保定医疗服务协议书

保定医疗服务协议书甲方（医疗机构）：名称：[医疗机构全称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者或患者家属）：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]身份证号码：[身份证号码]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方有接受医疗服务的需求，甲方具备提供相应医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供医疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容及要求1.医疗服务项目甲方为乙方提供以下医疗服务：[详细列举服务项目，如门诊诊疗、住院治疗、手术、检查检验等]。2.服务标准甲方应按照国家及地方卫生行政部门制定的医疗质量标准和诊疗规范，为乙方提供安全、有效、合理的医疗服务。确保医疗服务过程符合医学伦理和职业道德要求，保护乙方的隐私和个人信息安全。3.服务时间及地点服务时间：[具体说明正常工作时间及可能的值班时间等]。服务地点：甲方医疗机构内的[具体科室、病房等地点]。二、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定及国家相关规定收取医疗服务费用。根据乙方的病情及身体状况，合理安排医疗服务计划，并有权在必要时调整治疗方案，但应提前告知乙方或其家属。在乙方不配合治疗或违反医院规章制度的情况下，有权采取相应的管理措施。2.义务向乙方如实告知医疗服务的内容、流程、风险、费用等相关信息，保障乙方的知情权。安排具备相应资质和专业技能的医务人员为乙方提供医疗服务，并确保医疗服务质量。妥善保管乙方的病历、检查检验报告等医疗资料，按照规定为乙方提供病历复印等服务。严格遵守医疗安全管理制度，采取必要的医疗安全防护措施，防止医疗事故的发生。如发生医疗纠纷或事故，应积极配合调查处理，承担相应的责任。（二）乙方权利义务1.权利有权了解自身病情、医疗服务内容、治疗方案、医疗风险、医疗费用等信息，要求甲方作出解释和说明。根据自身意愿选择合适的医疗服务项目和治疗方案，但应在医生的专业指导下进行决策。对甲方提供的医疗服务质量进行监督，有权对不满意的服务提出意见和建议。在医疗服务过程中，如自身权益受到侵害，有权依法维护自己的合法权益。2.义务如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方的诊疗工作。按照本协议约定及甲方的要求支付医疗服务费用。遵守甲方的医院规章制度，尊重医务人员的劳动，不得干扰医疗秩序。在治疗期间，按照医嘱进行康复和护理，如因自身原因导致病情加重或出现其他不良后果，应自行承担相应责任。三、医疗费用及支付方式1.费用明细乙方应支付的医疗费用包括但不限于挂号费、检查检验费、治疗费、药费、住院费等，具体费用按照甲方实际收费标准执行。甲方应在乙方接受医疗服务前，向乙方提供详细的费用清单，并告知收费依据和标准。2.支付方式乙方应在接受医疗服务后[具体支付期限]内，向甲方支付医疗费用。支付方式可选择以下几种：[列举常见支付方式，如现金、银行转账、医保支付等]。若乙方通过医保支付，应按照医保相关规定办理报销手续，并及时将报销金额支付给甲方。四、保密条款1.双方应对在协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、患者个人信息等予以保密。未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供医疗服务或服务质量不符合标准，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等直接损失和间接损失。如甲方未妥善保管乙方的医疗资料，导致乙方医疗权益受损或造成其他不良后果的，甲方应承担赔偿责任。甲方违反保密义务，泄露乙方个人信息或其他秘密的，应向乙方支付违约金[具体金额]，并赔偿乙方因此遭受的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[具体期限]日的，甲方有权暂停或终止医疗服务，并要求乙方支付已发生的全部医疗费用及违约金。乙方违反甲方医院规章制度，干扰医疗秩序，给甲方造成损失的，应承担赔偿责任。乙方隐瞒病情、病史等重要信息，导致甲方误诊或误治，乙方应自行承担相应的后果，并赔偿甲方因此遭受的损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方完成全部医疗服务并结清所有费用之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：__________________法定代表人或授权代表（签字）：______签订日期：______年