高危患者跌倒管理制度

高危患者跌倒管理制度一、总则（一）目的为加强医院安全管理，有效预防高危患者跌倒事件的发生，保障患者安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有住院患者，尤其是被评估为高危跌倒风险的患者。（三）定义1.高危患者：指年龄≥65岁、意识障碍、视力或听力障碍、肢体活动障碍、平衡功能障碍、步态不稳、头晕、体位性低血压、服用影响意识或平衡的药物（如镇静催眠药、抗高血压药、降糖药等）、病情不稳定等易发生跌倒的患者。2.跌倒：指患者突然意外地倒在地上或其他较低平面，且不是由于自身故意为之。二、组织管理（一）成立跌倒管理小组1.成员构成由医院分管护理工作的副院长担任组长，护理部主任担任副组长，成员包括医务科科长、各临床科室主任、护士长、康复治疗师、药剂师等。2.职责分工组长职责：全面负责医院高危患者跌倒管理工作的决策和协调，定期召开会议，检查制度执行情况。副组长职责：协助组长开展工作，制定具体的工作计划和措施，组织相关培训和考核，对跌倒事件进行分析和总结。成员职责医务科科长：负责协调医疗资源，组织对跌倒相关医疗问题的讨论和处理，指导临床医生评估患者跌倒风险。临床科室主任：负责本科室高危患者跌倒管理工作的组织实施，监督医生正确评估患者跌倒风险，落实防范措施。护士长：负责本科室护士对高危患者跌倒风险评估、预防措施落实情况的督促检查，组织护士培训，及时上报跌倒事件。康复治疗师：协助临床科室对存在肢体功能障碍的高危患者进行康复训练指导，提高患者肢体活动能力和平衡能力。药剂师：负责对患者用药进行评估，提供药物使用安全信息，指导临床合理用药，避免因药物不良反应导致跌倒。（二）设立跌倒管理办公室1.地点：设在护理部。2.职责负责收集、整理和分析全院跌倒事件信息，定期向跌倒管理小组汇报。制定跌倒管理相关工作流程和表单，组织开展跌倒风险评估工具的培训和应用。对各科室跌倒管理工作进行日常监督和检查，发现问题及时督促整改。组织开展跌倒预防的宣传教育活动，提高全院医护人员和患者及家属的跌倒防范意识。三、风险评估（一）评估时机1.患者入院时，责任护士应使用跌倒风险评估工具对患者进行首次跌倒风险评估。2.患者病情发生变化、转科、手术后、使用新的治疗或药物后等，应及时重新评估跌倒风险。3.每周对住院患者进行一次跌倒风险动态评估，对高危患者增加评估频次。（二）评估工具采用适合医院实际情况的跌倒风险评估量表，如Morse跌倒评估量表、HendrichⅡ跌倒风险评估量表等，评估内容包括患者的年龄、意识状态、活动能力、步态、视力、听力、用药情况、排泄情况等。（三）评估标准根据评估量表得分，将患者跌倒风险分为低危（024分）、中危（2545分）、高危（≥46分）三个等级。1.低危患者：跌倒风险较低，每周进行常规评估。2.中危患者：跌倒风险中等，采取相应的预防措施，每天进行评估。3.高危患者：跌倒风险高，采取重点防范措施，每班进行评估，并在床头悬挂"高危跌倒"标识。（四）评估记录责任护士应将跌倒风险评估结果准确记录在患者护理记录单上，并在科室的跌倒风险评估登记本上进行登记。评估结果发生变化时，应及时记录并注明原因。四、预防措施（一）环境管理1.保持病房地面清洁、干燥，拖地时设置"小心地滑"警示标识。2.病房通道、卫生间、楼梯等区域安装足够的照明设施，保证光线充足。3.病房内物品摆放整齐，保持通道畅通，避免障碍物阻挡患者通行。4.卫生间设置扶手、呼叫铃，配备防滑垫、坐便器等设施。5.根据患者病情和活动能力，调整病床高度，使患者上下床方便、安全。（二）患者管理1.对高危患者进行重点关注，加强巡视，及时发现并处理患者的需求。2.告知患者及家属跌倒的风险，指导患者及家属正确使用辅助器具（如拐杖、轮椅等），协助患者进行床上活动、翻身、坐起、下床等操作。3.对于意识不清、躁动不安的患者，应使用床栏或约束带进行适当约束，防止患者坠床。4.鼓励患者积极参与康复训练，提高肢体活动能力和平衡能力。（三）医护人员管理1.加强医护人员跌倒预防知识培训，提高医护人员对跌倒风险的认识和防范能力。培训内容包括跌倒风险评估方法、预防措施、跌倒事件的应急处理等。2.医护人员应严格遵守各项护理操作规程，正确执行医嘱，密切观察患者病情变化，及时发现并处理潜在的跌倒危险因素。3.医生应根据患者病情合理调整治疗方案，避免使用增加跌倒风险的药物。如需使用，应向患者及家属充分告知药物不良反应及预防措施。4.护士在执行护理操作时，应告知患者操作目的和注意事项，取得患者配合，确保操作安全。（四）药物管理1.药剂师定期对医院使用的药物进行梳理，评估药物与跌倒的相关性，向临床科室提供药物使用安全信息。2.医生在开具医嘱时，应充分考虑患者的跌倒风险，避免使用可能导致跌倒的药物。如必须使用，应注明使用原因、剂量、用法及注意事项。3.护士在给药时，应严格按照医嘱执行，观察患者用药后的反应，及时发现并处理药物不良反应。4.加强对患者及家属的用药指导，告知患者及家属药物的名称、作用、用法、用量、不良反应及注意事项，提醒患者及家属如有不适及时告知医护人员。五、标识与告知（一）标识设置1.在高危跌倒患者的床头悬挂"高危跌倒"标识，标明患者姓名、床号、跌倒风险等级等信息。2.在病房门口、卫生间、楼梯等区域张贴跌倒预防宣传海报，提醒患者及家属注意预防跌倒。（二）告知内容1.医护人员在患者入院时，应向患者及家属介绍跌倒的风险、预防措施及注意事项，并发放跌倒预防宣传手册。2.对新入院患者、病情变化患者、使用新的治疗或药物患者等，再次告知跌倒风险及防范措施，取得患者及家属的理解和配合。3.在进行可能导致患者跌倒的操作（如更换体位、协助下床等）前，向患者及家属详细说明操作过程及注意事项，指导患者正确配合。六、监测与报告（一）监测指标1.每月统计全院各科室高危患者跌倒发生率、跌倒伤害严重程度等指标。2.分析跌倒事件发生的原因、时间、地点、人群等分布情况，找出存在的问题和薄弱环节。（二）报告流程1.当发生患者跌倒事件时，现场医护人员应立即采取急救措施，同时报告科室负责人。2.科室负责人应在第一时间组织人员对跌倒事件进行调查和处理，并于24小时内填写《跌倒事件报告表》，上报护理部。3.护理部接到报告后，应及时组织相关人员对跌倒事件进行分析讨论，查找原因，制定改进措施，并将结果反馈给科室。4.对于跌倒导致患者发生严重伤害（如骨折、颅脑损伤等）的事件，护理部应在2小时内报告分管护理工作的副院长，并组织全院相关科室进行讨论分析，提出整改意见。七、应急处理（一）急救原则1.发现患者跌倒后，应立即判断患者的意识、呼吸、脉搏等情况，如有异常，应立即进行心肺复苏等急救措施。2.呼叫附近的医护人员协助抢救，同时通知科室负责人和医生。3.对受伤部位进行初步检查，判断损伤程度，采取相应的急救措施，如止血、包扎、固定等。（二）处理流程1.现场医护人员到达后，应迅速将患者移至安全地带，避免二次损伤。2.对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、受伤部位等，根据评估结果进行相应的处理。3.如患者意识清楚，询问患者跌倒情况，了解受伤部位和疼痛程度，给予安慰和心理支持。4.如患者出现骨折、颅脑损伤等严重情况，应立即通知医生进行进一步检查和治疗，必要时联系相关科室会诊或转科治疗。5.协助医生完成各项检查和治疗操作，做好护理记录，密切观察患者病情变化。6.患者病情稳定后，对跌倒事件进行调查，分析原因，采取相应的防范措施，防止类似事件再次发生。（三）后续处理1.对跌倒患者进行跟踪随访，了解患者康复情况，给予康复指导和心理支持。2.将跌倒事件纳入科室质量控制指标进行考核，对责任人进行相应的奖惩。3.组织全科医护人员对跌倒事件进行讨论分析，总结经验教训，制定改进措施，不断完善跌倒预防工作。八、培训与教育（一）培训计划1.护理部每年制定全院医护人员跌倒预防知识培训计划，明确培训内容、培训方式、培训时间和培训对象。2.各科室根据护理部培训计划，结合本科室实际情况，制定本科室培训计划，并组织实施。（二）培训内容1.跌倒相关法律法规和医院规章制度。2.跌倒风险评估方法和技巧。3.跌倒预防措施，包括环境管理、患者管理、医护人员管理、药物管理等。4.跌倒事件的应急处理流程和方法。5.典型跌倒案例分析。（三）培训方式1.集中授课：由护理部组织，邀请医院内外专家进行授课，对全院医护人员进行跌倒预防知识培训。2.科室培训：各科室护士长组织本科室医护人员进行培训，结合本科室实际情况，讲解跌倒预防的重点和难点问题。3.网络培训：利用医院内部网络平台，发布跌倒预防相关知识和视频资料，供医护人员自主学习。4.现场演示：由经验丰富的护士进行现场演示，如正确协助患者翻身、下床等操作，提高医护人员的实际操作能力。（四）教育内容1.对患者及家属进行跌倒预防知识教育，包括跌倒的危害、预防措施、如何正确使用辅助器具等。2.发放跌倒预防宣传资料，如宣传手册、海报等，方便患者及家属随时查阅。3.在病房设置跌倒预防宣传栏，定期更新宣传内容，向患者及家属宣传跌倒预防知识。九、质量控制（一）检查标准1.科室对高危患者跌倒风险评估率达到100%。2.高危患者跌倒预防措施落实到位，如环境管理符合要求、患者及家属知晓跌倒风险及防范措施等。3.跌倒事件报告及时、准确，处理措施得当，无漏报、瞒报现象。4.医护人员对跌倒预防知识掌握良好，培训覆盖率达到100%。（二）检查方法1.护理部定期对各科室进行检查，通过查看病历、护理记录、现场检查等方式，了解科室高危患者跌倒管理工作的落实情况。2.每月对全院跌倒事件进行统计分析，检查科室对跌倒事件的分析处理情况及整改措施的落实情况。3.不定期对医护人员进行跌倒预防知识考核，检查医护人员