多重耐药菌的防控宗志勇

多重耐药菌的防控宗志勇文档ppt第1页，共45页。今天不采用行动，明天就无药可用第2页，共45页。定义多重耐药MDR：对三类或三类以上抗菌药物耐药泛耐药XDR：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类均不敏感全耐药PDR：对所有抗菌药物种类均耐药不敏感第3页，共45页。参照欧洲CDC和美国CDC的多重耐药定义什么是一类？青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类怎样定义为对一类药物耐药？对其中任何一种耐药定义为该类耐药耐药与否包括天然耐药？与否包括中介？仅指获得性耐药，包括中介第4页，共45页。抗菌药物种类抗菌药物品种氨基糖苷类庆大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星抗假单胞菌青霉素和β内酰胺酶抑制剂的复合制剂替卡西林-克拉维酸哌拉西林-他唑巴坦抗假单胞菌头孢菌素头孢他啶头孢吡肟单环类氨曲南抗假单胞菌碳青霉烯类亚胺培南美洛培南多利培南1磷酸类磷霉素多粘菌素类多粘菌素E多粘菌素B喹诺酮类环丙沙星左氧沙星汇报MDR、XDR和PDR铜绿假单胞菌时应提供的敏感性成果第5页，共45页。欢迎光顾Welcome

第6页，共45页。多重耐药菌泛滥是我国感控工作中目前最大的挑战A泛耐药鲍曼不动杆菌K耐三代头孢菌素肺炎克雷伯菌E耐三代头孢菌素大肠埃希菌P泛耐药铜绿假单胞菌M耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSAV耐万古霉素肠球菌E耐碳青霉烯肠杆菌科细菌C艰难梭菌第7页，共45页。卫生部重点监控的6种MDROMRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌判断原则：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导试验阳性CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌判断原则：对亚胺培南或美洛培南耐药VRE：耐万古霉素肠球菌判断原则：对万古霉素耐药第8页，共45页。ESBLs：产超广谱β内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌判断原则：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌判断原则：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药意义：易变为对所有抗菌药物全耐药卫生部重点监控的6种MDRO第9页，共45页。多重耐药菌防控人人有责临床医生护士临床药师微生物检查师医院感染防控专职人员保洁人员第10页，共45页。多重耐药菌防控——临床医生对的送检标本对的解读微生物检查成果——污染、定植、致病抗菌药物合理使用贯彻原则防止+接触隔离理解本病室排名前五位的病原体（重点科室）第11页，共45页。多重耐药菌防控——护士对的采集血、尿等标本贯彻原则防止+接触隔离贯彻医疗设备表面的清洁消毒第12页，共45页。多重耐药菌防控——临床药师提供抗菌药物使用数据，共分析耐药菌产生的原因协助抗菌药物合理使用第13页，共45页。多重耐药菌防控——微生物检查师对的完毕对送检标本的检查按第14页，共45页。感染或定植多重耐药菌的高危原因患者自身原因高龄或低龄免疫受限医疗有关原因长时间使用广谱抗菌药物长期住院留置植入物或管路与多重耐药菌感染/定植者有亲密接触第15页，共45页。MDRO防控措施第16页，共45页。重要的基本防控措施对的送检和解读微生物标本抗菌药物合理使用原则防止手卫生接触隔离环境及物表清洁消毒第17页，共45页。1.对的送检和解读微生物学成果“被引导但不被误导”送检时机开始经验性使用抗菌药物时既有药物疗效不佳，需要考虑换药时临床有改善或已送检过且临床变化不大时，不要盲目送检第18页，共45页。成果是致病菌也许性大的标本类型血、胸水、CSF等无菌体液组织尿（中段尿或留置尿管者导管穿刺标本；定量培养）成果常也许是污染或定植的标本类型痰、气道抽吸物、伤口分泌物、非深部穿刺的脓液成果的意义有争议的标本类型支气管灌洗液、保护性毛刷第19页，共45页。—被微生物成果引导而不被误导—分离到细菌/真菌≠致病菌≠感染微生物检查成果是辅助检查，需结合临床鉴定其意义微生物检查受标本质量、技术措施和检查者经验等多种原因影响第20页，共45页。标本送检举例：痰培养根据临床变化决定与否送检痰培养，病情缓和或稳定者，没必要送检送痰前三思而后行有必要吗？与否可以取别的标本？能取到合格的痰标本吗？根据临床决定培养出的细菌是污染、定植或感染第21页，共45页。2.对的使用抗菌药物第22页，共45页。碳青霉烯氟喹诺酮类3代头孢菌素抗菌药物使用诱导或筛选出耐药MRSAVREMDR克雷白菌MDR肠杆菌MDR假单胞菌艰难梭菌MDR不动杆菌KPCβ内酰胺酶第23页，共45页。常见误区：发热一定是感染T≥39ºC感染药物热输液反应肾上腺皮质功能不全中枢性高热血液系统肿瘤T<39ºC感染药物热输液反应术后应激反应和吸取热血栓和栓塞心肌梗塞撤药反应发热不一定是感染，需结合其他临床体现、辅助检查和治疗反应第24页，共45页。常见误区：WBC增高一定是感染WBC↑感染术后应激心肌梗塞、肺栓塞急性大出血急性中毒（如安眠药）尿毒症恶性肿瘤妊娠（>5月）WBC↑不一定是感染，需结合临床体现第25页，共45页。多重耐药菌感染/定植患者：培养不一定能找出MDRO针对所有病人都应采用的一套防止措施3.原则防止第26页，共45页。单间隔离集中隔离床旁隔离4.接触隔离第27页，共45页。病人隔离应限制患者的活动范围应减少转运减少人员探视减少医务人员对隔离患者的非必要接触物品专用医务人员戴手套隔离衣（大面积接触）手卫生接触隔离措施第28页，共45页。第29页，共45页。第30页，共45页。医用物品专人专用第31页，共45页。接触隔离：多久解除隔离？对于多重耐药菌感染者：临床症状缓和或治愈卫生部《医院隔离技术规范》WSIT311-对于多重耐药菌定植者：未处理的问题多重耐药菌可定植很长时间，并且筛查也许为阴性美国CDC防止MDRO指导意见提到3次培养阴性解除仿佛是合理的。但在我国该原则可操作性太差。有爆发：隔离尽量长，直到爆发解除。积极筛查阳性但未采用去定植措施：宜隔离到出院或死亡。其他患者：何时接触隔离不明。第32页，共45页。洗手、卫生手消毒、外科手消毒的统称5.手卫生第33页，共45页。手卫生的5个时刻2前3后第34页，共45页。内外夹弓大立腕六步洗手法第35页，共45页。

管好我们的双手，保障医疗安全，保障我们自身的健康和安全！第36页，共45页。洗手1min速干手消毒液15秒第37页，共45页。第38页，共45页。接触多重耐药菌感染/定植者时戴手套第39页，共45页。医用物品表面环境6.清洁与消毒第40页，共45页。环境清洁消毒关键在于依从性美国约翰霍普金斯大学医院平常清洁中只有43%应当清洁的实际上清洁了，而出院后终末消毒有60%做好了清洁。通过教育、采用凝胶监测并反馈成果，平常清洁率提高到51%（8%增长,p=0.03