可分为四期。一期（前驱期）表现为轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。二期（昏迷前期）表现为意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍、举止反常，多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。三期（昏睡期）表现为以昏睡和精神错乱为主，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。四期（昏迷期）患者神志完全丧失，不能唤醒，浅昏迷时，对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度，脑电图明显异常。治疗原则为消除诱因，如止血、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等；减少肠内毒物的生成和吸收，如限制蛋白质摄入，灌肠或导泻，抑制肠道细菌生长等；促进有毒物质的代谢清除，如使用降氨药物等。护理措施包括休息与安全，患者应绝对卧床休息，加床档防止坠床；饮食护理，开始数天内禁食蛋白质，以碳水化合物为主要食物，神志清楚后可逐渐增加蛋白质饮食；病情观察，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化；用药护理，遵医嘱使用药物，注意观察药物的疗效和不良反应。急性胰腺炎患者的护理急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。病因包括胆道疾病，是我国最常见的病因；大量饮酒和暴饮暴食；胰管阻塞等。急性胰腺炎的临床表现有腹痛，是主要症状，多在暴饮暴食或酗酒后突然发作，疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，疼痛性质为持续性剧痛、刀割样痛、钻痛或绞痛；恶心、呕吐及腹胀，呕吐后腹痛并不减轻；发热，多数患者有中度以上发热，持续3-5天；水、电解质及酸碱平衡紊乱，患者可出现脱水、低血钾、低血镁、低血钙等；休克，主要见于出血坏死型胰腺炎。治疗原则为禁食、胃肠减压，减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌；解痉止痛，可选用阿托品、山莨菪碱等药物；抑制胰液分泌，可选用生长抑素、奥曲肽等药物；抗感染，选用敏感的抗生素；维持水、电解质平衡，补充液体和电解质。护理措施包括休息与体位，患者应绝对卧床休息，协助患者取弯腰抱膝位，以减轻疼痛；饮食护理，禁食、胃肠减压期间，应做好口腔护理，待腹痛、呕吐基本消失，血淀粉酶正常后，可给予少量流食，以后逐渐恢复正常饮食，但应避免高脂肪、高蛋白饮食；病情观察，密切观察患者的生命体征、腹痛情况、血尿淀粉酶变化等；用药护理，遵医嘱使用药物，注意观察药物的疗效和不良反应。模拟试题1.下列哪项不属于护理程序的步骤（）A.评估B.诊断C.治疗D.实施E.评价答案：C解析：护理程序一般可分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价，不包括治疗。2.医院病室适宜的温度和相对湿度分别是（）A.16-18℃，30%-40%B.18-22℃，50%-60%C.22-24℃，60%-70%D.24-26℃，70%-80%E.26-28℃，80%-90%答案：B解析：一般病室适宜的温度为18-22℃，相对湿度以50%-60%为宜。3.下列哪种卧位适用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者（）A.去枕仰卧位B.中凹卧位C.屈膝仰卧位D.侧卧位E.半坐卧位答案：A解析：去枕仰卧位适用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止呕吐物流入气管引起窒息或肺部并发症。4.医院内感染的形成必须具备的三个基本条件是（）A.感染源、传播途径、易感宿主B.细菌、病毒、真菌C.空气、水、食物D.患者、医护人员、探视者E.病房、手术室、门诊答案：A解析：医院内感染的形成必须具备三个基本条件，即感染源、传播途径和易感宿主。5.无菌技术操作原则中，下列哪项是错误的（）A.环境要清洁B.操作前要洗手、戴口罩C.无菌物品与非无菌物品应分开放置D.无菌物品取出后未使用，可放回无菌容器内E.操作时手臂保持在腰部水平以上答案：D解析：无菌物品一经取出，即使未使用，也不可再放回无菌容器内。6.口腔护理的目的不包括（）A.保持口腔清洁、湿润B.预防口腔感染等并发症C.去除口臭、牙垢，增进食欲D.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息E.促进唾液分泌答案：E解析：口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症；去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适；观察口腔内的变化，提供病情变化的信息，不包括促进唾液分泌。7.压疮好发于（）A.头部B.胸部C.腹部D.骨隆突处E.四肢答案：D解析：压疮好发于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、坐骨结节、足跟等。8.慢性心功能不全最主要的病因是（）A.冠心病B.心肌病C.高血压D.心脏瓣膜病E.先天性心脏病答案：A解析：慢性心功能不全的基本病因包括原发性心肌损害和心脏负荷过重，其中冠心病是最主要的病因。9.心功能Ⅱ级患者应（）A.不限制一般的体力活动，但应避免剧烈运动B.适当限制体力活动，增加休息时间C.严格限制一般的体力活动D.绝对卧床休息E.在床上做轻微的肢体活动答案：B解析：心功能Ⅱ级患者应适当限制体力活动，增加休息时间。10.急性左心功能不全患者吸氧时，湿化瓶内加入乙醇的浓度是（）A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%E.50%-60%答案：B解析：急性左心功能不全患者吸氧时，湿化瓶内加入20%-30%乙醇，以降低肺泡内泡沫的表面张力。11.下列哪种心律失常是最严重的心律失常（）A.窦性心动过速B.窦性心动过缓C.期前收缩D.心房颤动E.心室颤动答案：E解析：心室颤动是指心室内心肌纤维发生快而微弱的、不协调的乱颤，心室完全失去射血能力，是最严重的心律失常，相当于心脏停搏。12.先天性心脏病最常见的类型是（）A.左向右分流型B.右向左分流型C.无分流型D.房间隔缺损E.室间隔缺损答案：E解析：室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。13.高血压患者的饮食应限制钠盐摄入，每日不超过（）A.2gB.4gC.6gD.8gE.10g答案：C解析：高血压患者的饮食应限制钠盐摄入，每日不超过6g。14.心绞痛发作