中职-儿科护理课件 第八章营养学习资料

第八章

营养障碍性患儿的护理学时数：1学时李砚池学习目标1．掌握蛋白质-能量营养不良患儿的病因、临床表现及护理措施。2．熟悉单纯性肥胖症患儿的病因、临床表现及护理措施。3．掌握维生素D缺乏性佝偻病的病因、辅助检查、临床表现及护理措施。4．掌握维生素D缺乏性手足搐搦症的病因、辅助检查、临床表现及护理措施。主要内容蛋白质-能量营养不良患儿的护理1单纯性肥胖症患儿的护理2维生素Ｄ缺乏性佝偻病患儿的护理

3维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理

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蛋白质-能量营养不良患儿的护理

【病因】1．喂养不当是营养不良最常见的病因。2．疾病影响3．需要量增加多见于早产儿、双胎和多胎儿。【临床表现】1．体重改变

最早表现为体重不增，继之体重下降。2．皮下脂肪减少

顺序为：腹部→躯干→臀部→四肢→面部，腹部皮下脂肪厚度是判断患儿营养不良程度的重要指标之一。3．其他

4.并发症①营养性贫血，以缺铁性贫血最常见；②感染性疾病；③多种维生素和微量元素缺乏，以维生素A和锌缺乏最常见；④营养不良性水肿；⑤自发性低血糖，是导致重度营养不良患儿死亡的重要原因。【辅助检查】血清白蛋白浓度降低为特征性改变。【治疗原则】祛除病因，调整饮食，促进消化功能，补充维生素及矿物质，积极处理各种危及生命的并发症。【护理问题】1．营养失调，低于机体需要量2．有感染的危险3．潜在并发症自发性低血糖【护理措施】（一）调整饮食，促进营养平衡1．能量供给2．食物调整3．补充维生素及微量元素4．根据病情选择适当的喂养方法5．促进消化，增强食欲6．中医、中药治疗（二）预防感染（三）密切观察病情案例患儿，男，2岁，体重8kg，身高80cm，近半年来食欲逐渐减退，睡眠稍差。近些天甚至拒食，且情绪不稳定，烦躁易哭闹。面色苍白，面容消瘦，皮肤松弛，皮肤弹性减退，肌肉明显松弛，走路不稳，易摔倒。胸、腹、背部皮下脂肪明显减少，腹壁皮下脂肪的厚度约为0.3cm，生命体征正常。初步诊断：营养不良（中度）。请列出该患儿的护理问题并提出应采取的护理措施。二、单纯性肥胖症患儿的护理【病因】1．摄入过多2．活动过少3．遗传和环境因素4．其他【临床表现】小儿常食欲旺盛、喜食甜食和高脂食物，不爱活动。明显肥胖儿童常有疲乏感，严重肥胖儿童约1/3可出现睡眠性呼吸暂停，甚至猝死。体检患儿皮下脂肪丰满，分布均匀；乳房部脂肪细胞积聚，腹部膨隆下垂，胸腹、臀部及大腿皮肤可出现皮纹；因体重过重，走路时下肢负荷过重可致膝外翻和扁平足；男性患儿可因大腿内侧和会阴部脂肪过多而表现阴茎隐匿，女孩月经初潮提前。【辅助检查】甘油三酯、胆固醇大多增高【治疗原则】饮食疗法和运动疗法是最主要的治疗措施，不适宜药物治疗【护理问题】1．营养失调2．活动不足3．焦虑【护理措施】1．合理饮食2．加强体育锻炼3．减轻焦虑三、维生素Ｄ缺乏性佝偻病患儿的护理维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D不足引起钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以下婴幼儿，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。【病因与发病机制】（一）维生素Ｄ的来源1．皮肤的光照合成2．食物中摄取3．母体-胎儿的转运（二）病因1．日光照射不足是引起佝偻病的主要原因。2．摄入不足婴儿饮食中维生素Ｄ含量甚少，若未及时添加鱼肝油或富含有维生素D的辅食可致摄入不足。3．需要量增加4．疾病与药物的影响（三）发病机制【临床表现】在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。（一）初期（活动早期）多见于6个月以内婴儿，特别是3个月以内小婴儿，主要表现为神经精神症状。（二）激期（活动期）

除以上神经精神症状外，主要表现为骨骼改变、肌肉松弛和运动功能发育迟缓。1．骨骼改变（1）头部：①颅骨软化，主要见于3～6个月婴儿，“乒乓头”；②方颅（从上向下看），多见于8～9个月以上婴儿；③前囟过大或迟闭，严重者可迟至2～3岁才闭合；④乳牙萌出延迟，牙釉质发育不良，易患龋齿。（2）胸部：多见于１岁左右婴儿。①肋骨串珠：又称肋骨串珠，在第7～10肋骨与肋软骨交界处最明显；②鸡胸、漏斗胸③肋膈沟（郝氏沟）佝偻病鸡胸

佝偻病漏斗胸（3）四肢：①手镯、足镯：多见于6个月以上小儿②下肢畸形：多见于１岁左右婴儿，小儿开始站立与行走后,由于双下肢负重可出现下肢弯曲,形成“O”形腿或“Ⅹ”形腿；图右为“Ⅹ”形腿中为正常左为“0”形腿（4）脊柱、骨盆长久坐位时可出现脊柱侧弯或后突畸形，骨盆呈扁平骨盆或三角骨盆。2．肌肉韧带松弛3．其他表现（三）恢复期（四）后遗症期残留有不同程度的骨骼畸形，多见于２岁以上小儿。【辅助检查】1．生化检查2．X线检查【治疗原则】补充维生素Ｄ，增加日光照射，供给富含维生素Ｄ和钙的食物，防止骨骼畸形。【护理问题】1．营养失调2．生长发育改变3．潜在并发症4．有感染的危险5．知识缺乏【护理措施】（一）补充维生素D1．遵医嘱给予维生素D制剂注意事项：2．增加日光照射3．增加富含维生素Ｄ和钙的食物（二）防治骨骼畸形（三）密切观察病情（四）预防感染案例讨论患儿，女，9个月，烦躁、睡眠差、反应迟钝2月余。患儿夜间睡眠较差，常常在夜间哭闹，且出汗多，食欲较差。查体：生命体征正常，烦躁不安，反应迟缓；方颅，前囟3cm×3cm，尚未出牙；胸廓对称，可触及肋骨串珠；四肢正常。初步诊断：维生素D缺乏性佝偻病（激期）。请列出该患儿的护理问题并提出应采取的护理措施。四、维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理

【病因与发病机制】维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥，是由于维生素Ｄ缺乏导致血钙降低，使神经肌肉兴奋性增高而出现惊厥、手足抽搐和喉痉挛等症状，多见于6个月以下的婴儿。【临床表现】1．典型发作（1）惊厥：为本病最常见的症状，多见于婴儿，特别是佝偻病患儿，常于户外活动后发作。（2）手足搐搦：为本病特征性表现，多见于较大婴儿、幼儿。呈“助产士手”，“芭蕾舞足”。（3）喉痉挛为本病致死的主要原因，婴儿多见。2．隐匿体征①面神经征；②陶瑟征；③腓反射。【辅助检查】血清总钙低于1.75～1.88mmol/L或血清离子钙低于1.0mmol/L。【治疗原则】1．急救处理保持呼吸道通畅；控制惊厥或喉痉挛。2．钙剂治疗3．补充维生素D【护理问题】1．有窒息的危险2．有受伤的危险3．营养失调4．知识缺乏【护理措施】（一）防止窒息1．惊厥发作时应就地抢救2．喉痉挛抢救3．按医嘱使用钙剂（二）防止受伤（三）补充维生素Ｄ练习A1型题：1、婴儿营养不良最常见的病因是（）A、先天不足B、喂养不当C、缺乏锻炼D、疾病影响E、免疫缺陷2、营养不良患儿常伴有多种维生素缺乏症，其中以缺乏哪种维生素最常见（）A、维生素AB、维生素EC、维生素CD、维生素DE、维生素B123、维生素D缺乏性手足搐搦症发作时急救处理首选的是A、葡萄糖酸钙静脉滴注B、甘露醇快速静脉滴注C、维生素D3肌内注射D、高浓度氧面罩吸入E、地西泮肌内注射4、Ⅲ度营养不良患儿腹壁皮下脂肪的厚度应是（）A、0.7cm～0.8cmB、0.5cm～0.6cmC、0.3cm～0.4cmD、0.1cm～0.2cmE、基本消失5、佝偻病初期的主要表现是（）A、鸡胸B、肋骨串珠C、出牙延迟

D、肌张力低下E、易激惹、多汗6、维生素D缺乏性手足搐搦症发生喉痉挛多见于（）A、新生儿B、婴儿C、幼儿D、学龄前儿童E、学龄儿童A2型题：7、患儿10个月，易激惹，夜间常哭闹，多汗，睡眠不安，方颅、肋骨串珠。下列护理措施错误的是A、指导合理喂养B、操作应轻柔以防骨折

C、多抱患儿到户外晒太阳D、添加富含维生素D的食物E、提倡进行站立、行走锻炼8、10个月患儿，平时少晒太阳，近2个月来烦躁、易哭、多汗；查体见方颅，前囟3cm×3cm，肋骨串珠，碱性磷酸酶升高，针对病情下列哪项护理是错误的（）A、合理添加辅食B、多晒太阳C、使用维生素DD、让患儿多坐E、加强皮肤护理9、患儿，1岁半。多汗、烦燥。查体：方颅、鸡胸、“O”型腿。化验：血钙、磷均低。应考虑为（）A、佝偻病初期B、佝偻病激期C、佝偻病恢复期D、佝偻病后遗症期E、先天性佝偻病10、凌晨护士巡视时发现一营养不良患儿面色苍白，四肢厥冷，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。应首先考虑（）A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、感染性休克D、低血糖症E、低血钙症11、患儿，女，1岁，一直单纯母乳喂养，现在体重7kg，其营养不良的程度为（）A、体重正常B、轻度营养不良C、中度营养不良D、重度营养不良E、极重度营养不良12、患儿，男，2岁，母乳喂养9个月，断奶后与成人同吃，近2个月体重9.5kg，身长85cm，腹部皮下脂肪0.6cm，肌张力正常。该患儿存在的主要护理问题是（）A、喂养方法不当B、有感染的危险C、营养失调D、生长发育改变E、有低血糖的可能A3型题：患儿11个月，因睡眠不安、多汗、易惊来院就诊。体检可见明显方颅、肋骨串珠，诊断为佝偻病活动期。13、该患儿最合适的治疗方法是（）A、大剂量维生素DB、大剂量钙

C、先用维生素D后用钙剂D、先用钙剂后用维生素DE、在使用维生素