《社保解析》课件

《社保解析》中国社会保障体系全面分析助您理解五险一金基本框架目录社保概述基本定义与特性五险详解各项社保险种介绍社保卡功能卡片用途与应用缴费与待遇缴纳方式与福利领取政策发展最新改革与趋势案例分析什么是社会保险？定义国家通过立法建立的社会保障制度应对年老、疾病、工伤等风险目的保障公民基本生活促进社会公平与稳定区别于商业保险强制性vs自愿性社会保险的特征强制性法律规定必须参加用人单位与个人共同缴费1保障性保障基本生活需求建立生活安全网2福利性具有福利性质体现国家责任3社会性社会互助共济收入再分配功能社会保险的功能稳定社会生活提供基本保障促进收入再分配缩小贫富差距促进经济发展增强消费信心中国社会保险体系概览五险一金养老、医疗、失业、工伤、生育保险和住房公积金覆盖范围全体城乡居民，重点覆盖就业人员基本框架社会统筹与个人账户相结合社会保险法12010年通过全国人大常委会表决通过22011年7月1日实施标志着社保制度法制化3主要内容五险基本制度参保人权益保障基金管理规定养老保险（1）定义与目的为保障劳动者年老退休后的基本生活防止老年贫困实现代际公平参保对象城镇企业职工机关事业单位人员灵活就业人员城乡居民养老保险（2）16%单位缴费比例占职工工资总额8%个人缴费比例由本人工资中代扣15年最低缴费年限享受基本养老金条件养老保险（3）城镇职工养老保险强制性参保单位和个人共同缴费社会统筹与个人账户结合城乡居民养老保险自愿参保多缴多得政府补贴医疗保险（1）定义与目的为参保人提供基本医疗保障减轻医疗费用负担促进医疗服务公平参保对象城镇职工城乡居民灵活就业人员医疗保险（2）8%单位缴费比例占职工工资总额2%个人缴费比例由本人工资中代扣70%住院平均报销比例政策范围内费用医疗保险（3）城镇职工医疗保险强制参保单位个人共同缴费统筹基金与个人账户城乡居民医疗保险自愿参保家庭缴费与政府补助以统筹基金为主失业保险（1）定义与目的暂时失业期间提供基本生活保障促进再就业提供职业培训和就业服务参保对象城镇企业职工和部分事业单位人员失业保险（2）2%单位缴费比例占职工工资总额1%个人缴费比例由本人工资中代扣1年最短缴费期限连续缴费时间要求失业保险（3）失业金计算方式低于当地最低工资标准高于城市居民最低生活保障标准领取期限缴费满1年不足5年：最长12个月缴费满5年不足10年：最长18个月缴费10年以上：最长24个月工伤保险（1）定义与目的保障因工作遭受事故伤害的职工提供医疗康复工伤医疗费用和康复服务经济补偿伤残补助金和生活护理费等工伤保险（2）缴费比例全部由用人单位缴纳行业不同风险等级，费率不同0.5%~2%不等工伤认定工作时间、工作场所、工作原因上下班途中交通事故职业病工伤保险（3）工伤医疗医疗费全额报销伤残待遇伤残补助金与生活护理费死亡待遇丧葬补助金与供养亲属抚恤金生育保险（1）定义与目的保障女职工生育期间基本生活减轻生育负担分担医疗费用和收入损失参保对象主要为女性职工，部分地区已覆盖男职工生育保险（2）1%单位缴费比例全部由单位承担0个月个人缴费比例个人不需缴费98天产假基本天数各地可延长生育保险（3）生育津贴计算参保单位上年度职工月平均工资按照产假天数计发医疗费用报销生育检查费用分娩费用计划生育手术费用社会保险缴费基数最低基数最高基数社会保险缴费比例单位缴费比例个人缴费比例社会保险缴费方式用人单位缴纳代扣代缴员工部分个人缴纳灵活就业人员自行缴纳缴费渠道银行代扣、社保局窗口、网上缴费社会保险基金基金来源缴费收入、财政补贴、投资收益基金使用支付各项社保待遇基金监管多部门监督，确保安全社会保障卡（1）定义与功能社保身份凭证就医结算工具社保待遇领取金融支付功能办理流程本人身份证填写申请表拍摄照片等待制卡社会保障卡（2）身份信息姓名与照片社保号码证件号码社保信息参保状态五险参保情况缴费记录查询功能社保自助终端查询网上社保查询手机APP查询社会保障卡（3）就医持卡挂号诊疗医生诊断治疗结算刷卡自动结算报销医保按比例报销社会保障卡（4）金融功能：银行存取款、转账汇款、小额支付其他应用：公共服务、政务服务、交通出行养老金领取条件人员类别男性退休年龄女性退休年龄最低缴费年限企业职工60岁50岁15年女干部-55岁15年特殊工种55岁45岁15年养老金计算方式基础养老金全省上年度在岗职工月平均工资本人指数化月平均缴费工资缴费年限计发比例（1%）个人账户养老金个人账户储存额计发月数（139-195个月）医疗保险报销流程就医前选择定点医院持社保卡挂号就医中诊疗检查住院治疗结算时直接结算：刷卡自动扣除手工报销：保留单据后报销医疗保险报销比例失业保险金申领申请条件非因本人意愿中断就业已办理失业登记有求职意愿并积极求职参保满1年以上申请材料身份证与社保卡失业证明解除劳动关系证明照片及申请表申请流程单位备案申报失业人员申领材料审核开始发放工伤认定与待遇1事故发生48小时内报告2工伤认定30日内申请60日内做出决定3劳动能力鉴定确定伤残等级4待遇申领医疗费用报销伤残津贴发放生育保险待遇申请准备材料结婚证、准生证出生证明医疗单据单位申报填写申请表提交相关材料社保审核验证参保状态核对缴费情况待遇发放生育津贴发放医疗费用报销社会保险关系转移接续养老保险转移缴费年限累计计算个人账户全部转移统筹基金部分转移医疗保险转移缴费年限累计计算个人账户余额转移等待期合并计算转移流程参保人申请转出地办理转入地接续社会保险补缴补缴情形漏缴、少缴保险费参保前工作年限补缴断缴后补缴补缴程序提出申请审核确认核定金额办理缴费补缴影响增加缴费年限提高养老金水平延长医保待遇期限社会保险费征缴体制改革1改革前社保经办机构征缴22019年改革启动税务部门统一征收3改革后征管效率提高参保扩面加强社会保险费率调整社会保险基金投资银行存款国债企业债券股票基金社会保险经办服务经办机构社保局、医保局、人社局服务内容参保登记、待遇申领、关系转移服务渠道窗口、网站、热线、手机APP社会保险信息化建设全国统一平台全国联网，数据共享省级集中系统数据整合，业务协同市县经办信息系统业务经办，日常服务社会保险监督政府监督人社部门、财政部门审计部门、监察部门1社会监督工会组织、新闻媒体公众监督2内部监督内部审计、风险控制合规管理3第三方监督会计师事务所精算师评估4社会保险欺诈行为虚假参保冒名参保，空挂人员虚假申报低报工资，虚报伤情骗取待遇重复报销，骗取津贴处罚措施罚款、追缴、刑事责任社会保险权益保护法律保障社会保险法劳动法劳动合同法投诉渠道人社部门投诉12333热线网上投诉平台救济方式行政复议行政诉讼劳动仲裁灵活就业人员社保参保方式个人身份参保选择缴费档次按时缴纳保费缴费标准养老保险：20%或12%医疗保险：约8%可按档次选择缴费基数待遇享受退休后领取养老金享受基本医疗保险无失业、工伤保险农民工社会保险参保政策同工同酬同保农民工与城镇职工享受同等待遇参保率持续提高权益保障确保依法参保关系转移接续支持异地就医结算存在问题流动性大导致中断参保转移接续不顺畅参保率有待提高外国人在中国参保参保范围在中国合法就业的外国人持工作许可和居留许可缴费标准与中国公民相同标准依法缴纳五险待遇享受同等享受社保待遇离境可一次性提取个人账户可豁免的双边协议港澳台居民在内地参保政策规定2019年起可在内地参加社保参保方式凭居住证或就业证明参保待遇享受与内地居民同等待遇社会保险扩面工作9.8亿养老保险参保人数覆盖城乡居民13.6亿医疗保险参保人数基本实现全民覆盖2.2亿失业工伤生育保险参保人数企业职工覆盖率提高社会保险精准扶贫参保资助困难群体保费补贴2医疗扶贫大病保险提高报销养老扶贫特困人员养老保障新业态从业人员社保专项政策：平台企业与灵活就业人员共担责任参保方式：单项参保、全面参保、梯度参保权益保障：职业伤害保障、基本养老与医疗保障社会保险与疫情防控应对措施阶段性减免社保费失业保险稳岗返还医保支持疫情防控政策调整延期缴费不影响权益放宽异地就医限制失业补助扩大覆盖效果评估减轻企业负担保障民生基本需求支持复工复产社会保险基金可持续性面临挑战人口老龄化加剧抚养比不断上升基金收支压力增大应对措施延迟退休年龄提高基金投资收益扩大覆盖面增加收入未来展望三支柱养老体系医疗保障多层次社保制度更加公平案例分析：养老保险待遇计算基本信息李先生，男，60岁，缴费30年个人账户累计10万元基础养老金计算当地平均工资6000元本人平均缴费指数1.2基础养老金=6000×1.2×30×1%=2160元个人账户养老金计算100000÷139=719元月养老金总额2160+719=2879元案例分析：医疗保险报销基本信息王女士，住院治疗肺炎总医疗费8万元费用分类政策范围内：7万元自费部分：1万元报销计算起付线：1300元报销比例：75%报销金额：(70000-1300)×75%=5152