高危妊娠管理制度准则

高危妊娠管理制度准则一、总则（一）目的为加强高危妊娠管理，降低孕产妇及围产儿死亡率，保障母婴安全，特制定本制度准则。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内所有孕产妇的高危妊娠管理工作。（三）定义高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。（四）管理原则1.早发现、早诊断、早治疗。2.分级管理，专人负责。3.综合评估，个体化治疗。4.加强多学科协作，保障母婴安全。二、高危妊娠的筛查与评估（一）筛查对象1.年龄小于18岁或大于35岁的孕妇。2.有不良孕产史，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、新生儿畸形或有先天性遗传性疾病等。3.孕期有合并症，如心脏病、慢性高血压、糖尿病、甲状腺疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、血液系统疾病等。4.孕期有并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、早产、胎儿窘迫等。5.本次妊娠有以下情况者：双胎或多胎妊娠、胎位异常、头盆不称、骨盆狭窄、瘢痕子宫、孕妇体重增加过多或过少、孕期接触有害物质等。6.有家族遗传病史，如遗传性疾病、先天性心脏病等。（二）筛查方法1.首次产前检查时，详细询问病史，进行全面的体格检查，包括身高、体重、血压、心肺听诊、肝脾触诊等，同时进行实验室检查，如血常规、尿常规、血型、肝肾功能、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。2.孕中期进行唐氏筛查、超声检查等，了解胎儿发育情况。3.孕晚期进行B族链球菌检测、胎心监护等，评估胎儿宫内状况。（三）评估标准根据孕妇的年龄、病史、孕周、体格检查、实验室检查及超声检查结果等，对孕妇进行高危妊娠评分。高危妊娠评分标准如下：|危险因素|评分|||||年龄小于18岁或大于35岁|10分||不良孕产史|1020分||孕期合并症|1030分||孕期并发症|1040分||本次妊娠特殊情况|1020分||家族遗传病史|1020分|总分≥20分者为高危孕妇。（四）评估流程1.首诊医生在首次产前检查时，对孕妇进行高危妊娠筛查，填写高危妊娠筛查登记表，并进行高危妊娠评分。2.将高危妊娠筛查登记表交至科室主任审核，审核通过后将高危孕妇信息录入医院信息系统，并上报至医务科。3.医务科定期组织多学科专家对高危孕妇进行评估，根据评估结果制定个性化的治疗方案。三、高危妊娠的分级管理（一）分级标准根据高危妊娠评分结果，将高危孕妇分为轻度高危、中度高危和重度高危三级。1.轻度高危：评分2030分。2.中度高危：评分3140分。3.重度高危：评分≥41分。（二）管理措施1.轻度高危孕妇由首诊医生负责管理，定期进行产前检查，指导孕妇自我监护，及时发现并处理异常情况。告知孕妇高危因素及注意事项，嘱其按时产检，如有不适及时就诊。2.中度高危孕妇科室主任指定专人负责管理，加强产前检查频率，每周至少检查1次。进行全面的评估和检查，包括实验室检查、超声检查、胎心监护等，密切观察孕妇及胎儿情况。制定个性化的治疗方案，必要时请相关科室会诊，共同制定治疗措施。3.重度高危孕妇成立由妇产科、内科、儿科、麻醉科等多学科专家组成的治疗小组，进行专案管理。住院治疗，严密监测孕妇及胎儿情况，根据病情及时调整治疗方案。做好随时剖宫产及抢救新生儿的准备工作。四、高危妊娠的报告与转诊（一）报告制度1.首诊医生在发现高危孕妇后，应在24小时内填写高危妊娠报告卡，并上报至科室主任。2.科室主任审核后，将高危妊娠报告卡上报至医务科。3.医务科定期对高危妊娠报告情况进行汇总分析，及时掌握高危妊娠管理动态。（二）转诊制度1.对于本院无法诊治的高危孕妇，应及时转诊至上级医疗机构。2.转诊前，首诊医生应详细填写转诊单，包括孕妇基本信息、高危因素、诊断、治疗经过、转诊原因等，并将相关病历资料整理齐全。3.通知上级医疗机构做好接收准备，并安排专人护送孕妇转诊。4.转诊后，及时与上级医疗机构沟通，了解孕妇诊治情况，并做好记录。五、高危妊娠的治疗与监护（一）治疗原则1.针对高危因素进行积极治疗，控制病情发展，减少并发症的发生。2.加强孕期保健，指导孕妇合理饮食、适当运动，保持良好的心态。3.根据孕周、胎儿情况及孕妇病情，适时终止妊娠，确保母婴安全。（二）治疗措施1.妊娠期高血压疾病休息：保证充足的睡眠，取左侧卧位。饮食：摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁和钙剂，食盐不必严格限制。药物治疗：根据病情选用解痉、降压、镇静等药物，如硫酸镁、拉贝洛尔、硝苯地平、地西泮等。适时终止妊娠：根据孕周、病情严重程度及胎儿情况等，选择合适的分娩方式。2.前置胎盘期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、阴道流血量不多、孕妇一般情况良好、胎儿存活者。终止妊娠：适用于孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。3.胎盘早剥纠正休克：及时输新鲜血，既补充血容量，又补充凝血因子。及时终止妊娠：根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展等决定分娩方式。4.胎儿生长受限寻找病因：积极治疗妊娠合并症及并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症等。一般治疗：卧床休息，吸氧，补充营养物质，如氨基酸、脂肪乳、维生素等。药物治疗：根据病情选用改善胎盘循环、促进胎儿生长的药物，如丹参、低分子右旋糖酐等。适时终止妊娠：根据胎儿宫内状况、孕周等决定终止妊娠时机。5.妊娠期肝内胆汁淤积症一般治疗：适当休息，取左侧卧位，给予高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。药物治疗：熊去氧胆酸是治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的一线用药，瘙痒症状严重者可加用抗组胺药，如苯海拉明、氯雷他定等。加强胎儿监护：定期进行胎心监护、超声检查等，观察胎儿宫内情况。适时终止妊娠：根据孕周、病情严重程度及胎儿情况等决定分娩方式。（三）监护措施1.产前检查定期进行产前检查，密切观察孕妇生命体征、体重、宫高、腹围、胎位、胎心等情况。进行实验室检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等，了解孕妇身体状况。进行超声检查，了解胎儿生长发育情况、胎盘及羊水情况等。2.胎心监护孕晚期每周进行12次胎心监护，了解胎儿宫内状况。对于高危孕妇，根据病情增加胎心监护次数。3.胎儿生物物理评分对于胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病等高危孕妇，可进行胎儿生物物理评分，综合评估胎儿宫内状况。4.胎动计数指导孕妇自数胎动，每日早、中、晚各数1小时胎动，3次胎动数之和乘以4即为12小时胎动数。12小时胎动数≥10次为正常，<10次提示胎儿可能缺氧。六、高危妊娠的分娩管理（一）分娩方式的选择1.根据孕妇病情、孕周、胎儿大小、胎位、骨盆情况等综合评估，选择合适的分娩方式。2.对于轻度高危孕妇，可在严密监测下经阴道试产。3.对于中度高危孕妇，应根据具体情况决定分娩方式，必要时可选择剖宫产。4.对于重度高危孕妇，原则上应选择剖宫产终止妊娠。（二）分娩前准备1.做好产妇及家属的心理护理，缓解其紧张情绪。2.完善各项检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血型、交叉配血等，备足血源。3.做好新生儿复苏的准备工作，包括准备新生儿复苏设备、药品等。4.通知手术室、麻醉科、儿科等相关科室做好准备。（三）分娩过程中的监护1.严密监测产妇生命体征、宫缩、胎心等情况，及时发现并处理异常情况。2.做好新生儿复苏的准备工作，一旦胎儿娩出后出现窒息等情况，立即进行新生儿复苏。（四）产后处理1.产妇返回病房后，密切观察其生命体征、阴道流血、宫缩等情况，及时发现并处理产后出血等并发症。2.对新生儿进行全面检查，及时发现并处理新生儿窒息、吸入性肺炎等并发症。3.做好产妇及家属的产后指导，包括母乳喂养、产后康复等。七、高危妊娠的随访与登记（一）随访制度1.高危孕妇分娩后，由负责管理的医生进行随访，了解产妇及新生儿的健康情况。2.随访时间为产后1周、42天、3个月、6个月等，必要时可增加随访次数。3.随访内容包括产妇身体恢复情况、恶露情况、哺乳情况、月经恢复情况等，以及新生儿生长发育情况、预防接种情况等。（二）登记制度1.建立高危妊娠登记本，详细记录高危孕妇的基本信息、高危因素、诊断、治疗经过、分娩情况等。2.定期对高危妊娠登记本进行整理、分析，总结高危妊娠管理经验，不断提高管理水平。八、高危妊娠的质量控制（一）成立质量控制小组由医务科、妇产科、护理部等相关科室人员组成高危妊娠质量控制小组，负责对高危妊娠管理工作进行质量控制。（二）质量控制内容1.高危妊娠筛查与评估的准确性。2.高危妊娠分级管理的落实情况。3.高危妊娠报告与转诊制度的执行情况。4.高危妊娠治疗与监护措施的合理性。5.高危妊娠分娩管理的规范性。6.高危妊娠随访与登记制度的落实情况。（三）质量控制方法1.定期检查：质量控制小组定期对高危妊娠管理工作进行检查，发现问题及时整改。2.病例讨论：定期组织高危妊娠病例讨论，分析病例特点，总结经验教训，提高诊治水平。3.数据分析：定期对高危妊娠管理数据进行分析，了解高危妊娠发生情况、治疗效果等，为质量控制提供依据。九、培训与教育（一）培训对象1.妇产科医护人员。2.相关科室医护人员，如内科、儿科、麻醉科等。（二）培训内容1.高危妊娠的筛查与评估