工伤门诊管理制度

工伤门诊管理制度一、总则（一）目的为了规范公司工伤门诊管理工作，保障工伤员工的合法权益，确保工伤医疗救治及时、有效，合理控制工伤医疗费用，根据国家相关法律法规及公司实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于公司全体员工因工作遭受事故伤害或者患职业病后在门诊进行治疗的相关管理。（三）基本原则1.及时救治原则：确保工伤员工能够在第一时间得到必要的门诊治疗，避免伤情延误。2.合理诊疗原则：要求医生根据工伤员工的实际伤情，遵循科学、合理、规范的诊疗流程进行治疗，避免过度医疗。3.费用控制原则：在保障工伤员工治疗效果的前提下，严格控制工伤门诊医疗费用，杜绝浪费。4.信息准确原则：确保工伤门诊治疗过程中的各项信息记录准确、完整，便于后续的审核与管理。二、工伤认定与就医（一）工伤认定1.员工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在部门应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向公司人力资源部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报人力资源部门同意，申请时限可以适当延长。2.用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤员工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向公司所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。3.提出工伤认定申请应当提交下列材料：工伤认定申请表。与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）、人事关系的其他证明材料。医疗机构诊断证明、职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。4.公司人力资源部门在收到工伤认定申请材料后，应及时进行审核，并在规定时间内报送社会保险行政部门。（二）就医安排1.经认定为工伤的员工，应到公司指定的工伤保险协议医疗机构进行门诊治疗。指定医疗机构应具备相应的医疗资质和技术水平，能够提供规范、有效的工伤诊疗服务。2.员工因紧急情况无法前往指定医疗机构就医的，可先在就近的合法医疗机构进行急救，待伤情稳定后及时转入指定医疗机构继续治疗。同时，员工应在就医后24小时内通知公司人力资源部门。3.员工就医时，应主动向医疗机构说明工伤情况，并出示本人身份证、工伤认定决定书等相关证明材料。三、门诊诊疗管理（一）诊疗流程1.工伤员工到指定医疗机构门诊就诊时，应先到挂号处挂号，并告知工作人员为工伤患者。挂号后，前往相应科室候诊。2.医生接诊时，应详细询问工伤员工的受伤经过、症状表现等情况，进行必要的体格检查，并根据病情开具检查、检验申请单。3.工伤员工持检查、检验申请单到相关科室进行检查、检验，检查、检验结果出来后返回原就诊科室交给医生。4.医生根据检查、检验结果，做出诊断和治疗方案。对于需要住院治疗的工伤员工，应及时安排住院；对于只需门诊治疗的工伤员工，应开具门诊病历、诊断证明和处方。5.工伤员工持处方到医院药房取药，并按照医生的嘱咐按时服药、接受治疗。（二）诊疗规范1.医生应严格按照国家卫生行政部门制定的诊疗规范和技术操作常规进行诊疗，确保医疗质量和安全。2.对于工伤员工的诊疗，应遵循"以治疗工伤为主"的原则，优先选择安全、有效、经济的治疗方法。3.医生在诊疗过程中应详细记录工伤员工的病情、治疗经过、用药情况等信息，门诊病历应书写规范、字迹清晰、内容完整。（三）特殊诊疗管理1.如需进行特殊检查、特殊治疗（如手术、放疗、化疗、介入治疗等），医生应向工伤员工或其家属充分说明检查、治疗的必要性、风险和费用等情况，并取得其书面同意。2.特殊检查、特殊治疗费用较高的，应事先报公司人力资源部门审核同意后方可进行。四、医疗费用管理（一）费用范围1.工伤门诊医疗费用包括挂号费、检查费、检验费、治疗费、药费等符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用。2.以下费用不属于工伤门诊医疗费用范围：不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用。治疗非工伤疾病的费用。因医疗事故发生的费用。自购药品的费用。（二）费用结算1.工伤员工在指定医疗机构门诊治疗时，应按照医疗机构的收费规定支付个人应承担的费用（如挂号费、自费药品费等），其余费用由公司工伤保险基金支付。2.医疗机构应定期与公司进行费用结算，结算时应提供详细的费用清单，包括门诊病历号、姓名、性别、年龄、工伤认定决定书编号、诊疗项目、药品名称、数量、单价、金额等信息。3.公司人力资源部门收到医疗机构提供的费用清单后，应及时进行审核。审核内容包括费用的合理性、合规性、准确性等。对于审核通过的费用，由公司按照规定支付给医疗机构；对于审核不通过的费用，公司有权拒付，并要求医疗机构做出解释或调整。（三）费用报销1.工伤员工门诊治疗结束后，应及时将门诊病历、诊断证明、检查检验报告、费用发票等相关材料提交给公司人力资源部门。2.公司人力资源部门在收到工伤员工提交的报销材料后，应按照公司财务报销制度进行审核。审核通过后，办理费用报销手续，将报销款支付给工伤员工。3.工伤员工应妥善保管好门诊治疗的相关材料，以备后续查询和核对。如因个人原因导致材料丢失或损坏，影响费用报销的，责任由工伤员工自行承担。五、病历及档案管理（一）病历管理1.工伤员工的门诊病历由指定医疗机构负责保管，医疗机构应按照病历书写规范和档案管理要求，及时、准确地记录工伤员工的诊疗过程和病情变化情况。2.工伤员工有权查阅、复印本人的门诊病历，但应按照医疗机构的规定办理相关手续。3.公司人力资源部门有权查阅工伤员工的门诊病历，了解工伤员工的治疗情况，但应遵守医疗机构的保密规定，不得泄露工伤员工的隐私信息。（二）档案管理1.公司人力资源部门应建立工伤门诊管理档案，档案内容包括工伤认定决定书、门诊病历、诊断证明、检查检验报告、费用清单、费用报销凭证等相关材料。2.工伤门诊管理档案应按照档案管理的有关规定进行分类、整理、归档和保管，确保档案资料的完整、安全。3.工伤门诊管理档案的保管期限为自工伤员工医疗终结之日起不少于10年。保管期限届满后，应按照档案销毁的有关规定进行销毁。六、监督与检查（一）内部监督1.公司人力资源部门应定期对工伤门诊管理工作进行检查，检查内容包括工伤认定情况、就医安排情况、诊疗规范执行情况、医疗费用管理情况、病历及档案管理情况等。2.对于检查中发现的问题，应及时督促相关部门进行整改，并跟踪整改情况，确保问题得到彻底解决。（二）外部监督1.公司应积极配合社会保险行政部门、劳动保障监察机构等相关部门的监督检查，如实提供工伤门诊管理工作的有关资料和情况。2.对于相关部门提出的整改意见和要求，公司应认真落实，及时改进工作，规范工伤门诊管理行为。七、争议处理（一）工伤员工与医疗机构之间的争议1.工伤员工与医疗机构在门诊治疗过程中发生争议的，应首先通过协商解决。协商不成的，可以向当地卫生行政部门申请调解，也可以依法向人民法院提起诉讼。2.公司应积极协助工伤员工处理与医疗机构之间的争议，提供必要的支持和帮助。（二）工伤员工与公司之间的争议1.工伤员工与公司在工伤门诊管理方面发生争议的，如工伤认定、医疗费用报销等问题，应首先通过协商解决。协商不成的，可以向公司劳动争议调解委员会申请调解，也可以依法向劳动争议仲裁机构申请仲裁。2.对劳动争议仲裁裁决不服