医院服务体检协议书

医院服务体检协议书甲方（体检服务提供方）：名称：[医院全称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]乙方（体检服务接受方）：姓名：[姓名]性别：[性别]身份证号码：[身份证号]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方有进行体检的需求，甲方具备提供专业体检服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供体检服务事宜达成如下协议：一、体检服务内容及标准（一）体检项目1.基础体检项目体格检查：包括身高、体重、血压、心肺听诊、腹部触诊等一般身体状况检查。血常规：检测白细胞、红细胞、血小板等各项血液指标，用于评估是否存在感染、贫血、血液系统疾病等。尿常规：检查尿液的颜色、透明度、酸碱度、尿比重、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血等，辅助诊断泌尿系统疾病、糖尿病等。肝功能：检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白蛋白、球蛋白、白球比等指标，反映肝脏的代谢和合成功能，筛查肝脏疾病。肾功能：测定肌酐、尿素氮、尿酸等，评估肾脏的排泄和代谢功能，了解是否存在肾脏疾病。血脂：检测总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等，判断血脂水平，评估心血管疾病风险。空腹血糖：检测空腹状态下的血糖水平，筛查糖尿病。2.特定体检项目（根据乙方需求选择，可在以下项目中勾选或另作约定）心电图：记录心脏电活动，检测心律失常、心肌缺血等心脏疾病。腹部超声（肝、胆、胰、脾、双肾）：通过超声波检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏和双肾的形态、结构，发现是否存在结石、囊肿、肿瘤等病变。胸部x光：观察胸部的骨骼、肺部、纵隔等结构，初步筛查肺部疾病、心血管疾病等。甲状腺超声：检查甲状腺的形态、大小及结构，排查甲状腺结节、甲状腺炎等疾病。妇科检查（仅限女性）：包括妇科常规检查、白带常规、宫颈涂片等，筛查妇科疾病。男科检查（仅限男性）：包括男科常规检查、精液分析等，评估男性生殖系统健康状况。肿瘤标志物检测：如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原153（CA153）、糖类抗原199（CA199）等，辅助肿瘤的早期筛查。（二）体检服务标准1.甲方应按照国家卫生行政部门及行业规范所确定的质量标准和技术操作规程为乙方提供体检服务。2.甲方使用的体检设备应符合国家相关标准，并定期进行校准和维护，确保设备的准确性和可靠性。3.甲方安排的体检医生应具备相应的执业资格和丰富的临床经验，严格按照体检流程进行操作，认真记录体检结果，并给予专业的健康建议。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取体检服务费用。根据乙方的健康状况和体检结果，提供专业的健康建议和指导。2.义务按照本协议约定的体检项目、标准和时间为乙方提供体检服务。对乙方的个人信息和体检结果严格保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露。在体检过程中，如发现乙方存在异常情况或疑似疾病，应及时告知乙方，并提供进一步的检查建议和转诊渠道。负责体检报告的出具，保证体检报告内容真实、准确、完整，并在约定时间内交付乙方。如因甲方原因导致体检报告延误或错误，应承担相应的责任。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供体检服务，并对服务质量进行监督。有权知晓体检项目的具体内容、流程、注意事项等信息。有权获得甲方提供的专业健康建议和指导。对体检报告有异议时，有权要求甲方进行解释或复查。2.义务按照本协议约定的时间、地点参加体检，如因特殊情况需要变更体检时间，应提前[x]个工作日通知甲方。如实向甲方告知自身的健康状况、病史、过敏史等信息，以便甲方进行准确的体检和健康评估。如因乙方隐瞒或虚报信息导致体检结果不准确或引发其他后果，乙方应承担相应的责任。在体检前按照甲方的要求做好准备工作，如空腹、憋尿等。按照本协议约定及时支付体检服务费用。三、体检服务费用及支付方式（一）体检服务费用1.本协议约定的体检服务总费用为人民币[x]元（大写：[大写金额]）。此费用包含上述约定的体检项目费用、体检报告费用以及相关的咨询服务费用，但不包括乙方因体检结果异常需要进一步检查、治疗的费用。2.如乙方在签订本协议后增加或减少体检项目，费用应根据实际调整情况进行相应结算。（二）支付方式乙方应在签订本协议之日起[x]个工作日内，将体检服务费用一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]账户名称：[账户全称]账号：[银行账号]四、体检报告的领取与解读（一）体检报告领取1.体检结束后，甲方应在[x]个工作日内完成体检报告的出具。2.乙方可选择以下方式领取体检报告：自行前往甲方医院领取：乙方应在体检报告出具后的[x]个工作日内，凭有效身份证件到甲方医院指定地点领取体检报告。邮寄服务：乙方如需甲方提供邮寄服务，应在体检时填写详细的收件地址和联系方式，并支付相应的邮寄费用。甲方将在体检报告出具后的[x]个工作日内安排邮寄。（二）体检报告解读1.甲方为乙方提供免费的体检报告解读服务。乙方领取体检报告后，可预约甲方的医生进行报告解读，解读时间和方式由双方另行协商确定。2.在体检报告解读过程中，甲方医生应向乙方详细解释体检结果的含义、可能存在的健康问题以及相应的建议和注意事项，确保乙方能够理解自身的健康状况。五、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的体检项目、标准和时间为乙方提供体检服务，应承担违约责任，向乙方退还已收取的体检服务费用，并按照费用总额的[x]%向乙方支付违约金。如因甲方违约给乙方造成其他损失的，甲方还应承担相应的赔偿责任。2.若甲方泄露乙方的个人信息或体检结果，应立即采取措施消除影响，并向乙方支付违约金人民币[x]元。如因甲方泄露信息给乙方造成损失的，甲方应承担全部赔偿责任。3.若甲方出具的体检报告存在错误或延误，导致乙方未能及时获得准确的健康信息或延误治疗时机，甲方应承担相应的责任，退还乙方已支付的体检服务费用，并按照费用总额的[x]%向乙方支付违约金。如给乙方造成其他损失的，甲方还应赔偿乙方的全部损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间、地点参加体检，又未提前通知甲方，导致体检服务无法正常进行，乙方已支付的体检服务费用不予退还，且乙方应按照费用总额的[x]%向甲方支付违约金。2.若乙方隐瞒或虚报自身健康状况、病史、过敏史等信息，影响体检结果的准确性或导致甲方无法提供合适的体检建议，乙方应承担全部责任。甲方有权根据实际情况决定是否重新为乙方进行体检，如重新体检，乙方应另行支付体检费用。如因乙方隐瞒或虚报信息给甲方或第三方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。3.若乙方未按照本协议约定的时间支付体检服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x]%向甲方支付逾期违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已发生的体检服务费用及相应的违约金。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本协议约定的体检服务完成之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具