体液平衡和液体疗法课件

小儿体液平衡特点和液体疗法体液平衡和液体疗法031.年龄越小，体液总量所占比例越大

体液的总量在新生儿为80%

年长儿为65%

成人为60%．血浆间质液细胞内液体液平衡和液体疗法03各年龄期体液的分布（占体重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14岁7052540~1岁7863735新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄体液平衡和液体疗法03各年龄期体液的分布（占体重的%）血6%间质37%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40~45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%体液平衡和液体疗法032、体液组成与成人相似组成细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+、Mg2、Hpo42-蛋白质新生儿特点：

1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。

2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒体液平衡和液体疗法033.水分需求量大，易发生脱水年龄越小，需水量相对越多水的交换率显著高于成人：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7年龄需水量(ml／kg)<1岁120～1601～3岁100-1404～9岁70—11010—14岁50~90体液平衡和液体疗法03

不显性失水相对多：约为成人的2倍不同年龄或体重不显性失水量(m1/kg.d)早产儿或足月新生儿：750-1000g821001~1250g561251~1500g46>1500g26婴儿：19--24幼儿：14--17儿童：12—14体液平衡和液体疗法034、体液调节功能较差肾脏重要的调节作用年幼小儿的肾脏的浓缩和稀释功能明显不足，尿量相对过多，入量多易致水肿和低钠血症，入量少则代谢产物蓄积和高渗性脱水。小儿肾功能不成熟，年龄越小，排钠、排酸、产氨能力愈差，易发生高钠血症与酸中毒体液平衡和液体疗法03液体疗法FluidTherapy体液平衡和液体疗法03一、概述目的：

纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能体液平衡和液体疗法03一、概述（续）途径：

口服静脉体液平衡和液体疗法03液体疗法常用溶液非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9%、10%NaCl复方氯化钠溶液（Ringer）

5%NaHCO3、11.2%

NaL10%KCl

混合液ORS体液平衡和液体疗法03电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔mol（克分子量）

mmol1摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度mol/L（克分子浓度）

：换算：溶质的百分浓度（%）

10

分子量（原子量）例：0.9

1058.5=154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl==0.154mol/L

体液平衡和液体疗法03常用溶液的浓度换算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol体液平衡和液体疗法03对于非电解质

1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNacl对于电解质

1mmolCacl23mOsm渗透压体液平衡和液体疗法03液体张力等张液：溶液的渗透压接近血浆.

等张含钠液：1000ml内含钠150mmol1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol（注意：血浆中Na:Cl=3:2）

体液平衡和液体疗法03口服补液盐（ORS）

（oralrehydrationsalts）0RS是WHO推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，其理论基础是基于小肠的Na+—葡萄糖耦联转运吸收机制体液平衡和液体疗法03ORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内

细胞间隙

血液促进Na+、水吸收

体液平衡和液体疗法03ORS配制

氯化钠：3.5g碳酸氢钠：2.5g枸橼酸钾：1.5g葡萄糖：20.0g加水至1000ml，成为2/3张液体．（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）儿童可稀释体液平衡和液体疗法03二、液体补充1）累积损失量：

发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2）继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质3）生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质

液体的量、成分及完成时间

体液平衡和液体疗法03累积损失量补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量体液平衡和液体疗法03累积损失量补充确定补液成分等渗脱水：1/2张低渗脱水：2/3张高渗脱水：1/3~1/5张确定补液速度原则：快速，先快后慢轻症：8~12h内完成重症：扩容：20ml/kg30’~1h内体液平衡和液体疗法03继续损失量补充确定补液量一般按1/3~1/2张补给确定补液速度于补完累积损失后

12~16h内均匀滴入应在24小时内均匀滴入速度:5ml/kg/h约为10~40ml/kg.d确定补液成分(二)补充继续损失量体液平衡和液体疗法03生理需要量补充确定补液量一般按1/4~1/5张口服确定补液速度与继续损失量一起在

12~16h内均匀滴入应在24小时内均匀滴入约为70~90ml/kg.d（包括口服）确定补液成分(三)补充生理需要量体液平衡和液体疗法03