不孕症的一般治疗

不孕症的一般治疗

保持良好的身心健康、减少熬夜。多摄取高蛋白与维他命的食物。避免长期处在高温的环境、避免穿着太紧的裤子、须持续运动，以维持精液质量。鼓励适龄婚育，因35岁以后怀孕机会将显着下降。侦测排卵时间。一、生活疗法不孕症的病人只是不容易怀孕，并不一定不能自然怀孕。除了证实女性两侧输卵管或男性两侧输精管确定不通、或者卵子与精虫完全没办

法制造之外，有很多的案例，在未接受治疗的状况下，仍然能以下列方

式协助夫妻自然怀孕：解除工作及情绪的压力。控制良好体重勿过度肥胖及太瘦。

减少烟、酒、药物的使用。1

2

3

4

5

6

7

8

Profession

dependency221.

药物治疗药物治疗对于少数性腺刺激素低下的男性

有明显的改善效果。2.

手术疗法男性检查发现有明显精索静脉曲张，且并

有精虫质量不良的情形，可考虑手术方

法，使精虫质量改善。但并非所有病人皆

可达到明显的临床效果。若不想手术，则

可直接选择人工授精、试管婴儿的治疗方

法。3.输精管结扎的男性若想自然怀孕方式的

话，可以接受输精管显微再接手术，也有

一定的改善效果。4.

严重感染：有传染给配偶的疑虑，包括C

型肝炎、艾滋病毒感染等，多半不敢直接

进行体内射精。这种情形下，可利用多次

精液洗涤方式，减少病毒浓度到极低状

态，再进行人工授精或试管婴儿等治疗，

可相当程度减低女性配偶感染疾病机率，

并享有生育后代的机会。二、男性不孕因素之治疗1

性功能异常之治疗：包括夫妻性生活次数太多或太少、丈夫无法勃起、无法射精或早

泄、逆行性射精等，可针对病因，考虑各种治疗。有勃起不良的治

疗药物如威而钢、犀利士、乐威壮等﹔若无法进行正常性行为或无

法在体内射精，可以射精入容器内，再以不带针的注射筒打入女性阴道内，或用来作人工授精，增加受孕机会。精液质量异常之治疗：包括精虫数量不足、活动力不够、精虫型态异常、甚至无精症等。专业依靠

不孕症的一般治疗232三、女性不孕因素之治疗1排卵异常之治疗：找出影响排卵异常的原因之后予以治疗，

包括排卵药合并使用。2输卵管阻塞、粘连、子宫内膜异位症等骨盆腔疾病之治疗：

可选择手术疗法；若程度太过严重也可直接作试管婴儿。3

子宫内膜异位症之治疗1.

子宫内膜异位症为何不孕子宫内膜异位症是指类似子宫内膜组织长到子宫腔之外的组织或

器官，是造成经痛及不孕症之原因之ㄧ。依照美国生殖医学会分

类，子宫内膜异位症分为四期，除第一期的极轻微内膜异位不太

会影响怀孕功能以外，从第二期以后的轻度、中度与重度，都会

使自然怀孕的机率降低，尤其是如果输卵管与卵巢粘连的情况下，更为明确。子宫内膜异位长在卵巢内形成「巧

克力囊肿」，会使可用的卵巢组织

及卵子数目减少，因而降低怀孕的

机率。子宫肌腺症（是指异位的子

宫内膜腺体组织，生长在子宫肌肉

层内）侵犯位置如太过广泛的话，

也可能降低胚胎着床机会。2.

针对不孕状态的治疗子宫内膜异位症并不一定不能自然

怀孕，但是子宫内膜异位症是目前

近六分之一不孕症患者的主要不孕

原因之ㄧ,如果经过一段时间的保

守治疗（如口服排卵药）仍然无法

自然怀孕的话，是需要考虑进一步

的手术治疗或选择人工生殖治疗。。慎用药物24腹腔镜是目前最普遍治疗子宫内膜异位症的手术方法。腹腔镜

手术可针对疾病的程度治疗，包括：电烧、解除粘连、切除囊

肿、切除巧克力囊肿、切除肌腺瘤等。腹腔镜手术可适度的降

低原有的粘连程度，切除卵巢囊肿时，也会尽量保留正常的卵

巢，以增加自然怀孕机率。但是对于比较严重程度的疾病，有

时仍然需要经由传统开腹手术来完成。子宫内膜异位症在腹腔

镜手术后仍容易再复发，因此手术之后一年内是怀孕的黄金时

期。。加强排卵，施行人工授精、试管婴儿子宫内膜异位症因为骨盆腔组织的缺损，会使自然怀孕机率降针对子宫内膜异位症所使用的药物，虽然对于疼痛的缓解有

效，但研究显示对于日后的怀孕并没有帮忙，所以如果正在积

极尝试怀孕的话，并不鼓励药物疗法。同时要注意使用药物止

痛的时候，应注意药物对胎儿的安全性，若不确定时必须要避

孕，以避免不必要的副作用影响胎儿。。手术治疗低，所以使用排卵药物与人工授精的成功率，都会因为疾病的

严重程度而下降。刺激排卵与人工授精使用太久仍不会成功，

可以选择进一步的治疗方法－试管婴儿（参阅第27页）

。如

有受损的骨盆腔组织亦可施行试管婴儿技术，直接达成精卵结

合，协助受孕。但如果卵巢组织受到内膜异位或囊肿的破坏，

卵子数目会因而减少，成功受孕机率也会降低。专业依靠

肆

不孕症的一般治疗25重度内膜异位症轻度内膜异位症1.

准备工作。与医师讨论施行「人工授精」的必要性与可行性。

。医师决定是否使用排卵药，以及使用何种排卵药物。

。医师用超音波追踪卵泡成长，并且预测排卵时间。。施打HCG（俗称破卵针）

之后的24至36小时左右可进行人工授

精。女性也可以从接近预测排卵日的前三天开始，每日测验晨

间尿液黄体刺激素（LH）

值，以追踪排卵日期，在测验显示阳

性的12至24小时左右进行人工授精。2.

进行步骤。先生以自慰方式取出精液送实验室，经过1至2个小时的精液处

理，将活动力好的精虫筛出，由医师将处理完毕的精液经由阴

道内子宫颈开口注入子宫中。。人工授精后的14天左右可以验尿或抽血测hCG来验孕。。血中hCG值上升，或超音波检查明显看到胚囊才能肯定成功怀

孕。请注意怀孕的确认，应该距离上次施打破卵针（成份为

hCG）至少10天以上。1

人工授精：「人工授精」就是在妻子排卵的时候，将丈夫

的精虫取出洗涤之后，由子宫颈的开口将活动

精虫注射入子宫内，以提高受孕的过程。若无

法进行同房的夫妻、精液轻度异常的男性、已

尝试简单治疗仍无法自然怀孕的不孕症夫妻、

不明原因的不孕症或不孕有一段时间的夫妇，均可以考虑人工授精。四、人工受孕我们一般讲「人工受孕」，是泛指利用

人工生殖技术来协助受孕的方法，包括「人工授精」及「试管婴儿」两大类。263.

成功率。每周期平均成功率一至两成左右。。下列因素会影响成功率：子宫输卵管有缺陷、中重度子宫内膜异

位症及卵巢功能不佳或曾经相当部分切除，精虫健康度不良，夫

妻年龄太大等，都会使成功率降低。。一般治疗3次的累计怀孕率可达30~40%（依个人状态包括年龄等

条件，而有不同）

，治疗3次以上若无法达到怀孕目的，需考虑

进一步进行腹腔镜或子宫镜探讨是否其他疾病，或直接考虑作试

管婴儿。4.

可能发生的合并症：人工授精的副作用很少，但在术前仍需注意以下各种可能，俾事

先预防或有心理准备。。若使用排卵药，常产生多卵状况，会有一定的多胞胎机率与卵巢

过度反应症候群产生，请与医师讨论。。有极少数的机会造成骨盆腔感染或出血。因此，施行人工授精

后，若有下腹疼痛或发烧情形，请马上与原医疗院所联络或直接

去急诊室检查。。人工授精与一般自然怀孕相同，仍有子宫外孕及怀孕后流产的情形，

若自行验知怀孕后，应及早回诊，以确认怀孕并追踪怀孕状况。

试管婴儿：不孕症检查出原因后，应针对原因

治

疗

，例

如

多

囊

性

卵

巢

症

候

群

造

成不排卵，可用排卵葯治疗；脑下

垂

体

功

能

过

低

者，可

用

促

性

腺

激

素；泌乳素过高者，可用降泌乳素

药物；较轻程度之输卵管阻塞或粘

连，可尝试腹腔镜输卵管整形手术

等

。如

果

检

查

都

正

常，对

于

年

纪

较轻的夫妇，可以努力尝试自然受专业依靠

肆

不孕症的一般治疗27孕，或用人工授精的

方式，如果经过一段

时间后，仍未能怀孕

时，则须考虑进一步

的治疗。有些状况人工授精并

不容易成功怀孕，包

括：精虫质量很差、

妻子的骨盆腔有输卵

管双侧阻塞、严重之

输卵管病变、严重之子宫内膜异位症（如两侧巧克力囊肿，合并输卵管、卵巢粘连）

、

严重粘连等严重的疾病、妻子年龄大于39岁、严重之男性因素（如

先天性无睪丸、睪丸炎造成睪丸萎缩、无精子症、染色体异常或

原发性睪丸生殖细胞未发育）

，需要考虑接受试管婴儿的治疗。另

外，妻子卵巢机能衰竭，须接受捐卵者，须作试管婴儿。而不明原

因之不孕症或较轻之男性不孕症，已多次接受人工授精治疗失败

者，也可考虑试管婴儿。「试管婴儿」又称体外授精及胚胎植入，会经过控制排卵，将

体内卵子取出，在体外受精并分裂(约2-5天)形成胚胎，再经阴道

植入子宫内的过程。试管婴儿的治疗，女方因须接受较多的药物注

射，且须将卵子取出体外受精，形成胚胎后再植回母体子宫内。故

一般平均费用约在台币10万至14万上下，包括前期准备、针剂、抽

血等约4万上下的费用及取卵、培养、植入约6万上下的费用。28五、精子捐赠与卵子捐赠1

考虑捐赠精子的情况有：1.

睪丸功能衰竭；睪丸萎缩、发育不全、染色体