鼻肠管管理制度

鼻肠管管理制度一、总则（一）目的为规范鼻肠管的使用与管理，确保鼻肠管在临床治疗中的安全、有效应用，提高医疗护理质量，保障患者的医疗安全，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有涉及鼻肠管使用的科室，包括但不限于重症医学科、普通外科、消化内科、肿瘤科等。（三）定义1.鼻肠管：是一种经鼻腔插入，通过食管、胃进入十二指肠或空肠的管道，用于为患者提供肠内营养支持或进行胃肠道减压等操作。2.肠内营养：是指通过胃肠道途径提供营养的方式，包括口服和管饲两种方式，鼻肠管管饲是肠内营养支持的重要手段之一。二、鼻肠管的采购与储存（一）采购1.医院物资采购部门应按照临床需求，选择具有合法资质的供应商采购鼻肠管。采购的鼻肠管应符合国家相关标准和行业规范，确保产品质量安全可靠。2.采购人员应严格审核供应商提供的产品资质文件，包括医疗器械注册证、生产许可证、产品合格证等，确保所采购的鼻肠管来源合法、质量合格。3.根据医院实际使用情况，合理确定鼻肠管的采购数量和规格，避免积压或缺货现象的发生。（二）储存1.鼻肠管应存放在清洁、干燥、通风良好的库房内，温度应保持在适宜范围（一般为230℃），相对湿度应控制在40%65%。2.鼻肠管应分类存放，按照不同的规格、型号、批次进行标识，便于管理和查找。同时，应设置专门的存放区域，避免与其他物品混淆。3.定期对鼻肠管的储存情况进行检查，查看是否有过期、损坏、变质等情况。如发现问题，应及时清理并报告相关部门进行处理。4.储存区域应配备必要的消防、防潮、防虫等设施，确保鼻肠管的储存安全。三、鼻肠管的使用流程（一）评估与准备1.医生在决定为患者使用鼻肠管前，应综合评估患者的病情、营养状况、胃肠道功能等因素，判断鼻肠管使用的必要性和可行性。2.护士根据医嘱，准备合适型号的鼻肠管、润滑剂、注射器、温开水、肠内营养制剂等物品，并确保物品齐全、功能完好。3.向患者或其家属解释鼻肠管使用的目的、方法、注意事项等，取得患者或其家属的理解与配合，并签署知情同意书。（二）插管操作1.患者取合适体位，一般为半卧位或坐位，头略前倾，以利于鼻肠管顺利插入。2.清洁患者鼻腔，测量鼻肠管插入长度，一般为发际至剑突的距离，或鼻尖经耳垂至剑突的距离，做好标记。3.在鼻肠管前端涂抹适量润滑剂，将鼻肠管轻柔缓慢地插入鼻腔，沿鼻腔底部向咽部方向推进，当鼻肠管通过咽部时，指导患者做吞咽动作，以利于鼻肠管顺利进入食管。4.鼻肠管插入预定长度后，用注射器抽吸胃液，确认鼻肠管在胃内，然后向鼻肠管内注入少量温开水，检查管道是否通畅。5.将鼻肠管妥善固定于患者鼻翼两侧及面颊部，防止鼻肠管移位或脱出。（三）喂养操作1.喂养前，需确认鼻肠管位置正确，并用注射器抽取少量温开水冲洗鼻肠管，以确保管道通畅。2.根据患者的病情、营养需求等因素，选择合适的肠内营养制剂。将肠内营养制剂按照说明书的要求进行配制，温度一般控制在3840℃。3.使用注射器缓慢推注肠内营养制剂，开始时速度宜慢，一般为2030ml/h，逐渐增加至目标喂养量。每次喂养量不宜过多，一般为200300ml，间隔时间不少于2小时。4.喂养过程中，密切观察患者的反应，如有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状。如有异常，应立即停止喂养，并报告医生进行处理。5.喂养结束后，用注射器抽取适量温开水冲洗鼻肠管，防止管道堵塞。然后将鼻肠管末端反折，用纱布包裹后妥善固定。（四）鼻肠管的维护1.定期更换鼻肠管，一般每周更换1次。如鼻肠管出现堵塞、破损、脱出等情况，应及时更换。2.每天清洁鼻腔及鼻肠管周围皮肤，保持局部清洁干燥，防止感染。3.定期评估鼻肠管的使用效果，根据患者的营养状况、胃肠道功能等情况，调整肠内营养方案。4.观察患者有无鼻肠管相关并发症的发生，如误吸、鼻窦炎、食管炎、肠道感染等。一旦发现并发症，应及时采取相应的治疗措施。四、鼻肠管使用的注意事项（一）患者方面1.向患者或其家属详细说明鼻肠管使用的目的、方法、注意事项等，提高患者的依从性。2.告知患者在鼻肠管使用期间，如出现不适症状，应及时告知医护人员。3.指导患者保持正确的体位，避免剧烈咳嗽、翻身等动作，防止鼻肠管移位或脱出。（二）医护人员方面1.严格掌握鼻肠管使用的适应证和禁忌证，避免不必要的使用。2.插管操作应轻柔、熟练，避免损伤患者的鼻腔、食管及胃肠道黏膜。3.喂养过程中，密切观察患者的反应，严格控制喂养速度和喂养量，防止发生误吸、腹胀、腹泻等并发症。4.加强对鼻肠管的维护，定期更换鼻肠管和清洁鼻腔，确保管道通畅和局部皮肤清洁。5.医护人员应加强沟通协作，及时交流患者的病情和鼻肠管使用情况，共同做好患者的治疗和护理工作。（三）鼻肠管方面1.选择合适型号的鼻肠管，根据患者的年龄、病情、胃肠道解剖结构等因素综合考虑。2.使用前应仔细检查鼻肠管的质量，确保管道无破损、漏气等情况。3.鼻肠管的固定应牢固可靠，避免松动或脱出。同时，应注意避免压迫患者的鼻腔及面部皮肤。4.严格按照无菌操作原则进行鼻肠管的护理，防止感染。五、鼻肠管相关并发症的预防与处理（一）误吸1.预防措施抬高床头30°45°，避免平卧位喂养，以减少胃食管反流的发生。妥善固定鼻肠管，防止移位。喂养前确认鼻肠管在肠道内，避免胃潴留时喂养。控制喂养速度和量，避免过快、过多喂养。2.处理方法一旦发生误吸，应立即停止喂养，将患者头偏向一侧，及时清理口腔及气道内的分泌物，防止窒息。给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开，机械通气支持。根据病情给予相应的治疗，如抗感染、止咳化痰等。（二）鼻窦炎1.预防措施保持鼻腔清洁，每天用生理盐水冲洗鼻腔。妥善固定鼻肠管，避免压迫鼻腔黏膜。定期更换鼻肠管，减少鼻腔局部刺激。2.处理方法局部使用抗生素滴鼻液，减轻炎症。如有脓性分泌物，可进行分泌物培养，根据药敏结果选择敏感抗生素治疗。加强鼻腔护理，保持鼻腔通畅。（三）食管炎1.预防措施选择合适质地和型号的鼻肠管，减少对食管黏膜的刺激。控制喂养速度，避免过快喂养。抬高床头，防止胃食管反流。2.处理方法给予黏膜保护剂，如铝碳酸镁等，减轻食管黏膜损伤。调整喂养方案，如减慢喂养速度、减少每次喂养量等。观察病情变化，如症状无缓解或加重，及时报告医生处理。（四）肠道感染1.预防措施严格遵守无菌操作原则，进行鼻肠管护理和肠内营养制剂配制。定期更换肠内营养制剂容器和管道。保持喂养环境清洁卫生。2.处理方法进行粪便培养，根据药敏结果选择敏感抗生素治疗。调整肠内营养方案，如更换营养制剂种类或调整喂养方式。加强肠道护理，保持肠道功能正常。六、鼻肠管的质量监测与报废处理（一）质量监测1.医院医疗器械管理部门应定期对采购的鼻肠管进行质量抽检，检查鼻肠管的外观、尺寸、性能等是否符合标准要求。2.对使用中的鼻肠管，医护人员应密切观察其使用情况，如发现管道堵塞、破损、变形等质量问题，应及时更换，并报告医疗器械管理部门。3.医疗器械管理部门应对鼻肠管的质量监测结果进行记录和分析，如发现质量问题较多或存在安全隐患，应及时与供应商沟通，采取相应的处理措施。（二）报废处理1.鼻肠管使用完毕后，应按照医院医疗废物管理规定进行处理。2.对于过期、损坏、变质等不合格的鼻肠管，应及时清理并集中存放于指定的医疗废物暂存处。3.医疗废物管理部门应定期对报废的鼻肠管进行转运和无害化处理，确保医疗废物的安全处置，防止环境污染和交叉感染。七、培训与考核（一）培训1.医院应定期组织鼻肠管使用与管理相关知识的培训，培训对象包括医生、护士、护理员等。2.培训内容应包括鼻肠管的适应证、禁忌证、使用方法、维护要点、并发症的预防与处理等。3.培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析等多种形式，提高培训效果。4.培训后应进行考核，考核合格者方可上岗操作。（二）考核1.制定鼻肠管使用与管理的考核标准，包括理论知识和操作技能两方面。2.定期对医护人员进行考核，考核结果应与绩效挂钩，激励医护人员不断提高鼻肠管使用与管理水平。3.对于考核不合格的人员，应进行补考或再次培训，直至考核合格。八、监督与检查（一）科室自查1.各科室应建立鼻肠管使用与管理制度的自查机制，定期对本科室鼻肠管的使用情况进行检查。2.检查内容包括鼻肠管的采购、储存、使用、维护、并发症的预防与处理等方面，发现问题及时整改。（二）医院督查1.医院质量管理部门应定期对各科室鼻肠管使用与管理情况进行督查，检