妇产科护理学第八章学习资料

第八章女性生殖系统炎症病人的护理学习目标

1.掌握妇科炎症病人的临床特点、护理措施及健康教育。2.熟悉妇科炎症病人的防御功能、常见炎症的病原体及传播途径。3.熟悉妇科炎症病人的处理原则、护理评估及护理诊断。4.了解妇科炎症病人的病因、病人的护理目标、护理评价。第一节概述一、女性生殖器官自然防御功能1.两侧大阴唇自然合拢遮盖阴道口、尿道口。2.由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染。正常阴道内有病原菌寄居形成阴道正常菌群，阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病。雌激素、乳酸杆菌对维持阴道生态平衡起重要作用。阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下增生变厚并富含糖原，增强抵抗病原体入侵的能力。一、

女性生殖器官自然防御功能

3.子宫颈分泌的粘液形成“粘液栓”，堵塞子宫颈管，宫颈内口平时紧闭，病原体不易侵入。

4.子宫内膜周期性剥脱，可及时清除宫腔内感染。子宫内膜分泌液含有乳铁蛋白、溶菌酶，可清除进入宫腔的病原体。

5.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管的蠕动，有利于阻止病原体逆行侵入。

一、

女性生殖器官自然防御功能

6.生殖道黏膜如宫颈和宫体聚集有淋巴组织与淋巴细胞如T细胞、B细胞。中性粒细胞、巨噬细胞、补体等细胞因子均在局部发挥抗感染作用。虽然女性生殖系统在解剖、生理、免疫等方面有较强的自然防御机制，但是由于女性阴道与尿道和肛门相毗邻易受污染，阴道是性交、分娩及各种宫腔内操作的必经之路，妇女在特殊时期如月经期、妊娠期、分娩期及产褥期、手术或损伤时，防御功能降低，或机体免疫力下降，内分泌发生变化，病原体容易侵入生殖道造成炎症。二、病原体

1.细菌葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌、变形杆菌、淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌等，其特点是容易形成盆腔脓肿、感染性静脉炎。2.原虫阴道毛滴虫最常见，还有阿米巴原虫。3.真菌以假丝酵母菌（白色念珠菌）为主。4.病毒以疱疹病毒、人乳头瘤病毒为多见。5.螺旋体多见苍白螺旋体。6.衣原体多见沙眼衣原体。三、传染途径

1.沿生殖道黏膜上行蔓延病原体由外阴侵入阴道，沿黏膜上行，经子宫颈、子宫内膜、输卵管黏膜达到卵巢和盆腔。葡萄球菌、淋病奈瑟菌、衣原体多沿此途径蔓延。2.经血液循环播散病原体先侵入人体其他器官组织，再通过血液循环侵入生殖器官。此为结核分枝杆菌的主要传播途径。

三、传染途径3.经淋巴系统蔓延病原体由外阴、阴道、宫颈及宫体等创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染的主要感染途径。多见于链球菌及大肠埃希菌、厌氧菌感染。4.直接蔓延盆腹腔其他脏器感染后直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。第二节外阴部炎症一、外阴炎

【病因】卫生习惯不良及局部刺激【临床表现】症状：外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感。体征：外阴充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。【处理】处理原则为保持局部清洁、干燥；局部应用抗生素；重视消除病因。1．局部治疗坐浴后涂抗生素软膏或紫草油或中药水煎熏洗外阴部；急性期还可局部物理治疗。2．病因治疗积极寻找病因，并消除病因。【护理诊断】1.皮肤完整性受损与炎性分泌物、尿液、粪便刺激有关2.舒适改变与外阴瘙痒、疼痛、分泌物增多有关【护理措施】1.寻找病因，积极治疗原发病。2.教会患者坐浴的方法，包括液体的配制、温度、坐浴时间及禁忌症。3.保护皮肤嘱患者不要搔抓皮肤，避免破溃或合并细菌感染。【健康指导】指导患者注意个人卫生，勤换内裤，不穿化纤内裤和紧身衣。保持外阴清洁、干燥，做好经期、孕期、分娩期及产褥期卫生，每天清洗外阴，更换内裤。勿饮酒，少进辛辣食物。局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗。外阴破溃者要预防感染，使用无菌会阴垫，减少摩擦和混合感染的机会。二、前庭大腺炎

【临床表现】症状：局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便。。体征：局部皮肤红肿、发热、压痛明显。脓肿形成时有波动感。【处理】1.急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁，遵医嘱使用抗生素。2.脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。【护理诊断】1.疼痛与局部炎症刺激有关2.皮肤完整性受损与手术或脓肿自溃有关【护理措施】1.急性期卧床休息。按医嘱给予抗生素及止痛剂。2.脓肿造口术后引流，引流条每日更换一次。【健康教育】指导患者注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，尤其在经期、孕期、产褥期。每天清洗外阴，更换内裤，月经期、产褥期禁止性交，经期使用消毒透气性好的卫生巾预防感染。第三节阴道炎一、细菌性阴道病【病因】细菌性阴道病（BV）是由于阴道菌群失调所致的一种混合感染，但临床和病理特征无炎症改变。【临床表现】1.症状、体征有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味。体检可见阴道粘膜无充血的炎症表现。2.辅助检查（1）涂片镜检（2）氨试验诊断本病的重要依据。（3）培养法【处理原则】治疗原则为选用抗厌氧菌药物。甲硝唑抑制厌氧菌生长，是较理想的治疗药物。1.口服药物甲硝唑最为有效。2.局部治疗用甲硝唑栓剂。3.对反复发作的女性病人，其男性性伴需同步治疗。【护理问题】1.舒适改变与外阴瘙痒、疼痛、分泌物增加有关2.皮肤完整性受损与外阴瘙痒、搔抓有关【护理措施】1.指导患者注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥。2.按医嘱给予抗生素，嘱其按时按量服药。【健康教育】治疗后无症状者不需常规随访。接受治疗并要求性伴侣同时治疗。指导患者注意个人卫生，做好经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。二、滴虫性阴道炎

【病因】滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的阴道炎，是阴道炎症中最常见的一种。【传播方式】经性交直接传播（主要传播方式）、间接传播（如公共浴池、浴巾等）【临床表现】1.症状、体征主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒。典型分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。检查阴道黏膜充血，后穹隆有多量黄白色稀薄或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。2.辅助检查⑴悬滴法⑵培养法【处理原则】1.全身用药口服甲硝唑2g或替硝唑2g2.局部治疗2.全身及局部联合用药效果佳甲硝唑栓剂片置阴道后穹窿3.妊娠合并滴虫阴道炎的治疗孕20周内的孕妇选择局部治疗为佳。4.性伴侣的治疗性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。【护理诊断】1.黏膜完整性受损与阴道炎症有关。2.舒适改变与外阴、阴道瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。3.知识缺乏缺乏预防、治疗滴虫阴道炎的知识。【护理措施】1.指导病人自我护理

2.指导患者正确用药，观察用药反应3.治愈标准每次月经干净后复查白带，连续3次检查滴虫均为阴性方为治愈。4.性伴侣治疗性伴侣应同时治疗，治疗期间禁止性交。【健康教育】做好卫生宣教，积极开展普查普治，消灭传染源，切断传播途径。三、外阴阴道假丝酵母菌病

【病原体及诱发因素】外阴阴道假丝酵母菌病80%～90%病原体为白色念珠菌。假丝酵母菌为条件致病菌。常见发病诱因有：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂。本病主要为内源性感染，少部分患者可通过性交直接传播，极少通过接触污染的衣物间接传染。【临床表现】1.症状、体征主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛。典型分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查科见外阴红斑、水肿，伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂。2.辅助检查⑴白带悬滴检查⑵染色法⑶培养法【处理原则】1.消除诱因2.药物治疗（1）局部用药可选用咪康唑栓剂等（2）全身用药常用药物氟康唑150mg，顿服。【护理诊断】1.黏膜完整性受损与阴道炎症有关。2.舒适改变与外阴、阴道瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。3.知识缺乏缺乏预防、治疗阴道炎的知识。【护理措施】1.指导患者自我护理2.阴道灌洗3.妊娠合并感染者，应积极治疗，禁服口服唑类药物坚持局部治疗。4．加强随访若症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需再次复诊。【健康教育】加强卫生宣教，养成良好的卫生习惯，保持外阴清洁干燥。积极治疗糖尿病，正确使用抗生素、雌激素。四、老年性阴道炎

【病因】因老年女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低，局部抵抗力降低，其他致病菌繁殖或容易入侵引起炎症。【临床表现】1.症状、体征主要症状为外阴部灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。妇科检查见阴道萎缩性改变，有时见浅表溃疡，甚至导致阴道闭锁。2．辅助检查⑴阴道分泌物检查⑵活组织检查【处理原则】治疗原则：抑制细菌生长，补充雌激素，增强阴道抵抗力。1.抑制细菌生长阴道局部使用抗生素如甲硝唑或诺氟沙星。2．增强阴道抵抗力针对病因，补充雌激素是萎缩性阴道炎的主要治疗方法。【护理诊断】1.舒适改变与外阴阴道瘙痒、白带增多有关2.知识不足缺乏围绝经期保健知识【护理措施】1.告知患者严格按医嘱正确用药。2.对卵巢切除、放疗病人给与激素替代治疗的指导。【健康教育】加强围绝经期妇女的健康教育，使其掌握预防老年性阴道炎的措施及技巧。五、婴幼儿外阴阴道炎

【临床表现】1.症状、体征主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性。检查可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿。2.辅助检查用细棉棒或吸管取阴道分泌物检查。阴道分泌物涂片检查。其他辅助检查：做肛诊、阴道检查排除肛门或阴道异物及肿瘤。【处理原则】1.保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。2.针对病原体选择口服抗生素治疗。3.对症、对因处理4.必要时涂擦0.1%雌激素软膏。【护理诊断】1.舒适改变与外阴瘙痒、白带增多有关2.知识缺乏缺乏婴幼儿保健知识3.有感染的危险与局部分泌物增多、皮肤黏膜破溃有关【护理措施】保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。遵医嘱按时按量给药。阴道冲洗液避免过浓，以防烧伤皮肤。【健康教育】婴幼女避免穿开裆裤，保持外阴清洁干燥。衣服应于父母分开洗涤，不与成人衣物混放，必要时消毒后再穿。第四节子宫颈炎一、急性宫颈炎【病因病理及病原菌】主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。近年来急性宫颈炎与性传播疾病有关。【临床表现】1.症状、体征白带增多是急性宫颈炎最常见的症状。有些患者会出现不同程度的下腹部、腰骶部坠痛及膀胱刺激症状等。2.辅助检查（1）淋病奈瑟菌的实验室检查方法（2）沙眼衣原体方法【处理原则】处理原则是及时、足量、规范、彻底的使用抗生素，同时治疗性伴侣。【护理问题】1.舒适改变与外阴瘙痒、白带增多等有关。2.知识缺乏缺乏预防、治疗宫颈炎的知识。【护理措施】1.指导患者注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥。2.指导患者配合检查3.感染性病者，指导其性伴侣同时治疗。4.按医嘱给予抗生素，嘱其按时按量用药。5.治疗期间禁止性生活、勤换内裤。内裤、毛巾等用物应煮沸消毒。6.治疗后症状持续存在着，应告知患者随诊。【健康教育】指导患者注意个人卫生保持会阴部清洁干燥。避免不洁性生活。二、慢性宫颈炎

慢性宫颈炎常因急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。【病理】根据病理组织形态结合临床可有以下几种类型：1.宫颈糜烂宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。临床上分为3型：单纯性糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂。糜烂可分为三度：轻、中、重度。2.宫颈肥大3.宫颈息肉4.宫颈腺囊肿5．宫颈黏膜炎【临床表现】慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多。妇科检查可见不同程度的糜烂、囊肿、肥大或息肉。辅助检查：需常规做宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时做活体组织检查。【处理】慢性宫颈炎以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，以物理治疗最常用。【护理诊断】1.皮肤完整性受损与宫颈上皮糜烂和炎症刺激有关2.舒适改变与白带增多有关3.焦虑与担心宫颈癌变有关【护理措施】1.物理治疗的注意事项①治疗前常规做宫颈刮片细胞学检查②有急性生殖器炎症者禁忌。③治疗时间选择在月经干净后3～7天。④术后每日清洗外阴2次，保持外阴清洁。⑤患者物理治疗术后1～2周脱痂时可有少量出血，如出血多者需及时就诊处理。⑥定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈。2.局部药物治疗嘱患者遵医嘱按时、按量用药，月经期停止用药。

【健康教育】

指导患者注意个人卫生，保持会阴清洁干燥。避免不洁性生活；积极治疗急性宫颈炎。第五节盆腔炎一、急性盆腔炎

【病因病理】急性盆腔炎常见于产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染等，常见病理表现有：1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿3.急性盆腔结缔组织炎4.急性盆腔腹膜炎5．败血症及脓毒血症【临床表现】1.症状常见症状为：①下腹痛。②月经改变。③下腹包块。2.体征重症者可表现为急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道、宫颈充血、水肿，有大量脓性分泌物，有臭味。3.辅助检查血、尿常规，宫颈分泌物检查，阴道后穹隆穿刺，必要时行B超检查。【处理】主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。【护理诊断】1.体温升高与炎症有关2.疼痛与盆腔炎有关3.活动无耐力与发热体弱有关4.排便异常与盆腔炎性包块压迫有关【护理措施】1.卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。2.给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体。3.高热时采用物理降温。每1小时测T