中职-内科护理课件第五章学习资料

第五章

泌尿系统疾病病人的护理

学习目标学习目标1、掌握慢性肾小球肾炎、肾病综合征、尿路感染、慢性肾功能衰竭病人的临床表现、主要护理诊断及医护合作性问题、护理措施、健康指导。2、熟悉上述疾病治疗要点，血液透析和腹膜透析的配合与护理。3、了解泌尿系统疾病的病因与发病机制、辅助检查。CompanyLogo第一节

泌尿系统解剖生理

一、泌尿系统的解剖结构(一)肾脏（二）输尿管、膀胱和尿道肾小体肾小管肾的皮质和髓质肾小球旁器输尿管膀胱尿道二、肾脏的生理功能CompanyLogo1234肾小球滤过功能肾小管重吸收和分泌功能肾的浓缩稀释功能肾的内分泌功能第二节

慢性肾小球肾炎病人的护理

一、病因与发病机制

第二节慢性肾炎急性肾炎免疫介导性炎症二、临床表现第二节

（二）并发症（一）症状、体征1、水肿2高血压3、蛋白尿4、血尿5、肾功能损害1、感染2、肾功能不全3、心脏损害CompanyLogo三、实验室及其他检查1尿液检查2血液检查3肾功能检查第二节4其他检查四、治疗要点

第二节【治疗要点】1、限制蛋白质和磷的摄入2、控制高血压3、抗血小板药物4、避免加重肾功能损害的因素CompanyLogo五、护理诊断及医护合作性问题

1体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留、低蛋白血症有关。2营养失调:低于机体需要量与限制蛋白质摄入、低蛋白血症等有关。3有感染的危险与皮肤水肿、营养失调、机体抵抗力下降有关。4焦虑与疾病的反复发作、预后不良有关。5潜在并发症慢性肾功能不全。第二节六、护理措施

病情观察一般护理对症护理心理护理用药护理1休息2饮食第二节水肿感染的预防及护理防止肾功能急剧恶化利尿剂降压药抗血小板药CompanyLogo七、健康指导

疾病知识指导生活指导第二节第三节

肾病综合征病人的护理CompanyLogo一、病因与发病机制

第三节肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征指原发于肾小球本身的病变。继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病。二、临床表现第三节（三）并发症（一）症状、体征

1、大量蛋白尿2、低蛋白血症3、水肿4、高脂血症1、感染2、血栓、栓塞3、急性肾衰竭CompanyLogo三、实验室及其他检查

第三节1、尿液检查2、血液检查3、肾功能检查4、B超检查5、肾活组织检查四、治疗要点

一般治疗（1）利尿消肿（2）减少尿蛋白第三节抑制免疫与炎症反应对症治疗CompanyLogo五、护理诊断及医护合作性问题

1、体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。2、营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。3、有感染的危险与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。4、焦虑与疾病造成的形象改变及病情复杂，易反复发作有关。5、潜在并发症感染、栓塞、急性肾衰竭。第三节六、护理措施

第三节病情观察一般护理对症护理心理护理用药护理1休息与活动2饮食1、糖皮质激素2、免疫抑制剂3、利尿剂1、水肿2、感染CompanyLogo七、健康指导

第三节疾病知识指导生活指导第四节

溃疡性结肠炎病人的护理CompanyLogo一、病因与发病机制

第四节上行感染血行感染淋巴道感染直接感染1病因2感染途径3易感因素尿路流通不畅尿路畸形或功能缺陷机体免疫功能降低其他因素二、临床表现第四节（四）并发症（三）慢性肾盂肾炎（二）急性肾盂肾炎（一）急性膀胱炎CompanyLogo四、实验室及其他检查

第四节1、尿液检查2、血常规检查3、肾功能检查4、其他检查五、治疗要点

第四节肾盂肾炎的治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素，辅以全身支持疗法。慢性肾盂肾炎急性发作者，按急性肾盂肾炎治疗。CompanyLogo六、护理诊断及医护合作性问题

1体温过高与尿路感染有关。2排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛与炎症刺激膀胱有关。3焦虑与膀胱刺激征引起的不适、病情反复发作及担心预后有关。4疼痛：尿痛、腰痛、下腹痛与肾盂、输尿管、膀胱、尿道的感染性炎症有关。5知识缺乏缺乏对本病的防护知识。第四节七、护理措施

第四节病情观察一般护理对症护理心理护理用药护理1休息与活动2饮食1、发热2、尿路刺激征3、疼痛尿细菌培养标本采集的护理CompanyLogo八、健康指导

第四节疾病知识指导生活指导第五节

慢性肾功能衰竭病人的护理CompanyLogo一、病因与发病机制

第五节12任何能破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统疾病，均可引起肾衰。慢性肾衰主要是因肾实质疾病导致部分肾单位破坏CompanyLogo二、临床表现

第五节（二）电解质和酸碱平衡失调（一）各系统表现消化系统表现心血管系统表现血液系统表现呼吸系统表现神经、肌肉系统表现皮肤表现内分泌失调肾性骨营养不良症感染水、钠平衡失调钾、钙和磷的平衡失调代谢性酸中毒CompanyLogo三、实验室及其他检查

第五节1、血液检查2、尿液检查3、肾功能检查4、其他检查CompanyLogo四、治疗要点

治疗原发疾病和诱因治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因素延缓慢性肾衰竭的发展对症治疗替代疗法第五节CompanyLogo五、护理诊断及医护合作性问题

营养失调：低于机体需要量与限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、贫血等因素有关。体液过多与肾功能衰竭导致水钠潴留、水钠摄入过多等因素有关。活动无耐力与心脏病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。有感染的危险与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关。有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、瘙痒等有关。绝望与病情逐渐恶化，透析的经济和心理压力、死亡威胁等有关。知识缺乏缺乏慢性肾衰竭治疗和护理方面的知识。第五节CompanyLogo六、护理措施

第五节病情观察一般护理对症护理心理护理

用药护理

1休息与活动2合理饮食恶心、呕吐皮肤护理防治感染预防心脏继续受损透析治疗的护理必需氨基酸及α酮酸混合制剂促红细胞生成素活性维生素D3（骨化三醇）预防心脏继续受损利尿、降压、强心药物CompanyLogo七、健康指导

第五节疾病知识指导生活指导第六节

泌尿系统疾病常用诊疗技术及护理CompanyLogo一、血液透析第六节【适应证】1、急性肾衰竭主张早期频繁透析2、慢性肾衰竭3、急性药物或毒物中毒【操作前准备】1、用物准备2、病人准备

（1）心理准备

（2）建立血液通路1)动-静脉外瘘2)动-静脉内瘘

（3）评估CompanyLogo一、血液透析第六节【操作过程及护理】1、操作过程①穿刺②连接管道及透析器③透析2、透析过程中的护理（1）体位（2）抗凝治疗（3）监测（4）常见并发症的预防和处理：①低血压②失衡综合征③发热④出血CompanyLogo一、血液透析第六节【操作后护理】1、动－静脉瘘处理2、评估疗效3、饮食护理4、消毒器械并作好其他善后处理。CompanyLogo二、腹膜透析第六节【适应证】同血液透析。【操作前准备】1、用物准备2、病人准备

①向病人及家属说明②测量体重、脉搏、血压③术前禁食④腹腔插管CompanyLogo二、腹膜透析第六节【操作过程及护理】1、操作过程2、透析过程中的护理3、常见并发症的观察及护理（1）腹痛（2）引流不畅或腹膜透析管堵塞（3）其他并发症CompanyLogo二、腹膜透析第六节操作后护理饮食护理腹透装置的护理病情监测自我检测

【A1型题】1慢性肾小球肾炎最主要的临床表现是（）A水肿、少尿、高血压、蛋白尿B水肿、蛋白尿、血尿、高血压

C水肿、少尿、蛋白尿、血尿D蛋白尿、氮质血症、高血压

E血尿、少尿、高血压、氮质血症2慢性肾小球肾炎的治疗原则为（）

A以消除蛋白尿及血尿为目标B使用激素治疗为主

C早期透析治疗D防止和延缓肾功能减退,改善症状E休息、饮食冶疗为主3肾病综合征最基本的表现是（）A高度水肿B高脂血症C尿蛋白定量＞35g/LD尿颗粒管型E血浆白蛋白＜35g/L4急性肾盂肾炎鼓励大量饮水的目的是（）A补充尿频排出液体B减轻毒血症状C有利高热消退D加速毒素及炎性分泌物排出E防止发展为慢性5某尿毒症病人，每天晨间出现恶心呕吐，对症护理措施为（）

A临睡勿进食，勿进水B临睡吃少量点心C睡前饮水1～2次D晨间饮水1～2次E起床前先服止呕剂6血液透析发生失衡综合征时应该选用（）A静脉注射10％氯化钠B静脉注射50％葡萄糖40mlC输新鲜血200mlD肌注异丙嗪25mgE静脉注射鱼精蛋白【A2型题】7林女士，38岁。患慢性肾炎3年。现有明显水肿，血压增高。下列哪项健康教育内容不正确（）A症状好转，可自行停药B心情愉快C避免过劳D生活有规律E

注意防寒保暖8病人，女性，26岁，新婚。突然寒战、高热伴有尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊，双膝酸软。查体：T39

3℃，P98次/分，右肾区有叩击痛。首先应考虑的诊断是（）A急性肾炎B急性肾盂肾炎C肾积水D肾肿瘤E急性肾功能衰竭9病人，38岁。慢性肾小球肾炎5年，现有头昏、嗜睡、定向力障碍。内生肌酐清除率25ml／min，血尿素氮60mmol／L，合理的饮食是（）

A高热量、高蛋白、高维生素B高热量、高维生素、高钾

C高热量、优质高蛋白、高糖D优质高蛋白、高糖、低钙饮食

E高热量、优质低蛋白、高维生素10一慢性肾炎性肾病综合征尿毒症期病人，近一个月来厌食、皮肤瘙痒，前日起呕吐。查体：体温378℃，血压172／120mmHg，神清，贫血貌，血红蛋白50g／L，尿蛋白(+)，尿比重1010，血肌酐795μmol／L，血钾40mmol／L，护理该病人，最重要的是（）A每日测血压2次B每日测体重1次C每日测体温1次D每日记录出入液量E检查每日尿液化验结果11病人，男性，40岁，慢性肾炎尿毒症，因酸中毒给予碱性药物静脉滴注，滴注即将完毕时突然出现手足抽搐，此时首要的护理措施为（）A吸氧B地西泮肌内注射C苯妥英钠肌内注射D压舌板置于上下磨牙之间E10％葡萄糖酸钙静脉注射【A3型题】（12～14题共用题干）病人，男性，32