处方笺管理制度

处方笺管理制度一、总则1.目的为加强处方笺管理，规范处方笺的开具、使用、保存等行为，确保医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于本公司所属医疗机构内涉及处方笺开具、审核、调配、核对、发药以及处方笺保管等相关工作的所有人员。3.基本原则处方笺的开具和使用应遵循安全、有效、经济的原则，充分体现以患者为中心的服务理念。严格执行国家有关法律法规、规章和规范性文件，确保处方笺管理工作合法、合规。二、处方笺的格式与内容1.格式规范处方笺应采用本公司统一规定的格式，纸张大小、颜色等应符合标准要求。处方笺应包含处方编号、患者信息（姓名、性别、年龄、联系方式、门诊号/住院号等）、诊断、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名、药师审核签名、收费员签名、发药日期等基本栏目。2.内容要求医师开具处方笺时，应使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位。用法用量应准确规范，注明用药途径、用药时间等，特殊情况需注明原因及处理方法。诊断应清晰、准确，与病情相符，不得使用不规范或模糊的诊断术语。三、处方笺的开具1.医师资质只有经本公司注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，方可开具处方笺。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。2.开具要求医师应根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方笺。处方笺开具应当字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。医师开具处方笺时，必须注明临床诊断。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片处方的书写，一般应当按照"君、臣、佐、使"的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，但医师应当注明理由。为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。3.开具流程医师在诊疗过程中，根据患者病情需要，在计算机系统或纸质处方笺上准确录入患者信息、诊断、药品信息等内容。认真核对所开具的处方笺内容，确保准确无误后签名确认。将开具好的处方笺传递给药房或收费处。四、处方笺的审核1.审核人员资质取得本公司药师资格的专业技术人员负责处方笺的审核工作。2.审核内容规定对处方笺的合法性、规范性和适宜性进行审核。合法性审核：审查处方笺开具医师的资质是否符合规定，处方笺的格式、内容是否符合本制度及相关法律法规要求。规范性审核：检查处方笺上的字迹是否清晰，有无涂改；药品名称、剂量、规格、用法用量等书写是否规范准确；医师签名是否完整等。适宜性审核：审核处方笺用药与诊断是否相符；选用药品的剂型、给药途径是否适宜；是否有重复给药、配伍禁忌、超剂量用药等情况；是否注明了临床诊断等。3.审核流程药房药师收到医师开具的处方笺后，首先进行合法性和规范性初审。对处方笺的适宜性进行详细审核，如发现问题，及时与开具处方的医师沟通，要求其进行修改或解释。审核无误后，在处方笺上签署审核意见和姓名。五、处方笺的调配1.调配人员资质经本公司培训并考核合格的药学专业技术人员负责处方笺的调配工作。2.调配要求药学专业技术人员应当认真审核处方笺，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名、药品名称、规格、数量、用法用量等内容。调配药品时，应按照"四查十对"的要求进行操作，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品，应当严格按照相关法律法规和本公司的管理制度进行调配。调配好的药品应摆放整齐，便于核对和发药。3.调配流程根据审核后的处方笺，依次准确选取药品。对所选药品进行再次核对，确保药品名称、规格、数量等准确无误。将药品进行调配，如为散剂、颗粒剂等，应准确称重或量取；如为注射剂等，应检查药品质量。在药袋或药瓶上清晰标注患者信息、药品信息和用法用量等。六、处方笺的核对与发药1.核对人员资质另一名药学专业技术人员负责处方笺调配后的核对与发药工作。2.核对内容核对处方笺与调配好的药品是否一致，包括药品名称、规格、数量、用法用量等。检查药品的外观质量，如有无变色、变质、破损等情况。核对患者姓名、性别、年龄等信息，确保药品发放给正确的患者。3.发药要求核对无误后，将调配好的药品发放给患者，并向患者详细说明药品的用法用量、注意事项等。对于特殊管理药品，如麻醉药品、精神药品等，应严格按照相关规定进行发放，并做好发放记录。发药时，应告知患者如有疑问可随时咨询药师。4.核对与发药流程核对人员从药架上取出调配好的药品，与处方笺进行仔细核对。再次核对患者信息，确认无误后将药品递给患者，并进行用药交代。在处方笺上记录发药时间和发药人员姓名。七、处方笺的保存1.保存期限普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年。医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年。麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。2.保存方式处方笺应妥善保存，可采用纸质档案保存或电子档案保存。纸质处方笺应按年度分类装订成册，专柜存放，并有防盗、防火、防潮、防虫等措施。电子处方笺应定期进行备份，确保数据安全，并按照规定的保存期限进行存储。3.查阅与销毁因医疗、教学、科研等需要查阅处方笺时，必须经本公司相关部门负责人批准，并登记备案。查阅人员不得擅自涂改、销毁处方笺。处方笺保存期满后，经本公司医疗机构负责人批准、登记备案，方可销毁。销毁时应确保处方笺信息无法恢复。八、监督与检查1.监督部门本公司成立专门的处方笺管理监督小组，负责对处方笺管理工作进行定期检查和不定期抽查。监督小组由医务部门、药学部门、质量管理部门等相关人员组成。2.检查内容检查处方笺的开具、审核、调配、核对、发药等环节是否符合本制度及相关法律法规要求。检查处方笺的格式、内容是否规范，书写是否清晰、准确。检查处方笺的保存是否符合规定，保存期限是否准确，保存方式是否安全可靠。检查医师、药师等相关人员对处方笺管理知识的掌握情况和执行