肠梗阻的CT影像治疗教材课件

肠梗阻(Zu)的CT影像诊断

第一页，共七十二页。机械性(Xing)：Mechanicalobstruction由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连动力性：Dynamicobstruction由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞

如肠麻痹或肠痉挛血运性：肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹肠梗阻(Zu)分类第二页，共七十二页。腹痛，腹胀呕吐停止排气排便便血肠鸣音亢进—减弱消失肠型和包块(Kuai)发烧，心悸，休克，白细胞增高肠梗(Geng)阻临床表现第三页，共七十二页。梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点多次检查结肠内无气(Qi)体，小肠梗阻加重—多为完全性多次检查结肠内均有少量气体—不完全性结肠内气体时有时无—不完全性

梗阻(Zu)程度第四页，共七十二页。定义：腹部炎症性疾(Ji)病可造成分泌功能和动力障碍,以至肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinelloop)表现为非特异性的肠管扩张和积液，在一定程度上可提示原发病的存在。卧位片：积气不扩大的小肠表现为无一定形态的小段积气影，其宽度一般不超过3cm。较少时，呈零星分布。较多时，呈分格状。立位片：肠郁张的肠曲内可出现或不出现液平，液平较短小，小肠的液平一般不超过3cm。许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积，如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、输尿管结石等。反射(She)性肠郁积第五页，共七十二页。阑尾(Wei)炎

第六页，共七十二页。阑(Lan)尾穿孔

第七页，共七十二页。左侧输尿管结(Jie)石第八页，共七十二页。左侧输尿管结石，小(Xiao)肠结肠均见充气。第九页，共七十二页。胆囊(Nang)炎第十页，共七十二页。盆腔脓肿，小肠结肠均充(Chong)气，直肠窝内显示脓肿。第十一页，共七十二页。麻(Ma)痹性肠梗阻成比例的小肠和结肠以及胃均扩张（>6~8mm）肠内积液较少多(Duo)见腹部术后、腹膜炎等第十二页，共七十二页。术后肠麻(Ma)痹第十三页，共七十二页。脊柱损伤，股骨(Gu)骨(Gu)折，第十四页，共七十二页。小肠扩张大于3cm,结肠扩张大于7cm3~6小时出现X线征小肠弓形肠曲胀气扩张长或短液平征，梯形排列早期肠蠕动亢进,后期则(Ze)减弱和液平增宽慢性肠梗阻肠壁增厚单纯性肠(Chang)梗阻X征第十五页，共七十二页。单纯性小肠梗阻(Zu)CT征像小(Xiao)肠扩张，以≥3cm的肠外径为标准，肠管内含有气体和液体梗阻后的肠管塌陷，或表面为正常管径的肠道狭窄梗阻带第十六页，共七十二页。不同肠段的

肠扩(Kuo)张第十七页，共七十二页。空(Kong)肠梗阻第十八页，共七十二页。低位(Wei)小肠粘连性梗阻有子宫肌瘤手术(Shu)史第十九页，共七十二页。第二十页，共七十二页。第二十一页，共七十二页。结肠脾曲梗(Geng)阻结(Jie)肠梗阻第二十二页，共七十二页。F32Y，阵发性腹(Fu)痛，伴呕吐7天乙(Yi)结肠癌第二十三页，共七十二页。乙状结肠(Chang)癌致梗阻结肠机(Ji)械性梗阻第二十四页，共七十二页。结(Jie)肠癌第二十五页，共七十二页。

指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而被梗阻(Zu)，并且以此点形成肠扭转(volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连闭袢性(Xing)肠梗阻Closed-loopintestinalobstruction第二十六页，共七十二页。闭袢性(Xing)肠梗阻Closed-loopintestinalobstruction第二十七页，共七十二页。CT表现特(Te)征受累肠(Chang)管逐渐靠近鸟嘴征(bird’sbeaksign)：长轴纵切面显示肠道逐渐变细漩涡征（whirlpoolsign）提示闭袢肠道扭转2转以上者呈轮状排列第二十八页，共七十二页。男43岁脐周阵发(Fa)性疼痛5小时第二十九页，共七十二页。鸟嘴征第三十页，共七十二页。第三十一页，共七十二页。定义：在单纯肠梗阻基(Ji)础上出现肠管缺血坏死闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝易演化成绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻死亡率10%~37%

绞窄性肠梗(Geng)阻Strangulatedintestinalobstruction第三十二页，共七十二页。严重腹绞痛，并进行性加重发热腹膜炎体(Ti)征，肠鸣音弱或消失血细胞升高绞窄性肠梗阻临床(Chuang)症状第三十三页，共七十二页。X征(Zheng)

X线表现：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：假肿瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲肠袢小肠内长液平征空(Kong)回肠换位征第三十四页，共七十二页。假肿(Zhong)瘤男18岁1、假肿瘤14cm2、大液平14cm3、肠壁水肿4、腰(Yao)大肌影消失5、空-回换位第三十五页，共七十二页。咖啡豆征(Zheng)指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。第三十六页，共七十二页。咖啡豆(Dou)征男性60岁上腹痛一(Yi)天小肠扭转360度第三十七页，共七十二页。咖啡(Fei)豆征女(Nv)

41岁腹痛24小时1、肠壁痉挛，水肿2、胃内充气3、腹水4、固定第三十八页，共七十二页。小(Xiao)跨度卷曲肠袢

数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。

第三十九页，共七十二页。同(Tong)心园女53岁阵发(Fa)性腹痛渗液500-600ml回盲部肠壁粘连扭转第四十页，共七十二页。站(Zhan)立位：小肠长液面征在1-2天内，小肠内几个长液平(Ping)，大约6厘米。第四十一页，共七十二页。束带形成小(Xiao)肠扭转第四十二页，共七十二页。空-回换位(Wei)征腹痛腹胀3天。手术结果(Guo)：小肠扭转360度。第四十三页，共七十二页。肠腔扩张积液肠壁环形增厚，>3mm肠壁密度改变，肠壁出血，CT值>20Hu肠壁积气征肠壁异常增强缆(Lan)绳征（StrandingSign）肠系膜模糊、积液漩涡征（WhirlSign）腹水绞窄性梗阻(Zu)CT征象

第四十四页，共七十二页。肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐(Jian)变细、闭塞第四十五页，共七十二页。第四十六页，共七十二页。第四十七页，共七十二页。脐周阵发性疼痛持续(Xu)性加重11小时体检：右下腹压痛，肌卫第四十八页，共七十二页。手术结果：距离回盲瓣40cm见粘连、束(Shu)带、肠扭转第四十九页，共七十二页。阵发性腹痛8小时。手术结果：距离回盲部70cm处肠扭转肠壁出血第五十页，共七十二页。女性，72岁，阵(Zhen)发性腹痛8小时第五十一页，共七十二页。手术结果:距回肠(Chang)末端80厘米处肠扭转第五十二页，共七十二页。男，54岁(Sui)，腹痛腹胀6小时第五十三页，共七十二页。小肠(Chang)扭转缆绳征第五十四页，共七十二页。乙结肠扭(Niu)转漩涡征

第五十五页，共七十二页。停止排便排气3天,伴恶心呕(Ou)吐第五十六页，共七十二页。肠系膜积液肠扭(Niu)转第五十七页，共七十二页。切口(Kou)疝嵌顿3天第五十八页，共七十二页。切口疝嵌(Qian)顿绞窄肠壁积(Ji)气征肠壁积气第五十九页，共七十二页。

指部分肠管及其系膜、血(Xue)管套入其相连的肠管内，外层称为鞘部，其余为套入部，广泛肠套叠引起肠梗阻，肠缺血(Xue)、坏死甚至穿孔

肠(Chang)套叠

Intussusception第六十页，共七十二页。第六十一页，共七十二页。多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼吸道感染等则可诱发，多见2岁以下幼儿，回结肠型肠套叠(Die)

临床表现急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块。儿(Er)童肠套叠

Children’sintussusception第六十二页，共七十二页。多见回盲部多继发腹部肿瘤，尤其(Qi)lipoma最常见，CT值为负值，可与肠腔内气液相邻慢性复发性肠梗阻，有时可以自行复位

成人(Ren)肠套叠

Adults’sintussusception第六十三页，共七十二页。X线片：中下腹肿块、两端可见气体衬托右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧征典型CT：三层同心环状影合并肠梗阻:套叠近端肠积液气和扩张套入部脂肪层模糊,肠壁(Bi)增厚缺血坏死:肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，腹水影像(Xiang)表现第六十四页，共七十二页。小肠套(Tao)叠第六十五页，共七十二页。肠套(Tao)叠第六十六页，共七十二页。结肠脂(Zhi)肪瘤+肠套叠第六十七页，共七十二页。肠系膜(Mo)上静脉栓塞

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