维生素D+饮食 - 运动干预治疗儿童单纯性肥胖症的有效性分析

【摘要】目的分析维生素D+饮食-运动干预治疗儿童单纯性肥胖症对患儿人体成分、骨代谢、糖代谢、脂代谢指标的影响。方法选取2021年1月至2023年1月江阴市妇幼保健院收治的100例单纯性肥胖症患儿，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患儿采用常规饮食-运动干预，观察组患儿在对照组的基础上加用维生素D口服治疗，两组患儿均接受6个月的治疗。比较两组患儿的体质量控制有效率，治疗前后BMI，人体成分分析指标（体脂百分比、体脂肪含量、骨骼肌含量、基础代谢率等），骨代谢指标、糖代谢指标、脂代谢指标，以及治疗期间不良反应发生情况。结果两组患儿体质量控制效率整体进行秩和检验比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），观察组患儿的体质量控制总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患儿BMI、体脂百分比、体脂肪含量、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平均降低，且观察组均低于对照组，两组患儿骨骼肌含量、基础代谢率、25-羟维生素D3[25-（OH）D3）]水平及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均升高，且观察组均高于对照组（均Plt;0.05）。结论维生素D联合饮食-运动干预治疗儿童单纯性肥胖症的效果突出，能改善患儿体内糖脂代谢水平，有助于患儿减重，且安全性高。【关键词】儿童单纯性肥胖症;维生素D;饮食-运动干预;人体成分;糖代谢;脂代谢儿童单纯性肥胖症属于体质量超过一定范围的营养障碍性疾病，与儿童长期摄入能量超过机体代谢的需要，导致体内脂肪堆积过多有关。儿童单纯性肥胖症危害不容小觑，可能导致患儿出现乏力、怕热、多汗、腹胀、便秘等症状，并可能并发糖尿病、心脑血管疾病、肺泡低换气综合征等严重疾病。积极对肥胖症进行治疗是十分必要的，合理的饮食调整可以有效控制儿童的体质量，饮食应以低脂肪、低能量、高纤维的食物为主，避免过多摄入油炸食品和甜食；同时增加有氧运动如慢跑、游泳等运动干预，促进体内脂肪的消耗，但是有些儿童对单纯饮食和运动干预的依从性较差，难以坚持执行，导致干预效果不理想[1]。有研究发现，维生素D是一种脂溶性维生素，可调节体内钙、磷代谢，还可调节机体免疫、内分泌等功能，在单纯性肥胖症患儿中存在维生素D不足的表现，且患儿常伴有骨代谢紊乱、糖代谢紊乱等诸多问题[2]。现阶段，对于肥胖症儿童，尚缺乏用于4～6岁患儿的安全减重药物治疗方案。有研究表明，维生素D有助于改善钙磷代谢、促进骨骼健康，促进成熟脂肪细胞凋亡，抑制脂肪细胞过度堆积，有益于控制患儿体质量[3]。基于此，本研究就维生素D联合饮食-运动干预治疗儿童单纯性肥胖症的效果开展研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2023年1月江阴市妇幼保健院收治的100例单纯性肥胖症患儿，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患儿中男性26例，女性24例；年龄4～6岁，平均（5.07±0.42）岁；病程1～2年，平均（1.45±0.28）年。观察组患儿中男性27例，女性23例；年龄4～6岁，平均（5.06±0.38）岁；病程1～2年，平均（1.44±0.21）年。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《中国儿童单纯性肥胖症临床诊治中西医结合专家共识》[4]中儿童单纯性肥胖症的诊断标准；⑵患儿具备基本沟通能力；⑶存在暴饮暴食、缺乏运动等不良生活习惯。排除标准：⑴遗传性肥胖；⑵合并先天性骨质疾病；⑶合并恶性肿瘤；⑷对本研究药物有过敏史；⑸具有激素用药史。江阴市妇幼保健院医学伦理委员会批准本研究，患儿法定监护人均签署知情同意书。1.2治疗方法对照组患儿采用常规饮食运动干预。⑴饮食干预：根据儿童的年龄、性别、身高、体质量等情况，制订个性化的饮食计划，控制总能量摄入，以达到减轻体质量的目的。建议儿童减少油炸食品、甜食、饮料等高能量、高脂肪及高糖分的食物摄入，多食用低脂肪、低糖分、高蛋白及高纤维的食物，如瘦肉、鱼、蛋类、豆类、蔬菜等。在控制饮食的同时，也要充分考虑儿童生长发育需要，保证儿童的营养均衡，不能使患儿体质量下降过快，避免出现营养不良的情况。医师或营养师可以根据儿童的营养需求，为其制订合理的饮食计划。⑵运动干预：建议儿童每天进行至少30min的有氧运动，如慢跑、游泳、骑自行车、跳绳、跳舞等，以增加能量消耗，促进脂肪分解。除了有氧运动外，还可以结合力量训练，增加肌肉量，提高基础代谢率。但力量训练应根据儿童的实际情况来制订，避免过度训练导致身体受伤。在运动前后进行适当的伸展运动，可以缓解肌肉紧张，防止运动伤害。持续时间为6个月，每个月开展宣教活动1次。观察组患儿接受与对照组相同的常规饮食运动干预，额外加用维生素D滴剂[国药控股星鲨制药（厦门）有限公司生产，国药准字H35021450，规格：每粒含维生素D400U]治疗，每日早餐后口服，1粒/次，1次/d，接受6个月的治疗。1.3观察指标⑴体质量控制有效率：采用智能互联身高体重测量仪（郑州上禾电子科技有限公司，型号：SH-700G）测量患儿的身高、体质量，并计算BMI；根据儿童单纯性肥胖症患儿的体质量控制情况分为显效、有效、无效3个等级，显效：患儿BMI有明显下降，达到正常范围，身体形态、健康状况显著改善；有效：患儿BMI有所下降，虽然未达正常范围，但体质量和身体形态得到一定程度的改善，健康状况也有所好转；无效：患儿BMI无明显变化，甚至有所增加，身体形态和健康状况未出现明显改观[4]。体质量控制有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵人体成分分析指标：利用人体成分分析仪（InBodyCo.，Ltd.，型号：InBody120）儿童模式测试患儿的人体成分，包括体脂百分比、体脂肪含量、骨骼肌含量、基础代谢率等。⑶骨代谢和糖代谢指标：治疗前后采集两组患儿晨起肘静脉血5mL，进行离心（离心半径为10cm，离心转速3000r/min，离心时间10min），分离上层血清，采用酶联免疫吸附法检测患儿血清25-羟维生素D3[25-（OH）D3]水平，评估患儿骨代谢情况和骨骼健康状态，采用己糖激酶法测定空腹血糖（FBG）水平。⑷脂代谢指标：治疗前后抽取患儿晨起肘静脉血5mL，离心条件同⑶，分离上层血清，利用全自动生化分析仪（美国西门子医学诊断股份有限公司，型号：ADVIA1800）检测血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料首先采用S-W法检验符合正态分布，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿体质量控制有效率比较两组患儿体质量控制效率整体进行秩和检验比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），观察组患儿的体质量控制总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。2.2两组患儿的BMI及人体成分分析指标比较与治疗前比，治疗后两组患儿BMI、体脂百分比、体脂肪含量均降低，且观察组均低于对照组；骨骼肌含量、基础代谢率均升高，但观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。2.3两组患儿骨代谢和糖代谢指标比较与治疗前比，治疗后两组患儿血清25-（OH）D3水平均升高，且观察组高于对照组；两组患儿血清FBG水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。2.4两组患儿脂代谢指标比较与治疗前比，治疗后两组患儿血清HDL-C水平均升高，且观察组高于对照组，两组患儿血清LDL-C、TC、TG水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。3讨论儿童单纯性肥胖症是儿童的常见疾病，该病的发生主要与饮食不当、缺乏运动、遗传因素、药物因素及内分泌失调等多种原因有关。此外，肥胖还会导致糖脂代谢性疾病的发生，因此需要积极干预。饮食、运动干预治疗是儿童单纯性肥胖症的常用治疗方法，可以有效地降低BMI、体脂百分比、体脂肪含量、体质量，提高骨骼肌含量、基础代谢率。然而饮食-运动干预治疗也存在一定的局限性，这种方法需要儿童和家长的积极配合和长期坚持，儿童经常处于饥饿状态会对单纯运动、饮食治疗产生抵抗情绪，导致治疗效果不理想。如果家庭无法持续监督和支持，儿童可能会恢复到原来的不良生活习惯，出现减肥后反弹的现象[5]。肥胖患儿容易缺乏维生素D，因维生素D会分布到脂肪组织中，降低血液中的含量。而维生素D作为机体必需的脂溶性维生素和营养素，还参与帮助机体吸收钙和磷等矿物质，对儿童的生长发育至关重要[6]。尽管阳光照射可以促进体内维生素D的自然合成，但维生素D补充剂为那些阳光照射不足的儿童提供了重要的外源性来源。维生素D能通过维生素D受体（VDR）及维生素D代谢相关酶抑制脂肪形成过程中的关键分子，如脂蛋白脂肪酶（LPL）、脂肪酸合酶等，进而缩短脂肪细胞形成时间，为肥胖儿童提供了一种新的减肥机制[7]。有研究表明，增加维生素D的摄入可以辅助控制热量摄入，提高减肥效果[8]。人体的体质量由两部分组成，即瘦体质量和脂肪体质量，减肥应尽可能地减去多余的脂肪而保留瘦体重。本研究中，观察组患儿的体质量控制总有效率高于对照组，治疗后观察组患儿BMI、体脂百分比、体脂肪含量均低于对照组，骨骼肌含量、基础代谢率均高于对照组，这表明维生素D联合饮食-运动干预治疗儿童单纯性肥胖症有助于患儿减肥，治疗效果突出。儿童单纯性肥胖容易出现脂代谢异常，体内脂肪堆积较多，且脂肪细胞会分泌一些激素，包括胰岛素抵抗素、促肥胖素等，会导致胰岛素敏感性降低，使胰岛素不能有效地发挥作用，导致体内血糖水平升高[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患儿血清25-（OH）D3、HDL-C水平均高于对照组，血清FBG、LDL-C、TC、TG水平均低于对照组，这表明维生素D联合饮食-运动干预治疗儿童单纯性肥胖症能够改善患儿糖脂代谢水平。分析其原因为，维生素D是一种脂溶类固醇衍生物，经血液循环进入多个脏器，并经肝微粒体单加氧酶系统的作用转变为25-（OH）D3，25-（OH）D3在肾近端小管1α-羟化酶的催化下进一步转化为活性更高的1，25-二羟基维生素D3[1，25-（OH）2D3]并发挥多种生物活性。1，25-（OH）2D3与VDR结合，可影响相关靶基因的转录，促进胰岛素受体的表达，参与抑制高血糖、高胰岛素血症、β细胞功能受损和胰岛素抵抗等过程，继而改善糖代谢紊乱程度[10]。同时，维生素D可以有效地促成瘦素的合成，VDR与瘦素相互作用，可发挥抑制脂肪生成和刺激脂解的作用，进而改善患儿体内血脂水平[11]。本研究中，所有患儿治疗期间均未发生严重嗜睡、恶心呕吐、食欲不振、腹泻等不良反应，这表明在饮食运动