体液与酸碱平衡课件

体液与酸碱平衡目标了解体液平衡掌握高渗、低渗和等渗性脱水的诊断和治疗方法掌握低血钾的诊断和治疗方法掌握代谢性酸中毒的诊断和治疗方法体液与酸碱平衡正常体液平衡体液的组成：水、无机盐、葡萄糖、蛋白质体液的含量和分布

体液的含量：成人男性体液量约为体重60%，女性50%体液的组成与分布

体液平衡

体液与酸碱平衡(40%)细胞内液

血浆（5%）组织间液（15%）

（第三间隙液1%）体液与酸碱平衡体液平衡一、水平衡

正常成人每日进出水的平衡

摄入量（毫升）排出量（毫升）食物700

肺呼出350饮水1000-1500

皮肤蒸发500

代谢内生水300

粪便150

尿1000-1500

总量2000-2500

总量2000-2500体液与酸碱平衡二、电解质平衡1、细胞外主要的离子：Na+、Cl-、HCO3-

细胞内主要的离子：K+、HPO42-

2、血浆、组织间液或细胞内液中，阴、阳

离子相等，即体液的各部分呈电中性。体液与酸碱平衡三、渗透压平衡细胞内外渗透压相等血浆渗透压的正常值是290-310mmol/L体液与酸碱平衡四、酸碱平衡酸碱平衡调节的途径

1、体液缓冲对：HCO3-/H2CO3

2、肺的呼吸：呼出CO2

3、肾的排泄：排酸保碱体液的PH值维持在7.35-7.45之间

平均7.4体液与酸碱平衡水电解质紊乱及酸碱平衡失调水和钠的代谢紊乱

1、高渗性缺水2、低渗性缺水

3、等渗性缺水钾代谢紊乱

1、低血钾2、高血钾酸碱平衡失调

1、代谢性酸中毒2、代谢性碱中毒

3、呼吸性酸中毒4、呼吸性碱中毒体液与酸碱平衡高渗性脱水失水＞失钠，血清钠＞150mmol/L

病因：（1）水摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、高温作业未补水不足（2）水排出增多：高热、气管切开、呼吸增快等病理：（1）细胞外液高渗，抗利尿激素↑→尿少、尿比重高

（2）细胞内液渗透压相对降低，细胞内水分向细胞外渗出，形成细胞内脱水体液与酸碱平衡高渗性脱水临床表现：

口渴、尿少、尿比重高诊断：病史、临床表现、辅助检查治疗：

去除病因，保护肾功能

补水：10%Gs、低渗0.45%Nacl体液与酸碱平衡低渗性脱水失钠＞失水，血清钠＜135mmol/L

病因：（1）胃肠道大创面长期慢性失液（2）应用排钠利尿药不补钠（3）等渗性脱水补水不补钠

体液与酸碱平衡低渗性脱水病理：（1）早期细胞外液低渗，抗利尿激素↓→尿多（2）后期血容量↓→Ald和ADH尿少血压下降休克（3）细胞内液相对高渗，其量并不减少体液与酸碱平衡低渗性脱水临床表现：乏力、食欲下降（缺钠）

直立性晕倒、浅静脉委陷，脉搏快、血压下降（血容量不足）皮肤弹性差、眼眶下陷（组织间液不足）无口渴、尿先多后少治疗：去除病因

静脉补5%GNS

体液与酸碱平衡等渗性脱水失水=失钠，血清钠=135-150mmol/L病因：（1）消化液急性丢失：肠漏、大量呕吐（2）体液丧失：腹膜炎、肠梗阻、烧伤病理：细胞外液渗透压无明显变化临床表现：既有缺水表现又有缺钠表现治疗：5%GNS和10%Gs各半交替静补体液与酸碱平衡钾代谢紊乱

低钾血症定义：血清钾低于3.5mmol/l

病因：

（1）钾摄入不足：完全禁食

（2）钾排出过多：呕吐、腹泻、消化道瘘、肾排钾多（使用利尿药）

（3）钾在体内分布异常：从细胞外转向细胞内

体液与酸碱平衡低钾血症临床表现：

（1）神经肌肉应激性降低：乏力、腱反射减退或消失，小儿常不能抬头，重者软瘫、呼吸肌麻痹，腹胀等

（2）心功能障碍：第一心音低钝、心律失常、出现异位兴奋灶

（3）低钾性碱中毒可出现反常酸性尿体液与酸碱平衡低钾血症辅助检查：

（1）血清钾＜3.5mmol/l

（2）心电图：T波变平或倒置，S-T段降低，QT间期延长，重者可出现特征性U波。

体液与酸碱平衡低钾血症

（1）控制原发病，保护肾功能，及早恢复饮食（2）补钾：

①轻者口服：10%kcl10mlp.otid②重者或不能口服者即宜ivdrip，但切忌iv。Ivdrip时要注意：浓度不过高（小于0.3%），滴速不过快（小于80滴/分），补钾不过量（一般4-6g/日）尿少不补钾（成人尿大于40ml/h）

体液与酸碱平衡酸碱平衡失调

代谢性酸中毒最常见，是NaHCO3原发减少，超出体内代偿能力引起病因：

1、体内产酸过多：休克、高热、腹膜炎

2、碱丢失过多：腹泻、肠瘘

3、肾排酸功能障碍：肾功能衰竭

体液与酸碱平衡

代谢性酸中毒临床表现:以呼吸加深加快最突出,重者呼气中有酮体的烂苹果味,眩晕、嗜睡、口唇樱红、血压不稳定或下降。

体液与酸碱平衡

代谢性酸中毒诊断：

1、病史

2、临床表现

3、实验室检查：CO2CP降低，PH降低，BE、PaCO2降低和尿液酸性增强。

体液与酸碱平衡

代谢性酸中毒(四)治疗：

1、先处理原发病，保护肾功能

2、补碱首选5%NaHCO3溶液

补5%碳酸氢钠（ml）=（24-X）*体重（kg）*0.4/0.6

注：X为测得病人的血CO2CP值

使用NaHCO3时：

（1）多按计算量的1/2补给，以免矫枉过正

（2）在无法进行CO2CP测定的基层单位，即以5%碳酸氢钠5ml/kg静脉滴入

体液与酸碱平衡代谢性酸中毒

（3）给药宜较早，但滴速勿过快，否则影响钙的离子化引起低钙

（4）需从总补液量中扣除相当于碱性液量的生理盐水，避免补Na+过多

（5）治疗中密切观察，若病情好转，呼吸改善，CO2CP上升到18mmol/L（40V%）以上，尿由酸性变碱性，即可停用碱性药

体液与酸碱平衡体液疗法与外科营养体液疗法外科营养（自学）体液与酸碱平衡体液疗法补多少（临床表现结合化验结果估计或计算）

24小时补液量=1/2已丢失量

+额外丢失量

+日需量体液与酸碱平衡体液疗法补什么

已丢失量:按体液丢失类型选用

额外丢失量:损失什么补什么

日需