隔离病区感染管理制度

隔离病区感染管理制度一、总则（一）目的为有效预防和控制隔离病区内感染的发生与传播，保障患者、医护人员及其他工作人员的健康与安全，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有隔离病区，包括但不限于传染病隔离病区、特殊感染性疾病隔离病区等。（三）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规及规范性文件制定。二、组织管理（一）管理小组成立隔离病区感染管理小组，由病区负责人担任组长，护士长担任副组长，成员包括医生、护士、医技人员及保洁人员等。管理小组负责制定和修订隔离病区感染管理制度，监督制度的执行情况，定期组织感染防控知识培训与考核，协调解决感染管理工作中存在的问题。（二）职责分工1.病区负责人负责全面领导隔离病区的感染管理工作，确保感染防控措施的有效落实，协调与医院其他部门的工作关系，保障隔离病区的正常运转。2.护士长具体负责隔离病区的日常感染管理工作，组织护理人员实施感染防控措施，监督护理操作的规范性，负责医疗废物的分类收集与转运管理，定期对病区环境进行清洁消毒效果监测。3.医生严格执行无菌技术操作规程和隔离制度，规范诊疗行为，合理使用抗菌药物，负责对患者进行感染监测与评估，及时发现并报告感染病例。4.护士按照护理操作规程进行各项护理操作，做好患者的基础护理和生活护理，加强对患者的健康教育，指导患者正确配合治疗与护理，协助医生做好感染防控工作。5.医技人员在进行各项检查和检验操作时，严格遵守操作规程，防止交叉感染，做好检查检验设备的清洁消毒工作，对使用后的标本及医疗废物进行规范处理。6.保洁人员负责隔离病区的环境卫生清洁工作，按照规定的消毒方法和频次对病区地面、物体表面、门窗等进行清洁消毒，正确分类收集医疗废物，保持病区环境整洁。三、隔离措施（一）病房设置1.隔离病区应独立设置，与其他病区保持一定的距离，有明显的标识。2.病房内布局应合理，分为清洁区、潜在污染区和污染区，三区之间应设置缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。3.每个病房应配备独立的洗手设施、消毒设备、通风设备等，病房内的物品应摆放整齐，便于清洁消毒。（二）人员出入管理1.进入隔离病区的工作人员应穿戴符合要求的防护用品，包括工作服、工作帽、医用防护口罩、护目镜或防护面罩、防护服、手套、鞋套等。2.工作人员进入隔离病区前应在清洁区更换工作服、工作帽，洗手后进入潜在污染区，在潜在污染区穿戴医用防护口罩、护目镜或防护面罩、防护服、手套、鞋套等，经过缓冲间进入污染区。3.离开隔离病区时，工作人员应按照从污染区到潜在污染区再到清洁区的顺序，先在污染区脱卸防护用品，将污染的防护用品放入指定的医疗废物容器内，洗手后进入潜在污染区，在潜在污染区脱卸工作服、工作帽等，再次洗手后进入清洁区。4.严格限制无关人员进入隔离病区，确因工作需要进入的，应经病区负责人批准，并在工作人员的陪同下，按照规定穿戴防护用品，遵守隔离病区的各项管理制度。5.患者及陪住人员进入隔离病区前应了解隔离要求，遵守隔离制度，在病情允许的情况下，尽量减少陪住人员，陪住人员应固定，并穿戴与患者相应的防护用品。（三）隔离标识1.在隔离病区的入口、病房门口、电梯间、卫生间等显著位置张贴隔离标识，明确标识清洁区、潜在污染区、污染区及隔离要求。2.对隔离患者应在其床头悬挂隔离标识牌，注明隔离种类、隔离日期等信息，以便医护人员及其他人员识别。四、消毒隔离（一）空气消毒1.隔离病区应保持良好的通风，自然通风不良时应安装通风设备，加强通风换气，每日通风不少于2次，每次不少于30分钟。2.可采用紫外线灯照射消毒或空气消毒器进行空气消毒，紫外线灯应每周用75%乙醇棉球擦拭表面1次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。空气消毒器应定期进行清洁维护，确保其正常运行。3.对确诊或疑似传染病患者进行诊疗、护理操作时，应在空气消毒后进行，空气消毒可选用过氧化氢等离子体空气消毒器、循环风紫外线空气消毒器等，按照产品说明书进行操作，消毒时间应不少于30分钟。（二）物体表面消毒1.隔离病区的物体表面应保持清洁，每日用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒2次，遇污染时应及时进行消毒。2.对患者经常接触的物体表面，如床头柜、门把手、水龙头等，应增加消毒频次，每日用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭消毒34次。3.对医疗器械、设备等应根据其性能及使用情况，按照规定进行清洁消毒，对耐高温、耐湿的医疗器械，应首选压力蒸汽灭菌；对不耐高温、耐湿的医疗器械，可选用低温等离子体灭菌、环氧乙烷灭菌等方法进行灭菌；对一般性诊疗用品，可采用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡消毒30分钟后，清水冲洗干净，晾干备用。（三）地面消毒1.隔离病区的地面应每日用含有效氯500mg/L的消毒剂湿式拖地2次，遇污染时应及时进行消毒，消毒后用清水拖地，保持地面清洁干燥。2.对疑似或确诊传染病患者的病房地面，在患者出院、转院或死亡后，应使用含有效氯1000mg/L的消毒剂进行终末消毒，消毒后用清水冲洗干净，晾干备用。（四）医疗器械消毒1.进入隔离病区的医疗器械应符合消毒或灭菌要求，根据医疗器械的种类、材质、污染程度等选择合适的消毒或灭菌方法。2.对重复使用的医疗器械，使用后应立即清洗、消毒，再进行灭菌处理。清洗应遵循先去污、后清洗的原则，采用物理或化学方法去除医疗器械表面的污垢、血迹等污染物，消毒可选用含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂，按照规定的浓度和时间进行浸泡消毒，灭菌可采用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等方法。3.对一次性使用的医疗器械，使用后应按照医疗废物管理要求进行分类收集、处理，严禁重复使用。（五）医疗废物管理1.隔离病区产生的医疗废物应按照《医疗废物管理条例》及相关规定进行分类收集、存放和转运。2.医疗废物应使用专用的黄色垃圾袋或利器盒进行收集，垃圾袋和利器盒应符合国家相关标准要求，装满后应及时密封，并在袋外或盒上标明产生科室、日期、类别等信息。3.医疗废物暂存点应设置在隔离病区内相对独立的区域，有明显的标识，保持暂存点的清洁卫生，定期进行消毒。医疗废物应及时转运至医院指定的医疗废物处置中心进行集中处理，转运过程中应防止医疗废物泄漏、扩散。4.严禁将医疗废物混入生活垃圾中，严禁自行买卖、丢弃医疗废物。对医疗废物的收集、转运、处置等环节应做好登记，记录内容应包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法等，登记资料应保存至少3年。五、防护用品使用（一）防护用品配备1.隔离病区应根据工作需要，配备充足的防护用品，包括工作服、工作帽、医用防护口罩、护目镜或防护面罩、防护服、手套、鞋套等。2.防护用品应符合国家相关标准要求，具有良好的防护性能，定期对防护用品进行质量检查，确保其质量合格。（二）防护用品穿戴1.工作人员应根据工作岗位和操作内容，正确选择和穿戴防护用品。穿戴防护用品的顺序为：工作服、工作帽、医用防护口罩、护目镜或防护面罩、防护服、手套、鞋套。2.穿戴防护用品时应注意以下事项：医用防护口罩应紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴，系带应系紧，避免漏气。护目镜或防护面罩应佩戴牢固，无松动现象，能有效覆盖眼部及周围区域。防护服应确保无破损、无漏洞，拉链应拉好，袖口、领口、裤脚口应扎紧。手套应选择合适的尺码，佩戴后应能完全覆盖手部，手套与防护服袖口应紧密连接，避免手套外露。鞋套应覆盖鞋面及部分小腿，扎紧裤脚口，防止液体溅入。（三）防护用品脱卸1.工作人员脱卸防护用品的顺序为：鞋套、手套、防护服、护目镜或防护面罩、医用防护口罩、工作帽、工作服。2.脱卸防护用品时应注意以下事项：在污染区脱卸防护用品时，应尽量避免接触污染面，动作要轻缓，防止防护用品表面的污染物溅出。脱卸手套时，应先将手套的污染面向内翻转脱下，避免手部皮肤接触手套外侧的污染物。脱卸防护服时，应先解开拉链，由上向下缓慢脱卸，避免防护服内的污染物污染身体其他部位，将防护服污染面向内卷成包裹状，放入指定的医疗废物容器内。脱卸护目镜或防护面罩时，应先将系带解开，小心取下，避免接触眼部及面部皮肤，放入指定的容器内进行消毒处理。脱卸医用防护口罩时，应先解开下方系带，再解开上方系带，将口罩从面部取下，放入指定的医疗废物容器内，严禁用手触摸口罩外侧。脱卸工作帽时，应将帽子从头部取下，放入指定的容器内。脱卸完防护用品后，应及时洗手或进行手消毒。六、感染监测与报告（一）监测内容1.对隔离病区的空气质量、物体表面、医务人员手、医疗器械、医疗废物等进行定期监测，了解感染防控措施的落实情况和环境质量状况。2.对隔离患者进行感染监测，包括体温、血常规、C反应蛋白等指标的监测，及时发现感染病例。3.对医务人员进行职业暴露监测，了解医务人员在工作过程中发生职业暴露的情况，及时采取相应的处理措施。（二）监测方法1.空气质量监测采用空气采样器采集空气样本，按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行检测。2.物体表面、医务人员手的消毒效果监测采用棉拭子涂抹采样的方法，按照规定的采样面积和采样部位进行采样，然后将棉拭子放入含相应中和剂的采样管内，送实验室检测。3.医疗器械的消毒灭菌效果监测采用化学指示物监测和生物指示物监测相结合的方法，对压力蒸汽灭菌效果可采用化学指示卡、化学指示胶带、生物指示物等进行监测；对环氧乙烷灭菌效果可采用化学指示物、生物指示物等进行监测；对低温等离子体灭菌效果可采用化学指示物、生物指示物等进行监测。4.医疗废物的监测按照《医疗废物管理条例》及相关规定进行，定期对医疗废物的分类收集、存放、转运等环节进行检查，确保医疗废物的规范管理。5.对隔离患者的感染监测按照医嘱进行相关指标的检测，及时记录检测结果，并进行分析评估。6.对医务人员的职业暴露监测采用问卷调查和现场观察的方法，了解医务人员在工作过程中是否发生职业暴露，如针刺伤、黏膜暴露等，记录职业暴露的时间、地点、方式、暴露源等信息。（三）监测频率1.空气质量监测每周至少1次。2.物体表面、医务人员手的消毒效果监测每周至少2次。3.医疗器械的消毒灭菌效果监测每季度至少1次。4.医疗废物的监测每月至少1次。5.对隔离患者的感染监测应根据病情变化及时进行，一般每天监测体温，每周至少进行1次血常规、C反应蛋白等指标的检测。6.对医务人员的职业暴露监测每月至少1次。（四）结果分析与反馈1.定期对监测结果进行分析总结，绘制监测数据图表，分析感染防控措施的有效性和存在的问题，及时发现感染隐患。2.将监测结果及时反馈给隔离病区感染管理小组及相关部门和人员，针对存在的问题提出改进措施和建议，并跟踪改进措施的落实情况，确保感染防控工作持续改进。（五）感染报告1.发现隔离患者出现感染症状或确诊为感染病例时，主管医生应及时填写医院感染病例报告卡，在24小时内上报医院感染管理科。2.对发生的医院感染暴发事件，应按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，在2小时内报告医院感染管理科和分管院长，并立即采取相应的控制措施。3.医院感染管理科接到报告后，应及时进行调查核实，分析感染原因，指导隔离病区采取有效的防控措施，防止感染的进一步传播。七、培训与教育（一）培训计划1.隔离病区感染管理小组应根据实际情况，制定年度感染防控知识培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间、培训方式等。2.培训计划应涵盖隔离病区感染防控的相关法律法规、制度规范、操作技能、防护用品使用、消毒隔离技术等内容，确保工作人员掌握必要的感染防控知识和技能。（二）培训内容1.法律法规培训：组织工作人员学习《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规，增强工作人员的法律意识和依法执业观念。2.制度规范培训：详细讲解隔离病区感染管理制度、消毒隔离制度、防护用品使用制度、医疗废物管理制度等，使工作人员熟悉各项制度的要求和流程，严格遵守制度规定。3.操作技能培训：培训空气消毒、物体表面消毒、医疗器械消毒、医疗废物处理等操作技能，使工作人员掌握正确的消毒方法和操作流程，确保消毒隔离措施的有效落实。4.防护用品使用培训：培训防护用品的种类、性能、穿戴方法、脱卸方法及注意事项等，使工作人员能够正确选择和使用防护用品，有效保护自身安全。5.感染监测与报告培训：培训感染监测的方法、指标、频率及结果分析等内容，使工作人员掌握感染监测的基本技能，能够及时发现感染病例并准确报告。（三）培训方式1.集中培训：定期组织工作人员进行集中培训，邀请医院感染管理专家或相关专业人员进行授课，讲解感染防控知识和技能。2.现场演示：在隔离病区现场进行防护用品穿戴、消毒操作等技能的演示，让工作人员直观地了解正确的操作方法。3.案例分析：选取典型的医院感染案例进行分析讨论，引导工作人员从中吸取经验教训，提高感染防控意识和能力。4.网络培训：利用医院内部网络平台，发布感染防控相关的学习资料、视频等，供工作人员自主学习。（四）培训考核1.对参加培训的工作人员进行考核，考核方式可采用理论考试、操作考核、现场提问等多种形式。2.考核内容应与培训内容相符，重点考核工作人员对感染防控知识和技能的掌握程度及实际应用能力。3.对考核合格的工作人员颁发培训合格证书，对考核不合格的工作人员应进行补考