门诊防范跌倒管理制度

门诊防范跌倒管理制度一、总则（一）目的为加强门诊医疗安全管理，有效预防和减少患者跌倒事件的发生，保障患者就医安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构门诊各科室及相关工作人员。（三）定义1.跌倒：指患者在医疗机构内因突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。2.高风险患者：指年龄≥65岁、视力或听力障碍、认知功能障碍、步态不稳、使用助行器具、近期有跌倒史、服用影响意识或平衡的药物等患者。二、组织管理（一）成立门诊跌倒防范管理小组1.成员组成组长：门诊主任副组长：护士长成员：各科室主任、医生、护士代表2.职责分工组长职责全面负责门诊跌倒防范管理工作，制定管理目标和计划。定期组织召开会议，协调解决管理工作中的重大问题。副组长职责协助组长开展工作，具体负责组织实施跌倒防范措施。监督检查各科室落实情况，及时反馈问题并提出改进建议。成员职责负责本科室患者跌倒风险评估与防范措施的落实。及时报告本科室发生的跌倒事件，并配合进行调查处理。（二）明确各部门及人员职责1.门诊办公室负责收集、整理、分析门诊跌倒事件数据，定期向管理小组汇报。协助管理小组制定和完善相关制度及流程。2.护理部门负责对护士进行跌倒防范知识培训，提高护士风险评估能力。指导各科室做好患者跌倒风险评估及防范措施的落实，对高危患者进行重点监控。参与跌倒事件的调查、分析与处理，提出改进措施。3.各临床科室负责本科室患者跌倒风险的首次评估及动态评估，及时调整防范措施。对本科室医护人员进行跌倒防范知识培训，确保每位工作人员掌握相关技能。做好患者及家属的健康教育，提高其防范意识。4.后勤保障部门负责维护门诊地面、通道等设施的完好，保持环境整洁、干燥、无障碍物。及时维修损坏的设施设备，确保其正常运行。提供必要的防滑用品及辅助器具，如防滑垫、拐杖等。三、风险评估（一）评估时机1.患者就诊时，由接诊护士进行首次跌倒风险评估。2.住院患者转门诊治疗时，接诊科室应重新进行跌倒风险评估。3.病情发生变化或出现新的危险因素时，应及时进行再次评估。（二）评估内容1.患者基本情况：年龄、性别、意识状态、视力、听力、认知功能等。2.疾病史：是否有跌倒史、神经系统疾病、心血管疾病、骨关节疾病等。3.用药情况：是否使用镇静催眠药、降压药、降糖药、抗癫痫药等影响意识或平衡的药物。4.活动能力：行走能力、自理能力、是否需要辅助器具等。5.环境因素：门诊地面状况、通道宽度、光线亮度、卫生间设施等。（三）评估工具采用统一的跌倒风险评估量表，如Morse跌倒风险评估量表等，根据评估结果将患者分为低风险、中风险、高风险三类。（四）评估记录护士应在护理记录单上详细记录患者跌倒风险评估结果及采取的防范措施，评估结果有变化时应及时更新记录。四、防范措施（一）环境管理1.保持门诊地面清洁、干燥，拖地后设置"小心地滑"警示标识。2.通道宽度应符合要求，无杂物堆放，确保患者通行顺畅。3.门诊各区域光线充足，夜间有足够的照明设施，避免光线昏暗导致患者跌倒。4.卫生间应安装扶手、呼叫装置，地面铺设防滑地砖，设置紧急呼叫按钮与护士站相连。5.定期检查门诊设施设备，确保电梯、自动扶梯等正常运行，楼梯扶手牢固。（二）患者管理1.高风险患者管理对高风险患者，在其病历夹、手腕带上粘贴醒目的"跌倒高危"标识，提醒医护人员及患者家属注意防范。安排专人对高风险患者进行全程陪同或重点关注，协助其进行检查、治疗等活动。根据患者情况，合理调整护理级别，增加巡视次数，及时满足患者需求。2.患者活动指导指导患者正确使用辅助器具，如拐杖、轮椅等，并告知使用方法及注意事项。协助患者进行康复训练，提高其活动能力和平衡能力。告知患者起床、翻身、如厕、行走等活动时应缓慢进行，避免突然改变体位。3.患者及家属健康教育在患者就诊时，向其及家属发放跌倒防范宣传资料，介绍跌倒的危险因素及防范方法。对患者及家属进行口头健康教育，告知其在门诊期间如何防止跌倒，如注意周围环境、避免在人多拥挤处停留等。针对高风险患者及家属，进行个性化的健康教育，提高其防范意识和能力。（三）医护人员管理1.定期组织医护人员进行跌倒防范知识培训，培训内容包括跌倒风险评估方法、防范措施、应急处理等，提高医护人员的风险防范意识和技能。2.医护人员在诊疗过程中，应认真评估患者跌倒风险，及时采取有效的防范措施，并向患者及家属做好解释工作。3.加强医护人员之间的沟通协作，确保患者得到全面、及时的护理服务。如发现患者有跌倒风险增加的情况，应及时告知相关人员并采取措施。（四）辅助器具管理1.门诊配备足够数量的辅助器具，如防滑垫、拐杖、轮椅、助行器等，并定期进行检查和维护，确保其性能良好、安全可靠。2.根据患者需求，正确选择和使用辅助器具，并指导患者及家属正确使用方法。3.对使用辅助器具的患者进行定期随访，了解使用效果，及时调整或更换辅助器具。五、跌倒事件报告与处理（一）报告流程1.发生跌倒事件后，现场工作人员应立即将患者扶起，检查患者受伤情况，并通知医生进行紧急处理。2.护士应在第一时间填写跌倒事件报告表，详细记录跌倒发生的时间、地点、经过、患者受伤情况等信息，并及时报告护士长。3.护士长接到报告后，应立即组织人员对事件进行初步调查，并在[具体时间]内报告门诊跌倒防范管理小组。4.管理小组接到报告后，应在[规定时间]内对事件进行全面调查，分析原因，提出处理意见和改进措施。（二）调查处理1.成立跌倒事件调查小组，由门诊主任或护士长担任组长，成员包括相关科室医生、护士、后勤人员等。2.调查小组通过询问患者、目击者、查阅病历、现场查看等方式，对跌倒事件进行全面调查，分析跌倒发生的原因，确定责任。3.根据调查结果，对跌倒事件进行分类处理：对于一般性跌倒事件，未造成患者明显伤害的，由科室组织讨论分析，制定改进措施，防止类似事件再次发生。对于造成患者轻度伤害的跌倒事件，管理小组应组织召开专题会议，分析原因，提出整改意见，并对相关责任人进行批评教育。对于造成患者中度及以上伤害的跌倒事件，应按照医院医疗安全不良事件报告制度进行上报，并启动医疗纠纷处理程序，同时对相关责任人进行严肃处理。4.跌倒事件处理完毕后，应及时将处理结果反馈给患者及家属，并做好解释工作。（三）整改措施1.针对跌倒事件暴露的问题，各科室应制定具体的整改措施，并在规定时间内完成整改。2.管理小组对各科室整改措施的落实情况进行跟踪检查，确保整改措施有效执行。3.将跌倒事件及整改情况进行全院通报，吸取教训，提高全体医护人员的风险防范意识。六、监督与考核（一）定期检查1.门诊跌倒防范管理小组定期对各科室跌倒防范措施的落实情况进行检查，检查内容包括环境管理、患者评估、防范措施执行、健康教育等。2.采用现场查看、查阅资料、询问患者及家属等方式进行检查，对发现的问题及时记录并反馈给相关科室。（二）不定期抽查1.医院职能部门不定期对门诊进行跌倒防范工作的抽查，重点检查高风险患者管理、跌倒事件报告与处理等情况。2.对抽查中发现的问题及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改，并跟踪整改效果。（三）考核评价1.将门诊跌倒防范工作纳入科室绩效考核内容，对跌倒发生率低、防范措施落实到位的科室给予奖励。2.对跌倒发生率高、整改不力的科室进行扣分处理，并与科室评先评优挂钩。3.定期对医护人员的跌倒防范知识和技能掌握情况进行考核，考核结果与个人绩效挂钩。七、培训与教育（一）培训计划1.护理部门制定年度跌倒防范知识培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间及培训方式等。2.培训计划应根据不同岗位需求进行分层分类制定，确保培训的针对性和有效性。（二）培训内容1.跌倒相关理论知识，如跌倒的定义、危险因素、评估方法等。2.跌倒防范措施，包括环境管理、患者管理、医护人员管理、辅助器具使用等。3.跌倒事件的报告与处理流程，以及应急预案。4.案例分析，通过实际案例分析，提高医护人员对跌倒防范工作的认识和应对能力。（三）培训方式1.集中授课：定期组织全体医护人员进行集中培训，邀请专家进行讲座。2.科室培训：各科室根据本科室实际情况，组织开展内部培训，由护士长或业务骨干进行授课。3.网络学习：利用医院内部网络平台，