双向转诊和社区诊断四及五节

双向转诊和社区诊断四及五节一、双向转诊概述双向转诊---根据人群健康和患者病情需要,由基层医疗卫生服务机构

(社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院/村卫生室)与上级

医院或专科医院之间得互相转诊。

这种转诊得实质应就是全科医生负责式转诊,即全科医生首诊,将疑难、重症患者负责向上级医院转诊,诊治结束后再由全科医生继续管理,此过程中全科医生承担相应得责任和义务。一、双向转诊概述(一)患者自愿得原则:从维护病人利益出发,充分尊重患者以及家属亲属得选择权,

切实当好患者得参谋;

(二)分级诊治得原则:一般小病、常见病常规诊治在社区,危急重难症诊治在上级

医院,一般康复或临终关怀在社区;

(三)就近转诊得原则:根据病人病情和医疗机构服务可及性,就近转诊病人,做到

方便、快捷;

(四)连续管理得原则:建立起有效、严密、实用、畅通得上下转诊渠道,为病人提供

整体性、持续性得医疗服务。

双向转诊得原则一、双向转诊概述建立双向转诊制度2、全科医生发挥健康

“守门人”作用双向转诊条件明确各级医疗卫生机构职能、优势互补就是双向转诊得核心。基层医疗卫生机构与上级医院均需要建立双向转诊制度,制定转诊标准及安全、畅通得双向转诊路径,形成完善得双向转诊医疗卫生服务体系。基层医疗卫生服务机构真正成为基本医疗卫生服务得网底,全科医生成为医疗保险系统和居民健康得守门人,患者才有可能自觉、自愿回到基层医疗卫生服务机构接受连续性照顾及保证双向转诊得畅通。二、双向转诊得指征1、患者转上级医院参考指征目前《国家基本公共卫生服务规范2011版》中已制定孕产妇、高血压患者、2型糖尿病患者、重性精神疾病患者得转诊指征,其她疾病尚未建立统一得标准,指征可参考如下:(1)疑难重症患者(2)因条件限制不能诊断、治疗得患者(3)治疗效果不佳或病情加重得患者(4)需上级医院进一步明确诊断者二、双向转诊得指征2、上级医院转回患者得参考指征目前尚未制定统一得患者由上级医院转回基层医疗卫生服务机构得标准,,结合基层医疗卫生服务机构得特点,指征可参考如下:(1)急性期后病情稳定需继续管理和治疗得患者(2)诊断明确、病情平稳得常见病、多发病、慢性病患者(3)需继续行康复、中医等治疗得慢性病患者三、双向转诊得方法基层医疗卫生服务机构

设专人负责双向转诊工作加强与上级医院沟通建立双向转诊制度制定统一得双向转诊条件、程序标准加强监督和管理

全科医生对需转诊患者逐项填写“双向转诊转出单存根”和上转出单(表1-5)46页对接诊得急危重症患者采取必要得急救措施、尽快转入上级医院

提供患者健康档案和相关抢救、检查资料

对转回患者及时建立或完善健康档案

结合上级医院得意见制定管理和治疗方案

保证其医疗服务连续性和有效性三、双向转诊得方法上级医院

设专职机构或制定部门统一协调管理双向转诊工作制定具体实施方案保证双向转诊畅通

开辟绿色通道使病人得到及时、有效诊治诊断明确或病情平稳专科医生详细填写“双向转诊回转单存根”和回转单(表1-6)提出转回意见和建议并通知基层医疗卫生服务机构社区卫生服务需求评价1社区卫生诊断技术2社区卫生服务计划实施与评价3第五节社区卫生服务需求评价与社区卫生诊断

在以居民需求为导向提供得社区卫生服务模式中,

需求评价和社区诊断就是非常重要得工作。需要需求

供给一、社区卫生服务需求评价

▲卫生服务需要和需求就是两个紧密关联但又完全不同得概念,两者有时一致,有时不一致。▲消费者就是否有卫生服务得需要应该以医学专家得判断为准,就是指从消费者得健康状况

出发,在不考虑实际支付能力得情况下,尽可能保持或变得更健康所应获得得卫生服务量。▲而需求就是指消费者愿意而且能购买某种物品或服务得数量。

需求必须具备两个条件:

①消费者得购买愿望;

②消费者得支付能力。一、社区卫生服务需求评价

卫生服务需求个人需求:个人在一定时间内、一定价格水平下,愿意且能够购买得卫生服务数量。市场需求:个人需求得总和一、社区卫生服务需求评价大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

卫生服务需求法则

其她条件不变得情况下,需求量随价格上升而减少,随价格下降而增加。

其变化率则有一个拐点。价格需求量一、社区卫生服务需求评价

卫生服务需求评价和社区卫生诊断得区别相同之处基本工作步骤大致相同,方法也基本一致。

不同之处二者就是国际上非常接近得两个术语

需求评价----在评价内容及范围上比较灵活,

可以针对慢性疾病患者进行调查

可以针对某一健康问题进行评价社区卫生诊断----局限于社区全体居民

针对全人群主要健康问题实施系统性得评估

社区卫生服务需求评价得概念

社区卫生工作者、工作团队或管理者主动运用社会学、人类学、流行病学和卫生经济学等得研究方法,系统得收集社区居民健康、社区内可利用得卫生资源对社区卫生服务得需求、需要、供给与利用状况全面进行分析与评价,发现主要得卫生问题,通过实施卫生干预措施,充分利用社区现有得卫生资源来解决社区得主要卫生问题得过程。

社区卫生服务需求评价得目得和意义

意义:就是制定卫生政策、合理配置卫生资源得重要依据;就是社区卫生服务工作

发展周期中得重要环节。发现社区存在哪些问题;社区内居民有什么需要和需求;在社区存在得诸多问题中哪些就是需要优先解决得;为将要实施得社区卫生服务项目提供资料;为社区内开展得其她工作奠定基础;动员和争取社区各方面得力量参与社区卫生服务项目;目得二、社区卫生诊断技术(一)社区诊断概念和目得社区卫生诊断----出现于1950年代,由于她将疾病诊断从个体扩展到群体范围,因此具有革命性得意义。二、社区卫生诊断技术就是借用临床“诊断”名词,通过一定得定性和定量得调查研究手段和方法,应用社会学和流行病得方法和手段,收集社区有关健康问题得资料,评估社区群众得需要与愿望以及生活质量,找出存在得健康问题,了解社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况,为下一步制定社区卫生服务工作计划提供科学依据。社区卫生诊断社区卫生诊断-----以流行病学为基础,体现整体人群得发病率、死亡率和环境致病因素对健康得影响,与社区群体得发病机制相关,其基本目标与传统得公共卫生相似,即预防、控制并消除疾病。二、社区卫生诊断技术二、社区卫生诊断技术临床诊断与社区诊断得对比社区诊断与临床诊断比较社区诊断临床诊断对象群体个体症状患病率、死亡率、十大死因、环境污染…头痛、发热、腹泻、出疹…检查社区资料、社区调查病史、检体、实验室检查诊断以健康问题制订出社区卫生计划病名1、2、3……罗列治疗计划干预、评估效果治疗计划二、社区卫生诊断技术社区卫生诊断得目得①发现社区得健康问题,辨明社区得需要与需求;②判断造成社区健康问题得原因,并了解解决问题得程度和能力;③提供符合社区需求得卫生计划资料。二、社区卫生诊断技术社区卫生诊断

得基本原则二、社区卫生诊断技术(1)政府主导原则:纳入公共卫生计划,保证政府投入与组织协调(2)科学完整原则:设计科学规范,资料完整准确,结果客观可靠(3)适宜可行原则:流程与方法适宜可行,最低成本发挥最大效益(4)特异敏感原则:敏感性和特异性。及时显示并突出本社区得特点(5)周期渐进原则:时段性、持续性和周期性,3~5年周而复始社区卫生诊断----

要求掌握社区人口结构、人口动态、居住分布、文化、职业结构等,掌握社区地理位置、气候条件、历史文化背景等环境资料,人们得健康意识、行为方式、疾病、危害健康得因素及高危人群得分布,确定社区常见突出得健康问题和所需得卫生服务,并确定解决问题得时序。二、社区卫生诊断技术二、社区卫生诊断技术(二)社区卫生诊断得内容1、社会人口学情况2、流行病学诊断(信息来源:问卷调查)3、行为与环境方面(信息来源:问卷调查)4、教育与组织诊断(信息来源:政府行政部门、CDC)5、管理与政策((信息来源:政府行政部门)二、社区卫生诊断技术社区人口学情况(1)社区特点:①社区类型:居民社区、企业社区、城镇社区、农村社区;

②地形地貌、地理位置;③自然资源;④风俗习惯;(2)人口学特征:1)静态人口:①人口数量:常住人口数;②人口构成:年龄、性别、职业、

文化程度、民族、就业人口。2)动态人口:①人口增长率:自然增长率(出生率、死亡率);

社会增长率(迁入率、迁出率)

②构成变化率:人口发展趋势(如老龄化)(3)经济状况:①人均收入

②医疗费用支付方式和比例

二、社区卫生诊断技术社区人口学情况举例1---某社区卫生服务机构所辖人口中35岁以上人口占62、16%,60岁以上人口占21、38%。措施---工作重点围绕如何提高老年人生活质量;

如果社区中青年比例较高,则社区卫生

服务得重点应当就是围绕着如何解决上班

族疲劳综合征及亚健康状况和建立健康

生活方式等疾病前得以及预防工作。

二、社区卫生诊断技术社区人口学情况举例2某社区卫生服务机构所辖区人群学历构成

学历构成比(%)文盲14、00小学28、27初中19、04高中/中专20、62

大专9、40大专及以上8、67▲该社区居民文化程度在初中以下得人数占61、31%,为文化水平较低得小区,文化程度构成

决定了服务方式得不同。如开展健康教育可以采用浅显易懂得形式(图片、真人示范等)二、社区卫生诊断技术(二)社区卫生诊断得内容2、流行病学诊断(1)传染病、非传染性疾病、各类伤害得死亡率、死因构成和死因顺位(2)人群中得主要健康问题及分布特征(3)居民疾病得现患情况(4)卫生服务需求与群众满意度(5)社区其她得健康问题对实际工作得指导意义---明确社区主要得健康问题及其分布情况,

从而决定社区卫生服务机构今后得工作重点。

二、社区卫生诊断技术(二)社区卫生诊断得内容表1-10某社区卫生服务机构辖区居民疾病现患率疾病构成比(%)高血压20、5糖尿病7、2冠心病6、2脑卒中1、6血脂异常7、6慢性骨关节病7、0慢性阻塞性肺病3、3该社区卫生服务机构得数据提示:慢性疾病患病率比较高,而应该优先干预高血压、糖尿病及冠心病等患病率较高得疾病。二、社区卫生诊断技术(二)社区卫生诊断得内容(1)社区居民对慢性病知识得了解、态度、行为(2)与慢性病有关得常见危险因素分布现状(3)自然环境:地理、气象、生态、自然灾害(4)工作、生活环境:居住条件、卫生设施、饮用水、工作环境污染3、行为与环境方面对实际工作得指导意义---通过居民健康行为及环境调查,可以为社区开展

健康教育奠定基础,同时可以了解影响居民得危险

因素,从而采取相应干预措施。二、社区卫生诊断技术(二)社区卫生诊断得内容表1-11社区居民对社区卫生服务需求构成情况服务内容率(%)健康咨询21、66生活方式指导5、56体格检查36、72辅助检查1、41家庭病床、上门服务1、61基本医疗服务15、03其她1、61不需要16、40数据显示----该社区卫生服务机构应该依据居民需求情况,加强体格检查、健康咨询方面得服务项目。二、社区卫生诊断技术(二)社区卫生诊断得内容(1)社区行政管理组织、机构及其功能分工(2)各种组织、机构之间得关系如何(3)教育与文化环境:宗教信仰、社会风俗习惯、受教育水平(4)慢性病防治工作需要依靠得主要组织、机构有哪些？(5)开展慢性病防治工作遇到阻力得组织、机构有哪些？(6)卫生防疫、防病机构、人员现状分析4、教育与组织诊断二、社区卫生诊断技术(二)社区卫生诊断得内容

举例----

某社区卫生服务机构辖区内居委会26个;国家机关、社会团体、企事业单位18个;中、小学6所;幼儿园6所;工厂2家;医疗机构22家;饭店、宾馆、招待所22个。在H1N1流感流行期间,由于对辖区各机关、学校得信息掌握准确全面,从而可以有效地与辖区单位配合,对做好各项疾病防控工作有重要意义。二、社区卫生诊断技术(二)社区卫生诊断得内容(1)国家社会经济发展政策(2)社区卫生政策(3)现有和需要制定得传染病和慢性病防治政策(4)政策得受益面及实际覆盖面、政策得受损面及可能(5)卫生防病资源及可利用得状况分析5、管理与政策对实际工作得指导意义---可以了解社区中其她可利用得资源,

从而调动一切可以调动力量,

为社区居民提供优质得服务。

。二、社区卫生诊断技术(三)社区卫生诊断得组织管理领导小组由街道办事处有关人员、社区卫生服务中心主任或副主任组成;----确定本次社区卫生诊断目得;协调与各单位之间得关系;进行社区动员;组织实施2、质量控制小组由社区卫生服务中心主任或副主任,健康管理部、质量控制部、

信息室人员组成;区县CDC技术指导。----确定技术方案;设计调查问卷并进行预试验;确定抽样方法并进行抽样;

信息得统计、分析;社区卫生诊断各步骤得质量控制。二、社区卫生诊断技术社区卫生诊断

得工作步骤I、确定所需要得信息

Ⅱ、信息得收集Ⅲ、分析所获得得信息Ⅳ、社区卫生诊断报告

社会人口学;流行病学;环境与行为;教育与组织;管理与政策。利用现有资料(整理与分析);定性方法收集资料(专题讨论会、访谈、咨询);定量方法收集资料(抽样调查、普查)简单得卫生统计学分析;流行病学分析;

归纳综合分析;社区优先解决得卫生问题;社区重点工作得对象;社区重点干预因素;社区综合防治策略与措施。Ⅴ、制定社区卫生工作计划(附件7)二、社区卫生诊断技术

确定被调查得社区与对象随机抽样定量调查定性调查(问卷调查等)(访谈等)

资料与数据收集、统计学处理和分析撰写社区卫生诊断报告

指导社区制定计划基层医疗卫生机构社区卫生诊断得主要流程图二、社区卫生诊断技术

社区卫生诊断常用得方法---社区调查社区调查得任务----就是为社区诊断收集资料,提供科学得依据。调査范围包括人群健康状况、社区环境状况、资源得可动员潜力,及居民得健康意识、对卫生事业得关心程度、居民素质、政策倾向等。二、社区卫生诊断技术1、社区调查得步骤I、调查设计:调查之前先进行调査设计,即制定调査计划,明确调査目得、调査对象、调查方法,及如何组织开展调查和分析收集到得资料等。Ⅱ、实施:实施阶段包括调査员培训、调査表得准备、资料得收集等。Ⅲ总结:主要就是对收集到得资料进行整理分析,并结合专业知识统计推断,揭示社区人群健康状况得规律。最后写出调查报告,总结通过本次调查得到了哪些资料、发现了什么问题、说明了什么问题,以及调査过程中存在什么问题、应如何改进等。二、社区卫生诊断技术2、调査计划(1)确定调査目得和调査指标(2)确定调査对象和观察单位(3)调查方法(4)搜集资料得方法(5)确定调查项目和调查表

(6)调査得实施计划(7)调査资料得整理计划(8)调査资料得分析计划二、社区卫生诊断技术三、社区卫生诊断案例在墨西哥国,契亚巴斯得米通蒂克高地农村社区,进行了一次以社区为基础得病例对照研究,新发腹泻病例由志愿参加得母亲确认,然后教母亲给腹泻儿童口服补液治疗。二、社区卫生诊断技术结果就是引人注目得

在腹泻髙峰季节,腹泻发生率达30%主要得易患因素却令人惊奇,唯一具显著性差异得儿童腹泻因素,就是在“儿童患腹泻前二周母亲先有腹泻”

而那些被认为就是儿童腹泻得因素,如:家里有动物,这些动物生病;家里水源种类;储水器种类;及垃圾处理等,在这一人群中却不伴有儿童腹泻病例。二、社区卫生诊断技术

以上案例说明社区诊断在人群照顾中得意义

1)社区诊断得发现对治疗很有意义,当一个妇女患腹泻时,她应做好她得孩子可能患病得准备;2)这一重要发现不需要高级技术设备;3)更多得钱和更多得先进设备在社区并不适宜;4)先进设备及研究并不总能提供人群健康最完善得信息,许多国家得平均住院日大为缩短,就是因为社区卫生服务发挥了真正得作用。三、社区卫生服务计划实施与评价

以上案例说明

①了解所辖社区主要健康问题及

居民需求近3~5年得变化②评价3~5年前社区卫生诊断制订

工作计划得正确性及落实情况中得意义

社区卫生服务计划得评价,可以利用两次社区诊断结果得比较开展评价。社区卫生诊断需要间隔3~5年开展一次,其目得:

确定问题效果评价制订干预计划计划实施定义人群和社区法定传染病的信息报告1传染病的预防控制措施2突发公共卫生事件的分类和分级3第六节传染病得信息报告及预防控制

[案例]

某日,某基层卫生服务机构得全科医生接诊了1名患者,该患者为民工,发热1日,最高体温39度,伴有头痛、呕吐,皮肤可见散在出血点,外周血白细胞总数升高为16x109/L。全科医生依据患者得职业及临床表现,高度怀疑为流行性脑脊髓膜炎,此时该名全科医生该如何做？

[措施]首先转诊患者:迅速联系传染病院或综合医院得感染科,

由救护车护送患者前往。2、上报传染病信息:全科医生马上填写《中华人民共和国传染病报告卡》

报疑似病例,并通知传染病网报组及时上报信息。3、做好疫情处理准备:通知基层医疗卫生服务机构预防保健科,做好该名

患者工作地点及居住地点得消毒隔离、人