危重值管理制度

危重值管理制度一、总则（一）目的为加强医院医疗安全管理，提高医疗质量，及时、准确地报告和处理临床检验、检查中发现的危及患者生命的"危急值"，保障患者安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有临床科室、医技科室及相关工作人员。（三）定义"危急值"是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果。二、危急值报告与处理流程（一）危急值报告流程1.医技科室工作人员在检查或检验过程中发现危急值后，应立即复查确认结果无误。2.复查无误后，医技科室工作人员应在[具体时间]内，将危急值报告给本科室负责人。3.本科室负责人核实信息后，应在[具体时间]内，通过医院内部信息系统或电话等方式，将危急值报告给临床科室的经治医生或值班医生。4.报告危急值时，应准确记录患者姓名、性别、年龄、病历号、检查项目、危急值结果、报告时间等信息，并做好报告记录。（二）危急值处理流程1.临床科室经治医生或值班医生接到危急值报告后，应立即查看患者病情，分析危急值与患者病情的相关性。2.根据患者病情，经治医生或值班医生应在[具体时间]内，采取相应的治疗措施，并记录在病历中。3.如患者病情危急，经治医生或值班医生应立即通知上级医生，并组织相关科室进行会诊，共同制定治疗方案。4.治疗过程中，应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，并做好护理记录。5.危急值处理后，临床科室应在[具体时间]内，将危急值报告的处理情况反馈给医技科室。三、危急值项目及范围（一）临床检验危急值项目及范围1.血液学检验白细胞计数：<1.0×10⁹/L或>30×10⁹/L血红蛋白：<50g/L血小板计数：<20×10⁹/L或>1000×10⁹/L凝血酶原时间：>35秒活化部分凝血活酶时间：>100秒纤维蛋白原：<1.0g/L2.临床生化检验血钾：<2.5mmol/L或>6.2mmol/L血钠：<120mmol/L或>160mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L血钙：<1.75mmol/L或>3.5mmol/L血肌酐：>707μmol/L尿素氮：>28.6mmol/L肌酸激酶：>5000U/L肌钙蛋白I：>5.0μg/L肌钙蛋白T：>2.0μg/L3.微生物检验脑脊液涂片找到细菌血培养阳性（二）临床检查危急值项目及范围1.心电图急性心肌梗死室性心动过速心室颤动三度房室传导阻滞2.超声检查大量心包积液合并心脏压塞急性心肌梗死合并室壁瘤形成主动脉夹层3.CT检查急性脑出血量>30ml急性脑梗死出现大面积脑梗死主动脉夹层四、危急值报告与处理的职责分工（一）医技科室职责1.负责本科室危急值的检测、报告和登记工作。2.加强本科室工作人员危急值报告制度的培训，提高工作人员对危急值的认识和重视程度。3.定期对本科室危急值报告情况进行总结分析，不断完善危急值报告流程和质量控制。（二）临床科室职责1.负责本科室患者危急值报告的接收、处理和记录工作。2.加强本科室医生和护士对危急值报告制度的培训，提高工作人员对危急值的识别和处理能力。3.定期对本科室危急值报告的处理情况进行总结分析，不断提高医疗质量和患者安全。（三）医务部门职责1.负责组织制定和完善医院危急值管理制度，协调各部门之间的工作。2.定期对医院危急值报告与处理情况进行检查和评估，对存在的问题及时提出整改意见。3.负责组织对医院危急值报告与处理工作中的典型案例进行分析和总结，不断提高医院医疗安全管理水平。（四）护理部门职责1.负责督促临床科室护士及时接收危急值报告，并协助医生进行处理。2.加强对护士危急值报告制度的培训，提高护士对危急值的认识和处理能力。3.定期对临床科室护士危急值报告的执行情况进行检查和评估，对存在的问题及时提出整改意见。五、危急值报告与处理的质量控制（一）定期培训1.医院定期组织医技科室和临床科室工作人员进行危急值报告与处理制度的培训，培训内容包括危急值的定义、报告流程、处理方法、质量控制等。2.培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，提高工作人员对危急值报告与处理制度的理解和掌握程度。（二）定期考核1.医院定期对医技科室和临床科室工作人员进行危急值报告与处理制度的考核，考核内容包括危急值的记忆、报告流程的掌握、处理方法的应用等。2.考核方式可采用书面考试、现场操作等多种形式，对考核不合格的工作人员进行补考或再次培训，直至考核合格为止。（三）定期检查1.医院定期对医技科室和临床科室危急值报告与处理情况进行检查，检查内容包括危急值报告记录、处理记录、反馈记录等。2.检查方式可采用现场检查、查阅病历等多种形式，对检查中发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。（四）定期分析总结1.医院定期对危急值报告与处理情况进行分析总结，分析危急值的发生率、分布情况、处理效果等。2.针对分析总结中发现的问题，提出改进措施和建议，不断完善危急值报告与处理制度，提高医疗质量和患者安全。六、危急值报告与处理的监督与管理（一）医院成立危急值管理领导小组由医院分管领导担任组长，医务部门、护理部门、医技科室负责人等为成员，负责全面领导和协调医院危急值报告与处理工作。（二）定期召开会议医院危急值管理领导小组定期召开会议，分析总结医院危急值报告与处理工作中存在的问题，研究制定改进措施和建议，不断完善危急值报告与处理制度。（三）建立投诉处理机制医院设立投诉举报电话和邮箱，接受患者及家属对危急值报告与处理工作的投诉和举报。对投诉举报的问题，医院及时进行调查处理，并将处理结果反馈给投诉举报人。（四）纳