维持性血液透析患者的康复护理查房内容培训

维持(Chi)性血液透析患者的康复护理第一页，共二十六页。前(Qian)言

有(You)学者提出对维持性透析患者的生活质量评定用“康复”一词来加以概括，这是透析领域的一大进步和发展。也是衡量医疗质量和护理质量的一个重要标志。因此，他们需要广大医务人员进行帮助，指导他们在透析这个漫长或终身的治疗中摆脱困境，消除心理负担，掌握透析自我护理的基本知识和方法，尽快进入透析的康复。第二页，共二十六页。㈠康复的概(Gai)念㈡康复的条(Tiao)件㈢影响生存质量的因素㈣康复的措施内容第三页，共二十六页。医学（身体）康(Kang)复心(Xin)理社会康复职业康复指患者不存在尿毒症状态及透析引起的各类并发症的状态

良好的治疗疾病的康复

指透析患者重新走上工作岗位具有与正常人相同的工作权利

维持性透析患者的康复概念第四页，共二十六页。康复的条(Tiao)件医疗保(Bao)证良好舒适的治疗环境也直接影响了患者的生存质量医务人员积极热情的态度及时合理充分的治疗是最重要的也是最基本的医疗保证第五页，共二十六页。康复的(De)条件

对(Dui)患者透析有重要影响对水盐控制依从性的影响对患者定期体检依从性的影响家庭支持第六页，共二十六页。康复的(De)条件

提高了患(Huan)者对疾病治疗的信心，提高了患(Huan)者的生活质量经济基础

对肾功能衰竭的患者实施血液透析是一项长久或终身治疗，往往造成家庭经济负担加重

医疗制度改革

第七页，共二十六页。影响(Xiang)生存质量的因素社会因素客观原因患者因素医源性因素患者就医晚，透析迟，并发症较(Jiao)多透析不充分，并发症防治未重视，饮食管理不当家庭单位认知的缺乏，治疗不配合，缺乏依从性第八页，共二十六页。加强心(Xin)理护理加强与患者及家属的(De)沟通建立良好的护患关系提高透析质量营养管理血管通路的自我维护和护理患者家属的积极配合和支持指导患者动静结合康复措施第九页，共二十六页。1、

心(Xin)理护理主要的(De)心理状态焦虑心理依赖心理压抑心理悲观、绝望心理一个人在感受到疾病威胁时而产生的恐惧与忧虑自我保护生活态度消极血液透析只能部分替代肾脏功能，难以改变由于肾衰竭而引发的多脏器损坏的进展透析重，血液透析治疗周期长长期依赖透析生存第十页，共二十六页。

焦虑的护理

加强心理疏导，增强患者减压的能力，重视来自家庭成员的支持作用。运用语言技巧，安慰患者，尽可能满足患者合理的需要。鼓励(Li)患者多参加社会活动，适当的体育锻炼，最大程度地帮助患者解决社会家庭中的问题。加强巡视，增加患者的安全感。做好生活护理。第十一页，共二十六页。

抑郁的护理热情对待患者，以自己开朗的乐观的情绪来影响患者的情绪，树立起他们战胜疾病的信心。经常与患者交流，了解他们的心理和情感需求，耐心听取他们的倾诉，积极协助解决他们遇到的心理问题，最大限度取得他们的信任。同时(Shi)应仔细观察他们的一举一动，对其异常行为加以重视，严防自杀行为的发生，帮助病友间建立联系，通过相互交流，沟通缓解不良情绪，提高生活质量。第十二页，共二十六页。悲观绝望的护理认真细致了解症结，做好护理工作。增强治病的信心，调动主观能动性，根据患者不同的年龄，不同社会层次采用指导性和协商性护理，帮助其正确的认识疾病的必然性、预后治疗和近、远期效果。帮助患者学习新的应对技巧，告知患者压力是现代人不可避免的需要，以适当的方法为自己减压，保持身心健康，控制不良情绪的发生，鼓励患者去做自己力所能及的事，在可能的条(Tiao)件下，实现自己的价值，帮助患者寻找心理平衡，引导患者笑对人生。第十三页，共二十六页。悲观(Guan)失望接(Jie)受认知积极配合治疗关心和帮助透析的原理、透析对患者的重要性鼓励1心理护理第十四页，共二十六页。2、加(Jia)强与患者及家属的沟通了解患者的基本情况当患者出现不良情绪应进行心理疏导讲解常识，提高认(Ren)知第十五页，共二十六页。透(Tou)析前与患者的沟通透析过(Guo)程中与患者的沟通注重第一印象，良好的第一印象对建立良好的护患关系起到事半功倍的作用，仪表服饰，精神状态等外在形象至关重要。在初次接触患者时，要减轻患者的恐惧心理微笑是最好的语言，和蔼可亲，平易近人是沟通的先决条件。其次要切实转变服务观念，将“以人为本，以患者为中心”作为一种理念和指导思想贯彻落实到工作中还要把握沟通技巧，工作中要注重言行得体把握好分寸，对给予鼓励和肯定，对其做的不够甚至拒绝配合的方面，比如未能很好的控制体重，拒绝药物治疗等，避免使用责怪批评的语气，应善意的劝导，促使患者自觉领悟其中的利害关系，主动改变不良习惯，积极配合治疗。患者进入血透室后首先要扶助取好舒适卧位测量生命体征并记录，核对姓名，年龄，透析器，容量和压力。同时了解患者前一日睡眠情况，目前的心理状态，进一步给予安慰和心理疏导护理人员要严格执行无菌技术操作，消毒隔离制度和技术操作规程，给患者以安全感。在为患者进行穿刺或进行导管护理时动作要轻柔，减轻患者的痛苦。观察病情要及时每15—30分钟观察穿刺部位有无出血肿胀。血管路有无扭曲，打折，阻塞。机器运转是否正常。每1小时测量生命体征1次。同时要注意患者的精神状况，触摸患者的手脚，感觉其体温从而调节室温和透析温度第十六页，共二十六页。3、建立良好的护患关(Guan)系正规的透析治疗(Liao)4—6周后黄金阶段加强宣教鼓励患者合作联盟第十七页，共二十六页。4、提高透析(Xi)质量提高医疗技术，合(He)理用药和辅助治疗透析用水的质量，透析机的超滤性能，动静脉内瘘的护理和穿刺水平积极治疗贫血是提高患者活动能力和生活质量的关键第十八页，共二十六页。5、营养管(Guan)理合理的营养可以降低因营养不良造成的慢性并发症，降低感染率，降低心血管并发症和透析中急性并发症的发生，同时能提高患(Huan)者机体的免疫力，提高患(Huan)者的自我约束能力，提高慢性透析患者的生存质量。意义第十九页，共二十六页。营(Ying)养管理方法（1）仔细询问患者的饮食习惯、食欲、摄入食物的类别活动能力，以便于了解患者饮食类别是否符合血透患者允许范围。

（2）制定合理的食谱，并经常进行营养指导，以增加患者对营养治疗的顺应性，血透患者进食的基本原则为：优质高蛋白，控制水分，钾、盐摄入因此，护士必须要熟悉主要食物成分的含量，并根据食物蛋白质、水、钾等含量，纠正其饮食偏差及进食的量，保证患者每日必须的营养素且防止饮食过量。第二十页，共二十六页。

营养管理方(Fang)法（3）个体化饮食治疗：当患者的营养状况明显下降时，我们应更频繁地修订营养治疗计划。例如蛋白质摄入不能解释的减少，急性炎症或伴有分解代谢增高的并发症等，应每星期或每月修订营养计划。对严重水、钠潴留、心胸比例大于正常（＜50%）的患者，更应严格控制含水量高的食物以及水的摄入，通过饮食调整，透析中水分的超滤达到干体重（4）护士要不厌其烦、持之以恒的劝导患者确实遵守各种治疗计划，诸如要限水、钾、钠、磷的饮食原则，避免暴饮暴食。改善贫血，EPO的应用并指导患者正确服用钙片、磷结合剂，特别是磷结合剂，需要拌饭而吃，希望在我们护士不断提醒与指导下，患者的治疗品质能得以维护。

第二十一页，共二十六页。

6、血管通(Tong)量的自我维护和护理血液透析完(Wan)后压迫穿刺部位的胶布力度要适中，视情况在透析完后15—20分钟松开或解除肘部弯曲的角度最后保持在＞90%角禁止在内瘘处推高渗液，抽血，测血压不要提重物不要抓挠内瘘不要把造瘘的手压在身体下面第二十二页，共二十六页。7、患者家属的积极配合(He)和支持及时与医务人员沟通，合理配置患者的饮食，督促患者卫生情况，理解，同情，鼓励患者。那么他的生活质量是高的。则身心受到创伤，心理压力过大，会表现为水分增长过快，营养状况差，贫血不纠正，自我约束力下降，会出现过激的语言和行为患者家(Jia)属支持不支持第二十三页，