肠造口及周围并发症的处理和预防

肠造口及周围并发症的处理和防止185533773001精选课件ppt课程目的理解肠造口及周围并发症的种类懂得肠造口及周围并发症的处理措施掌握肠造口及周围并发症的防止措施2精选课件ppt肠造口定义

为挽救生命而短暂或永久性地将小肠或结肠拉出腹壁形成的人工开口，用于排泄粪便。3精选课件ppt肠造口的目的重建正常的排泄功能延长患者生命改善并提高患者生活质量4精选课件ppt并发症出现的原因专业人士只重视疾病自身的过程设置不妥术后伤口感染患者病情变化营养不良知识获取途径不畅--健康宣传教育用品选择不妥--医疗资源局限性、造口护理产品落后5精选课件ppt漂亮的肠造口（一）颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润苍白：贫血，暗红或淡紫色：缺血（二）外形：水肿是术后正常现象，一般6-8周逐渐消退（三）造口高度：理想高度为1-2cm,可记录为平坦、回缩、突出后脱垂（四）造口形状及大小、测量：可记录为圆形、椭圆形、不规则形，圆形造口的测量措施为：测量直径，椭圆形：测量最宽最窄，不规则：图形、描模（五）造口位置：记录可用右上腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述6精选课件ppt漂亮的肠造口外观：红色、粉红色、牛肉红肠黏膜：表面平滑呈潮湿透明状、光泽高度：高于皮肤水平面1—2.5cm周围皮肤：平整无皱褶、无瘢痕及偏离骨隆突处完整干燥、无溃疡。7精选课件ppt肠造口并发症的分类造口周围并发症造口并发症8精选课件ppt肠造口并发症1.肠造口缺血坏死2.造口出血3.造口水肿4.造口皮肤粘膜分离5.造口粘膜肉芽肿6.造口回缩、凹陷7.造口狭窄8.造口脱垂9.造口旁疝9精选课件ppt肠造口周围并发症有关原因：皮肤的湿度：汗、尿、稀便、待干？渗漏？皮肤酸碱度：PH＞7.1损害，尿素和氨PH＞8皮肤的清洁：药液、碱性、粗糙、擦，水温高排泄物刺激：渗漏：回肠造口、泌尿造口个人皮肤状况：年龄、疾病微生物的生长：造口产品选用不妥：10精选课件ppt造口周围并发症刺激性皮炎过敏性皮炎放射性皮炎毛囊炎造口周围脓肿造口旁疝念珠菌感染机械性创伤肿瘤转移增生脐周静脉曲张11精选课件ppt

肠造口出血常发生在术后48小时内原因：手术时止血局限性：术后初期出血也许是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落患者有凝血障碍：（放疗或化疗后血小板过低）渗血多：源于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉后期出现大出血：应检查消化道疾病引起物理性刺激：粘膜摩擦肿瘤复发门脉高压使用抗凝药物12精选课件ppt造口出血处理措施处理：注意观测出血量、颜色等，并做好交班和记录。少许，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷、造口粉、藻酸盐。更多的出血则也许需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。（出血跳跃、波动--提醒小动脉）检查血液凝血功能回肠造口：排便早、稀便、不利于观测，注意气味：含血多的有腥臭味13精选课件ppt

肠造口出血防止：防止用力刺激肠造口（清洗、环境）清洗造口时水温要低造口底盘开口合适（防止底盘开口过小），造口底板剪好后用手抹平14精选课件ppt肠造口缺血坏死手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口过小（压迫肠系膜边缘动脉）或缝合过紧严重的动脉硬化因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。造口脱垂、粘膜摩擦原因：血液供应局限性初期并发症,常发生在术后24~48小时。15精选课件ppt肠造口坏死程度粘膜可见少许暗红色粘膜可等待观测指压肠造口粘膜放开时观测有无恢复血色。完全变黑需用透明试管、手电筒观测坏死深度未超过筋膜厚度可等待坏死粘膜脱落已超过筋膜厚度出现发热、恶臭提醒需重建造口注意：长期服用泻剂的病人结肠粘膜色素从容，呈暗黑色，需鉴别（透光试验阳性）16精选课件ppt肠造口缺血检查纸要撕除17精选课件ppt造口缺血坏死的观测（透光试验）

检查肠腔血运状况、坏死的深度和广度，测量记录造口肠管坏死深度。1、指诊：探查造口开口方向2、玻璃试管涂液体石蜡3、手电筒垂直照射观测阳性：可逆，NS10ml+Dex2-5mg湿敷；气味大、腐臭，甲硝唑湿敷；不可逆，面积小等待脱落（剪掉）阴性：所有坏死，手术重建（防止败血症）18精选课件ppt肠造口缺血坏死处理每日检查造口状况（使用透明袋）黏膜暗红色或紫色时，应将围绕造口的碘纺纱拆除，解除所有压迫的物品部分坏死可等待坏死组织脱落完全坏死应尽快手术重建肠造口

1、做好皮肤粘膜分离的处理2、做好防造口回缩和狭窄的防止处理19精选课件ppt20精选课件ppt21精选课件ppt造口水肿常发生于术后初期，肠造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。原因手术初期（淋巴血液循环不畅）低蛋白血症腹壁开口过小腹壁没有按层次缝合支撑棒压力过大底盘内圈减裁过小后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时22精选课件ppt造口水肿—处理手术后自然恢复补充血清蛋白缓和肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压可使用硫酸镁湿敷20分钟每日两次或3%高渗盐水湿敷使用剪裁口较大的两件式造口袋（艺舒14306*14344）防止造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环严密观测造口的颜色，防止导致造口缺血坏死23精选课件ppt造口皮肤粘膜分离肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生于造口术后初期。原因肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落、缝合不恰当，缝的太少，对缝线敏感或吸取不好腹压过高缝合处感染营养不良糖尿病常期使用类固醇药物24精选课件ppt造口皮肤粘膜分离—处理彻底清洗洁净、擦干。探查分离的深度：若表浅者--可用护肤粉+防漏膏保护分离部分；分离范围大及深--藻酸盐填充条填塞+水胶体或防漏膏（感染者用藻酸盐银）；+再贴造口袋（凸面、两件式）防止粪便污染。（剪裁口大小要合适）如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料（浅：1次/2天深：2次/1天）。皮肤粘膜分离处愈合后，及早扩肛，防止造口狭窄

25精选课件ppt造口皮肤黏膜分离局部处理（1）伤口清洗与清创使用生理盐水彻底冲洗伤口使用镊子对坏死组织进行刮擦清除松软的坏死组织再次用生理盐水棉球擦洗伤口使用无菌纱布抹干26精选课件ppt造口皮肤黏膜分离局部处理（2）敷料的选择及造口袋的粘贴：藻酸盐敷料填塞到伤口的基底部外层使用防漏条两件式凸面透明开口袋：

造口底板的开口按照造口的形状裁剪配上腰带造口开口处放一块纱布成条状：

27精选课件ppt造口皮肤黏膜分离局部处理（3）每天观测造口的颜色、血运及伤口与否已被渗漏;根据渗漏的状况更换敷料及造口袋，换药时重新评估伤口。一般1-2天更换，至伤口好转后3-4天更换。28精选课件ppt藻酸盐敷料填塞外层使用防漏条两件式凸面底盘透明袋纱条29精选课件ppt效果造口皮肤黏膜分离伤口换药2周后评估：分离处伤口变浅，深0.3cm基底100%红色组织，渗液量中等10-11点可见一触之有蠕动外观类似肉芽形状的肠管伤口周围皮肤无红肿病人情绪稳定，掌握部分造口康复知识伤口未全愈，未能自行完毕肠造口护理30精选课件ppt

皮肤黏膜分离的护理

造口护肤粉+防漏膏+造口袋31精选课件ppt皮肤黏膜分离的护理32精选课件ppt33精选课件ppt造口粘膜肉芽肿原因：缝线剌激排异反应坚硬造口底盘剌激造口边缘

发生在粘膜与皮肤交界处息肉样良性组织，易出血（与增生相鉴别）34精选课件ppt造口粘膜肉芽肿处理检查造口缝线，拆除缝线对的量度造口底板尺寸，用手抚平边缘，防止常常摩擦硝酸银点灼，一般3-5天一次或分次钳夹喷洒保护粉（评估凝血功能、注意观测、做好止血）手术切除35精选课件ppt造口狭窄体现：1、造口皮肤开口细小，难于看见黏膜2、造口皮肤开口正常，指诊时肠管周围组织紧缩、手指难于进入，俗称“箍指”3、轻易导致排空不畅，如：乙状结肠造口狭窄，可出现粪便变细

36精选课件ppt造口狭窄原因造口周围愈合不良，引致疤痕组织挛缩手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小克隆氏病复发肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）不是一期愈合而形成瘢痕组织收缩37精选课件ppt造口狭窄--检查1、不仅限于观测外观大小，并且注意造口腔的范围，肠壁的弹性，周围组织的弹性。2、需充足润滑手指(指检）或内镜检查38精选课件ppt造口狭窄--处理患者无主诉不适或者不影响排便的状况下，多采用保守治疗：患者多摄取纤维素高的食物：大白菜、生菜、丝瓜、木瓜、香蕉、柑橘、番薯叶防止难消化的食物：蘑菇、玉米、韭菜、沙田柚（食物要仔细咀嚼）以免阻塞造口，加重梗阻手指扩“肛”造口(轻症)一般肠造口术后2-3天开始，食指戴手套，涂润滑剂，轻轻插入造瘘口2-3cm,停留5-10分钟,注意手指插入后不应做旋转,以免造口黏膜出血，每天1次,需坚持长期进行，防止暴力。

饮食指导扩肛治疗39精选课件ppt造口狭窄--处理：泌尿造口留导尿管（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流）X线或B超检查肾脏与否肿大降结肠或乙状结肠造口灌肠、缓泻剂(轻症).外科手术治疗(严重)。留心与否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。40精选课件ppt造口回缩造口凹陷造口回缩造口凹陷41精选课件ppt造口回缩造口凹陷42精选课件ppt造口回缩、凹陷--原因肠游离不充足，产生牵拉力。肠系膜过短而有张力造口周围缝线固定不牢或缝线过早脱落造口周围愈合不良，引致疤痕组织形成。环状造口的支架过早除去体重急剧增长回肠造口最为常见体内继发的恶性肿瘤迅速成长43精选课件ppt造口回缩、凹陷--处理控制体重（锻炼、调整饮食）程度较轻者可使用防漏膏进行弥补皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜使用凸面底盘、腰带（14263*14249）乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤，可考虑用结肠灌洗法问题严重可考虑手术重建肠造口44精选课件ppt造口凹陷、回缩造口袋选择注意事项：肝硬化、腹腔积液患者不可使用垫高式用品，因常伴门静脉压力过高，导致腹部微血管静脉曲张，腹部的皮肤和微血管脆弱易损伤

1.使用凸面底盘

2.没有凸面底盘时使用防漏条、防漏膏

45精选课件ppt造口脱垂--分类固定性脱垂滑动性脱垂-粘膜脱垂（蠕动失律、肿瘤、憩室、炎症、排便困难）肠管由造口内向外翻出来，可由数厘米至10~20厘米造口脱垂既可发生于单腔造口，也可发生于袢式造口：既可发生于结肠造口，也可发生于回肠造口和泌尿造口。多发生于袢式造口，脱出的部分往往为造口的远程肠袢。46精选课件ppt造口脱垂临床体现造口袋佩戴困难及由此引起的造口处疼痛、出血。脱垂肠管发水肿、嵌顿，出现肠梗阻体现，甚至发生肠坏死。47精选课件ppt造口脱垂发生的原因患者自身的原因腹壁肌肉软弱：年老、肥胖、腹部造口周围通过多次手术结肠松弛、筋膜微弱腹部长期用力：咳嗽、便泌、用力排尿、排尿困难、过早从事重体力活动手术的原因造口位置：如位于腹直肌外侧。造口技术：腹壁肌层开口过大，肠系膜固定不妥，结肠冗长未行切除。48精选课件ppt造口脱垂--处理减轻腹压造口发生嵌顿需急诊手术禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式）保护肠造口粘膜双腔造口远端送回缝合49精选课件ppt肠造口脱垂--处理措施教育病者肠梗阻的症状和体征。教育病者肠坏死的症状。脱垂部分手法回纳腹腔--腹压存在可NS纱布覆盖、保护，放松镇静后回纳。单腔乙状结肠或降结肠造口排出大便成形时，可先将奶嘴穿2-3小洞，塞住肠造口处，餐后30分钟拿出排便后，继续塞住。50精选课件ppt作襻式肠造口时切口不适宜太大，长度要适中造口肠段同腹壁的缝合要牢固积极治疗腹内压增高的疾病术后3-6个月防止提重物防治措施：51精选课件ppt造口旁疝原因造口位于腹直肌外筋膜开口过大腹部肌肉软弱（年老或过胖的人）腹部造口周围通过多次手术，腹壁簿弱持续性腹压增高（例如：慢性咳嗽）52精选课件ppt造口旁疝处理术后使用造口腹带：平卧位上，使用特制的或弹性的疝带治疗，减轻脱垂减轻腹压—防止提重物、便秘，咳嗽时用手按压造口部位，重新选择合适的造口袋较软的造口底板。告知肠梗阻的症状和体征观测造口粘膜颜色（缺血坏死）谨慎辨别疝与肿瘤复发不适宜结肠灌洗必要时考虑手术治疗，解释原因，心理辅导。53精选课件ppt造口旁疝腹带，对的的佩戴措施

54精选课件ppt55精选课件ppt使用腹带的疗效疗效的决定原因造口旁肿块的大小平卧时能否充足还纳疗效的有关原因旁疝发生的时间初期发现、及时佩戴造口腹带对旁疝治疗更有效56精选课件ppt使用腹带的注意事项下床前佩戴、尽量完全还纳出汗多时，腹带外围吸汗布类材质好、几条更换松紧弹力差时，及时更换变化不良习惯腹带松紧以不影响呼吸为宜最初时可稍松，患者适应后逐渐加紧腹带过紧，患者感胸闷时，平卧松动腹带进食及餐后1小时内，临时去腹带，减少不适感57精选课件ppt特殊造口的护理58精选课件ppt刺激性皮炎由于造口排泄物持续刺激造口周围皮肤引起表皮脱落所致，是最常见的并发症之一59精选课件ppt造口位置差（造口在伤口正中）：肿瘤原因、定位、造口技术回肠造口形成没有一种合适的乳头突起（或开口向一边)造口回缩造口旁疝皮肤皱褶导致的溢漏造口周围有凹陷技巧问题：自我护理技巧手的灵活程度差视力差刺激性皮炎--原因60精选课件ppt刺激性皮炎-原因自我护理技巧问题：清洁不彻底皮肤不干爽造口袋底盘开口剪裁过大造口袋选择不恰当造口袋的粘贴技巧不掌握造口袋过久没更换造口袋过份胀满薄饼现象体形变化:体重增长体重减轻61精选课件ppt刺激性皮炎--处理分析导致原因并清除原因治疗皮肤问题重新指导病人选择造口用品用造口粉或吸取性敷料戌严重损伤部位指导病人对的的黏贴技术防止刺激性用品禁用类固醇药物62精选课件ppt刺激性皮炎的治疗护肤粉+护肤膜+防漏膏+合适的造口袋+恰当的换袋技巧63精选课件ppt过敏性皮炎粘贴部位或整个造口袋有模板样的印记过敏原:造口袋自身粘合剂药物皮肤护理产品：如含酒精成分的造口用品：防漏膏、保护膜64精选课件ppt过敏性皮炎处理问询过敏史--去掉过敏原若过敏严重原因不明，也许需做Patch试验(将不一样品种造口袋的猪油膏剪一小块贴在对侧腹部做好标识，看对哪种过敏)更换另一系列造口用品外用类固醇药物，Qid或Bid,涂药10分钟后，再用清水洗，干后帖袋状况不改善，也许需要由皮肤科医生诊治对所有产品过敏，假如适合灌洗则可采用灌洗65精选课件ppt放射性皮炎原因:病人有放疗病史放射线损伤表皮、真皮细胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮层纤维化失去弹性,皮肤发红，且有剧痛感-----时间久---皮肤色素从容放疗自身刺激大便次数增多，更换频繁加重皮炎66精选课件ppt放射性皮炎处理:撕离造口袋及清洁皮肤时动作轻柔放疗时用铅板保护破损时用亲水性敷料：如：造口粉减少皮肤刺激：尽量不用腰带、两件式减少更换造口袋次数做好放疗期间的健康教育：剪毛、减少摩擦、防止使用油脂类有机溶剂、防止过冷过热的温度刺激、防止太阳直晒、防止银敷料的应用67精选课件ppt毛囊炎68精选课件ppt毛囊炎原因由于毛囊损伤，受细菌感染所致：常见菌种金黄色葡萄球菌；外观：豆样脓包或红色突起与闷热、流汗、压力、患者体毛多有关除去造口周围皮肤的毛发措施不恰当、剃毛太频密伤害毛囊撕除造口袋的措施不对的处理评估患者除去毛发之技巧：剪刀将毛发剪平，防止伤到毛囊评估患者撕脱造口袋之技巧：一手按压皮肤、一手缓慢撕除底盘，防止皮肤拉扯疼痛用弱酸性沐浴乳，清洁时轻柔、由外向内环状清洁除去脓疮严重者需要使用抗生素69精选课件ppt毛囊炎70精选课件ppt

造口周围脓肿

由于造口周围皮肤破损，细菌感染引起红、肿、热、痛、有波动感71精选课件ppt

造口周围脓肿

处理穿剌抽脓，棉签挤压按医嘱应用抗生素转介医生，切开引流（位置远离粘帖袋处）换药处理：冲洗，油砂银引流（或负压抽吸）72精选课件ppt念珠菌感染

念珠菌是真菌中常见的条件致病菌、常寄居在人的皮肤、口腔、阴道、胃肠黏膜等处原因:患者免疫力差，化疗、放疗、激素药物长期使用...过量使用抗生素，皮肤保护机能减弱造口底盘轻易渗漏未立即清洗、使用时间过长出汗多，合并皮肤受损出现：白色疹子样脓包、界线清晰的皮肤红斑、奇痒无比73精选课件ppt念珠菌感染处理抗念珠菌药物：持续2-3周，防止忽然停药，以免影响疗效上保护粉保持皮肤干燥评估指导换袋技巧74精选课件ppt机械性创伤可引起皮肤红、损伤及疼痛，皮肤红损，不规则形状原因：不恰当一处造口袋：因撕离造口袋是过急或过度用力，引致皮肤表层被撕开持续频密更换造口袋，创伤位置未及愈合不恰当造口用品选择/更换造口袋过于频繁不恰当清洗造口周围皮肤弱皮肤75精选课件ppt机械性创伤处理措施恰当移除造口袋技巧——重新评估病者换袋技巧轻柔清洗造口周围皮肤——撕离造口袋或清洗造口周围皮肤时，动作要轻恰当造口用品选择——使用粘连性较轻底盘，或全猪油膏底盘更换造口袋恰当频次/减少频次应用保护红损皮肤用品：皮肤保护粉，水胶体减去粘贴胶纸部分，+/-造口袋腰带保护红损皮肤：保护粉，水胶体防止反复受伤，让创伤创面愈合