住院医师规范化培训-内科学真题库-10

住院医师规范化培训-住院医师规培-内科学真题库_101、单选题某人每日注射4次胰岛素。某日清晨空腹血糖浓度为7.8mmol/L（140mg/dl）。当天睡前中效胰岛素之剂量酌增2单位。结果第2日清晨空腹血糖（江南博哥）升为10mmol/L（180mg/dl）。可能的解释是A、

测糖方法有误，应再测1次B、

黎明现象C、

与清晨cortisol之分泌尖峰有关D、

半夜发生低血糖后反弹现象E、

睡前吃过多食物正确答案：

D

参考解析：Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。患者当天睡前胰岛素加量，可能导致夜间曾有低血糖，体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。2、单选题有机磷中毒的原因是A、

直接兴奋神经节，ACh释放增加B、

促进ACh的合成C、

胆碱酯酶活性下降，ACh水解减少D、

胆碱能神经活性增强，ACh释放增加E、

以上全部正确正确答案：

C

参考解析：急性有机磷杀虫药中毒是指OPI进入体内抑制乙酰胆碱酯酶（AChE）活性，引起体内生理效应部位ACh大量蓄积，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征，病人常死于呼吸衰竭。3、单选题关于甲亢的神经系统表现哪项是错误的A、

神经过敏B、

腱反射时间延长C、

烦躁多虑D、

易激动E、

失眠正确答案：

B

参考解析：甲状腺功能亢进的神经系统病变：肌腱反射常降低或消失，肌肉萎缩不明显，括约肌功能保留，无感觉障碍。4、单选题对于糖尿病某些化验的意义，下列哪项是正确的A、

血清高密度脂蛋白胆固醇（主要是HDL胆固醇）水平与大血管病变的危险性呈负相关B、

血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关C、

血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关D、

外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2～3周内血糖总的水平E、

外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近2～3个月血糖总的水平正确答案：

A

参考解析：高密度脂蛋白（HDL）测定：对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。HDL与冠心病的发病呈负相关。5、单选题男性，30岁。因“原发甲亢”行甲状腺次全切除术后6小时，患者感呼吸困难。检查：面发绀，颈部敷料呈红色。下列并发症中，可能性大的是A、

喉返神经损伤B、

喉上神经损伤C、

切口内出血D、

甲状腺危象E、

甲状旁腺损伤正确答案：

C

参考解析：甲亢手术后的并发症：手术后近期出现呼吸困难，如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起。该患者因“原发甲亢”行甲状腺次全切除术后6小时，患者感呼吸困难。考虑为切口内出血。6、单选题下列哪项是糖尿病病人最基础的治疗措施A、

饮食治疗B、

适当体育锻炼C、

双胍类降血糖药D、

磺脲类降血糖药E、

胰岛素正确答案：

A

参考解析：糖尿病的治疗：医学营养治疗是糖尿病基础管理措施，是综合管理的重要组成部分。推荐所有糖尿病病人接受由营养师制订的个体化的医学营养治疗。7、单选题原发性醛固酮增多症是实验室特点表现为A、

醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均高B、

肾素、血管紧张素Ⅱ高而醛固酮低C、

醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ均低D、

肾素、血管紧张素Ⅱ低而醛固酮高E、

肾素高而血管紧张素Ⅱ、醛固酮低正确答案：

D

参考解析：原发性醛固酮增多症的诊断：高血压及低血钾的病人，血浆及尿醛固酮增高，而血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ降低，螺内酯能纠正电解质代谢紊乱并降低高血压，则诊断可成立。8、单选题下列哪种药物最易引起严重低血糖不良反应A、

磺脲类口服降糖药B、

双胍类口服降糖药C、

α-葡萄糖苷酶抑制剂D、

餐时血糖调节剂E、

胰岛素增敏剂正确答案：

A

参考解析：磺脲类口服降糖药的不良反应，低血糖反应：最常见而重要，常发生于老年病人（60岁以上）、肝肾功能不全或营养不良者，药物剂量过大、体力活动过度、进食不规则或减少、饮含酒精饮料等为常见诱因。9、单选题以胰岛素治疗糖尿病患者时，下列哪个叙述不对A、

可能会发生胰岛素过敏现象B、

可能会发生胰岛素导致的水肿C、

患者血中会产生胰岛素抵抗D、

可能导致低糖血症E、

即使发生严重的胰岛素过敏现象，如全身性荨麻疹，只要用少量的抗组胺即可缓解正确答案：

E

参考解析：胰岛素的不良反应：过敏反应较多见，一般反应轻微，偶可引起过敏性休克。过敏症状可用H1受体阻断药，重症时可用糖皮质激素。10、单选题嗜铬细胞瘤所具有的特征性表现为A、

持续性高血压B、

直立性高血压C、

阵发性高血压D、

高血压、低血压交替E、

低血压、休克正确答案：

C

参考解析：嗜铬细胞瘤的临床表现：阵发性高血压型：为特征性表现。11、单选题下列哪种是α-葡萄糖苷酶抑制剂常见不良反应A、

低血糖症B、

腹胀和腹泻C、

下肢浮肿D、

乳酸性酸中毒E、

充血性心力衰竭正确答案：

B

参考解析：α-葡萄糖苷酶抑制剂的不良反应：常见为胃肠道反应，如腹胀、排气增多或腹泻。12、单选题低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量A、

正常B、

略高C、

时高时低D、

逐渐升高E、

减少正确答案：

E

参考解析：低渗性缺水指缺水少于缺钠。缺水发生后，细胞外液处于低渗状态，机体通过减少利尿激素的分泌使水在肾小管的再吸收减少，尿排出增多，目的是多排出水来调节细胞外液中钠的浓度。但细胞外液也随之减少，又使机体肾素-醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，氯和水的再吸收增加，因此尿中氯化钠减少。13、单选题中毒患者催吐治疗的禁忌证是A、

儿童B、

发热C、

吞服腐蚀剂D、

呼吸加快E、

发绀正确答案：

C

参考解析：催吐用于意外中毒不能洗胃者，对清醒、合作的经口摄入中毒者，可考虑催吐法。昏迷、惊厥、休克、腐蚀性毒物摄入、无呕吐反射、近期上消化道出血或食管胃底静脉曲张者和孕妇禁用。14、单选题中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是A、

加压素水剂长期替代B、

每天肌内注射油剂鞣酸加压素C、

口服去氨加压素替代D、

加压素水剂与双氢克尿噻合用E、

非激素类抗利尿药物正确答案：

C

参考解析：去氨加压素：抗利尿作用强，而无加压作用，不良反应少，为目前治疗中枢性尿崩症的首选药物。去氨加压素制剂的用法：口服醋酸去氨加压素片剂。15、单选题硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是A、

使体内甲状腺激素作用减弱B、

抑制碘的吸收C、

抑制甲状腺激素的合成D、

抑制甲状腺激素的释放E、

抑制促甲状腺激素的作用正确答案：

C

参考解析：抗甲状腺药物（硫脲类）的作用机制：抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成。16、单选题男性，70岁，不洁饮食后腹泻、呕吐伴发热一天，突然昏迷来诊，血压90/60mmHg，血糖35mmol/L，血钠155/mmol/L，BUN12mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+），该患者最可能的诊断为A、

糖尿病酮症酸中毒B、

脑血管意外C、

高渗性糖尿病昏迷D、

感染性休克E、

乳酸酸中毒正确答案：

C

参考解析：高渗高血糖综合征的诱因包括急性感染。其主要见于老年T2DM病人。起病缓慢，最初表现为多尿、多饮，食欲减退。渐出现严重脱水和神经精神症状，病人反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷，晚期尿少甚至尿闭。实验室检查：血糖达到或超过33.3mmol/L，血钠正常或增高，尿酮体阴性或弱阳性。该患者不洁饮食后腹泻、呕吐伴发热，昏迷，血压下降，血糖35mmol/L，血钠155/mmol/L，尿糖强阳性，尿酮体阳性。考虑为高渗性糖尿病昏迷。17、单选题以下何项不符合亚急性甲状腺炎A、

痛性甲状腺肿B、

发热、红细胞沉降率增快C、

甲状腺131I吸收率升高D、

滤泡破坏，出现巨细胞E、

发病前常有病毒性上呼吸道感染正确答案：

C

参考解析：亚急性甲状腺炎的实验室检查，甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低，131I摄取率减低（24小时＜2%）。这就是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”。18、单选题诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是A、

B超B、

放射性核素扫描C、

CTD、

131I摄取率E、

MRI正确答案：

B

参考解析：甲状腺放射性核素扫描：主要用于甲亢的鉴别诊断，如甲状腺自主高功能腺瘤，肿瘤区浓聚大量核素，肿瘤区外的甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。故诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是放射性核素扫描。19、单选题目前引起糖尿病的主要死亡原因是A、

酮症酸中毒B、

感染C、

大血管病变D、

神经病变E、

非酮症高渗性昏迷正确答案：

C

参考解析：糖尿病的慢性并发症：心血管疾病（大血管病变）是糖尿病病人致残致死的主要原因。20、单选题下列情形皆可能发生空腹低血糖，除了A、

肝病B、

肾衰竭C、

肿瘤D、

服用β受体阻滞药E、

喝酒正确答案：

D

参考解析：β受体阻断药的糖代谢：普萘洛尔并不影响正常人的血糖水平，也不影响胰岛素的降低血糖作用。β受体阻断药往往会掩盖低血糖症状如心悸等，从而延误了低血糖的及时诊断。21、单选题甲状腺亢进症浸润性（内分泌性）突眼的原因主要是A、

上眼睑肌的痉挛回缩B、

眼球后组织的浸润水肿C、

眼球肿胀增大D、

精神兴奋紧张E、

眼球后新生物正确答案：

B

参考解析：浸润性突眼的病理基础是眶后淋巴细胞浸润，眶后成纤维细胞分泌大量黏多糖和糖胺聚糖（GAG）在组织沉积，透明质酸增多，导致眼外肌和脂肪肿胀损伤，引起突眼。22、单选题原发性甲状旁腺功能亢进的治疗主要是A、

手术治疗B、

西咪替丁C、

维生素DD、

葡萄糖酸钙E、

碳酸锂治疗正确答案：

A

参考解析：原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗：手术切除腺瘤是该病最佳治疗方法。如4个腺体均增大，提示为增生，则应切除3个腺体，第4个切除50%。23、单选题引起继发性甲状腺功能减低症最常见的病因是A、

希恩综合征B、

缺碘性地方性甲状腺肿C、

慢性淋巴性甲状腺炎D、

先天性甲状腺发育不良E、

甲状腺大部切除术后正确答案：

A

参考解析：中枢性甲减（继发性甲减）：由下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少所致的甲减，垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是其较常见的原因。24、单选题巴比妥类中毒，深度昏迷伴呼吸衰竭时首选A、

细胞色素B、

给氧C、

甘露醇及利尿剂D、

纳洛酮E、

抗生素正确答案：

D

参考解析：纳洛酮为巴比妥类药物中毒的抢救主药。故此题选择D。25、单选题下列选项中不是甲亢的临床表现的是A、

周期性麻痹B、

周围血管征C、

月经量过多D、

肌无力及肌萎缩E、

大便次数增多正确答案：

C

参考解析：甲亢的症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。26、单选题抗甲状腺药物的主要作用是A、

抑制甲状腺组织对碘的吸收B、

抑制甲状腺激素合成C、

减少T3转化成T4D、

抑制甲状腺自身免疫反应E、

促进甲状腺激素分解代谢正确答案：

B

参考解析：抗甲状腺药物的作用机制：抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成。27、单选题原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断依据是A、

血清PTH增高的同时伴有高钙血症B、

血清PTH增高的同时伴有低钙血症C、

血清PTH降低的同时伴有高钙血症D、

血清PTH降低的同时伴有低钙血症E、

血清PTH正常而血钙增高正确答案：

A

参考解析：在原发性甲旁亢中，血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人的血钙值一般为2.1～2.5mmol/L，甲状旁腺功能亢进症患者多超过2.75mmol/L；血磷值<0.65～0.97mmol/L；甲状旁腺素（PTH）测定值升高；原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环腺苷酸（cAMP）排出量明显增高。如血钙增高时，PTH增高对甲旁亢有特殊诊断意义（选A）。28、单选题下列哪项不是成人迟发性自身免疫性糖尿病的临床特点A、

开始临床表现与2型糖尿病相似B、

不肥胖C、

开始用口服降糖药可控制血糖，但1年以后易发生对磺脲类药物继发生性失效D、

血浆C肽水平低E、

早期即易发生酮症酸中毒正确答案：

E

参考解析：免疫介导性T1DM（1A型）诊断时临床表现变化很大，可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷。多数青少年病人起病较急，症状较明显；如未及时诊断治疗，当胰岛素严重缺乏时，可出现糖尿病酮症酸中毒。某些成年病人起病缓慢，早期临床表现不明显，经历一段或长或短的不需胰岛素治疗的阶段，称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病“。29、单选题患者曾有糖尿病酮症酸中毒史，为确诊该患者是否为1型糖尿病，下列何种检查最有意义A、

反复测定尿糖B、

反复测定空腹血糖C、

胰岛素释放试验D、

皮质激素糖耐量试验E、

OGTT正确答案：

C

参考解析：血清胰岛素检测和胰岛素释放试验主要用于糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊断。1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平。2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应。30、单选题甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即A、

测定血清钙浓度B、

口服钙剂C、

口服二氢速变固醇D、

静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20mlE、

行甲状旁腺移植术正确答案：

D

参考解析：甲状腺功能亢进的术后并发症中，甲状旁腺功能减退：抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。31、单选题小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别A、

肾上腺皮质腺瘤与腺癌B、

Cushing病与异位ACTH综合征C、

单纯性肥胖与Cushing综合征D、

肾上腺皮质肿瘤与Cushing病E、

Cushing病与Cushing综合征正确答案：

C

参考解析：肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比例降低或倒置。32、单选题类固醇激素发挥作用是A、

通过与细胞膜受体结合B、

通过PKCC、

通过C蛋白D、

通过与细胞核受体结合E、

通过DG正确答案：

D

参考解析：核受体介导的信号转导：Ⅰ型核受体即类固醇激素受体，如在胞质中的糖皮质激素受体、盐皮质激素受体，在胞质、胞核中均有的性激素受体，以及在胞核中的维生素D3受体等。33、单选题糖尿病酮症酸中毒患者，过多、过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项不正确A、

脑脊液pH反常升高B、

血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升C、

可诱发或加重脑水肿D、

促进钾离子向细胞内转移E、

反跳性碱中毒正确答案：

A

参考解析：酮症酸中毒主要由酮体代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。但严重酸中毒影响心血管、呼吸和神经系统功能，应给予相应治疗，但补碱不宜过多、过快。补碱过多过快，可产生不利影响，包括脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下降和反跳性碱中毒等。因此，A选项应为脑脊液PH值下降。34、单选题在甲亢患者的心律紊乱中较为常见的是A、

早搏B、

房颤C、

室颤D、

传导阻滞E、

房扑正确答案：

B

参考解析：甲状腺毒症心脏病：心房颤动发生在2%～20%甲亢病人。不能解释的心房颤动有15%是由本病引起的，也是影响心脏功能的因素之一。35、单选题可使磷酰化胆碱酯酶复活的药物是A、

匹鲁卡品B、

毒扁豆碱C、

阿托品D、

新斯的明E、

氯解磷定正确答案：

E

参考解析：氯解磷定（PAM-Cl）、碘解磷定（PAM-I）使抑制的ChE复能，并减轻或消除烟碱样作用。故此题选择E。36、单选题甲亢患者手术准备不包括A、

抗甲状腺药物治疗至症状控制、心率80次/分B、

术前2周加服复方碘溶液C、

对不适用抗甲状腺药物治疗者，用心得安及复方碘液做术前准备D、

术前2周加服心得安E、

术前抗甲状腺药物无需减量正确答案：

D

参考解析：应用大剂量β受体阻断药做甲状腺术前准备，不会致腺体增大变脆，2周后即可进行手术，不需要术前2周加服心得安，本类药物常与硫脲类合用作术前准备。37、单选题女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大。检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116/min，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是A、

结节性甲状腺肿B、

原发性甲状腺功能亢进C、

继发性甲状腺功能亢进D、

高功能甲状腺腺瘤E、

甲状腺腺癌正确答案：

C

参考解析：继发性甲亢较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进症状。临床表现：甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸以及无力、易疲劳等。该患者发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大。检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏增快。考虑为继发性甲状腺功能亢进。38、单选题下列有关痛风的叙述，何者为误A、

门诊遇到无症状高尿酸血症患者也无痛风关节炎病史者不需治疗B、

急性痛风发作时应即刻使用降尿酸药C、

长期控制血尿酸浓度小于405μmol/L（6.8mg/dl）可使痛风石溶解D、

别嘌醇可使尿酸制造及排泄减少E、

利尿药不宜与水杨酸盐并用正确答案：

B

参考解析：痛风的治疗：急性发作期不进行降尿酸治疗，但已服用降尿酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。39、单选题哪一激素是非低血糖的对抗激素A、

生长激素B、

胰高糖素C、

皮质醇D、

肾上腺素E、

生长抑素正确答案：

E

参考解析：胰高血糖素的分泌调节：①血糖水平：低血糖时，胰高血糖素的分泌增加，引起肝脏释放大量的葡萄糖入血，使血糖升高；反之，则分泌减少。②激素的调节：胰岛素和生长抑素可以直接抑制相邻的α细胞分泌胰高血糖素。40、单选题有一位病人每日服用20mg格列本脲，但空腹血糖仍是13.9mmol/L（250mg/dl），其肌酸酐廓清率（CCr）为15ml/min，其治疗A、

应该注射胰岛素B、

可继续增加格列本脲剂量C、

可合并其他磺酰脲类药物D、

可合并服用二甲双胍E、

先减轻体重正确答案：

A

参考解析：糖尿病的诊断：空腹血糖≥7mml/L。慢性并发症中，糖尿病肾病Ⅴ期可出现尿毒症。胰岛素的适应证：各种严重的糖尿病急性或慢性并发症。该患者空腹血糖为13.9mmol/L，其肌酐清除率（CCr）为15ml/min，考虑为糖尿病肾病V期。治疗应注射胰岛素。41、单选题肥胖型糖尿病首选的降糖药为A、

罗格列酮B、

二甲双胍C、

阿卡波糖D、

胰岛素E、

格列本脲正确答案：

B

参考解析：双胍类口服降糖药（二甲双胍）：主要用于轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖及单用饮食控制无效者。42、单选题男，56岁。口渴、多饮、多尿3个月。查空腹血糖9.5mmol/L（171mg/dl）。餐后血糖14.0mmol/L，（252md/dl）。肝功能、肾功能正常。患者体重75kg、身高168cm。降血糖治疗可选用A、

普通（短效）胰岛素B、

中效胰岛素C、

磺脲类降血糖药D、

双胍类降血糖药E、

α-葡萄糖苷酶抑制剂正确答案：

D

参考解析：糖尿病的诊断：FPG≥7.0mmol/L，OGTT2hPG≥11.1mmol/L应考虑糖尿病。治疗可选双胍类药物，作为T2DM治疗一线用药，可单用或联合其他药物。二甲双胍不增加体重。该患者查空腹血糖9.5mmol/L，餐后血糖14.0mmol/L，BMI26.5Kg/m2，考虑为糖尿病。BMI＞24kg/m2者称肥胖症，故降血糖治疗可选用双胍类降血糖药。43、单选题由下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素是A、

抗利尿激素、催产素B、

生长抑素C、

促甲状腺激素释放激素D、

黄体生成素、促卵泡素E、

催乳素正确答案：

A

参考解析：下丘脑-神经垂体内分泌：神经垂体的内分泌，实际是指下丘脑视上核和室旁核等部位大细胞神经元轴突延伸投射终止于神经垂体，形成下丘脑-垂体束。这些神经内分泌大细胞可合成血管升压素（抗利尿激素）和缩宫素（催产素）。44、单选题患者，女性，50岁。糖尿病史9年。因双足趾端麻木，大腿皮肤刺痛3个月余就诊。查体：双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射（-）。空腹血糖14.1mmol/L，血酮（-）。应考虑糖尿病慢性并发症是A、

周围神经病变B、

自主神经病变C、

视网膜病变D、

脑血管病变E、

肾脏病变正确答案：

A

参考解析：糖尿病可出现周围神经病变：远端对称性多发性神经病变是最常见的类型；通常为对称性，典型者呈手套或袜套式分布；下肢较上肢严重，先出现肢端感觉异常，可伴痛觉过敏、疼痛，后期感觉丧失，可伴运动神经受累，手足小肌群萎缩。该患者糖尿病史9年，近期有双足趾端麻木，大腿皮肤刺痛。查体：双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，考虑为糖尿病并发周围神经病变。45、单选题抗甲状腺药治疗甲亢时最常见的并发症是哪项A、

肾功能损害B、

心律失常C、

胃肠道反应D、

甲状腺功能低下E、

粒细胞减低正确答案：

E

参考解析：抗甲状腺药物的不良反应有粒细胞减少、药疹和中毒性肝病，所以应选E。46、单选题急性中毒的治疗原则不包括下面哪一项A、

立即进行毒物检测B、

立即脱离中毒环境C、

如有可能，尽快使用特效解毒剂D、

清除进入体内尚未被吸收的毒物和已被吸收的毒物E、

积极对症治疗，维持基本生命体征稳定正确答案：

A

参考解析：急性中毒治疗原则：①立即终止毒物接触；②紧急复苏和对症支持治疗；③清除体内尚未吸收的毒物；④应用解毒药；⑤预防并发症。47、单选题下列哪种情况可应用磺酰脲类药物治疗A、

糖尿病合并高热B、

胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病C、

糖尿病并发酮症酸中毒D、

胰岛素依赖型糖尿病E、

重症糖尿病正确答案：

B

参考解析：磺脲类：要作用为刺激β细胞分泌胰岛素，其作用于β细胞膜上的ATP敏感的钾离子通道（KATP），促进钙离子内流及细胞内钙离子浓度增高，刺激含有胰岛素的颗粒外移和胰岛素释放，使血糖下降。适应症：新诊断的T2DM（2型糖尿病）。故应用磺酰脲类药物治疗胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）。48、单选题原发性醛固酮增多症最早出现的临床症状是A、

肌无力B、

周期性麻痹C、

高血压D、

夜尿多E、

心律失常正确答案：

C

参考解析：原醛症早期：仅有高血压，无低血钾症状，高血压为最常出现的症状。所以选C。49、单选题病程在10年以上的1型糖尿病患者，以并发症作为首要死亡原因的是A、

酮症酸中毒B、

心血管病变C、

高渗性非酮症昏迷D、

糖尿病肾病E、

结核病正确答案：

D

参考解析：糖尿病肾病：慢性肾脏病变（CKD）的一种重要类型，是终末期肾衰竭的主要原因，是T1DM的主要死因。常见于病史超过10年的病人。50、单选题肥胖的成年糖尿病患者，初始的首选措施是A、

控制饮食，减轻体重B、

口服降糖药物C、

注射胰岛素D、

胰岛移植E、

胰岛素泵治疗正确答案：

A

参考解析：IDF提出糖尿病综合管理五个要点：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时应用降糖药物治疗。故首选为控制饮食，减轻体重。51、单选题肥胖的成年糖尿病患者，初始的首选措施是A、

皮质醇增多症B、

原发性醛固酮增多症C、

嗜铬细胞瘤D、

慢性肾炎E、

肾动脉狭窄正确答案：

B

参考解析：原发性醛固酮增多症的诊断：高血压及低血钾的病人，血浆及尿醛固酮增高，而血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ降低，螺内酯能纠正电解质代谢紊乱并降低高血压，则诊断可成立。52、单选题男，42岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示：膀胱扩大，尿潴留。其原因应考虑A、

糖尿病自主（植物）神经病变B、

糖尿病合并泌尿系感染C、

糖尿病合并慢性前列腺炎D、

糖尿病肾病E、

糖尿病合并泌尿系结石正确答案：

A

参考解析：糖尿病自主神经病变：临床表现为胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻（饭后或午夜）、便秘等；休息时心动过速、直立性低血压、寂静性心肌缺血、残尿量增加、尿失禁、尿潴留等。该患者糖尿病病史多年，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示：膀胱扩大，尿潴留，考虑为糖尿病自主神经病变。53、单选题抗甲状腺药物的主要副作用是A、

胃肠道反应B、

药疹C、

肝功能损害D、

粒细胞减少E、

肾脏损害正确答案：

D

参考解析：抗甲状腺药物副作用：①粒细胞缺乏症；②皮疹；③中毒性肝病。54、单选题男，28岁，毒性弥漫性甲状腺肿患者，年幼时有哮喘史，为禁忌的药物是A、

丙硫氧嘧啶B、

甲巯咪唑（他巴唑）C、

卡比马唑（甲亢平）D、

甲状腺素制剂E、

普萘洛尔（心得安）正确答案：

E

参考解析：普萘洛尔的临床应用：主要治疗室上性心律失常，尤其治疗交感神经兴奋性过高、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤等引起的窦性心动过速效果良好。不良反应：该药可引起窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、精神抑郁、记忆力减退等，并可诱发心力衰竭和哮喘。该患者毒性弥漫性甲状腺肿，年幼时有哮喘史，故禁忌的药物是普萘洛尔。55、单选题男性，45岁，肥胖体型，三多症状不明显。血压150/100mmHg。空腹血糖6.7mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L，治疗时应首先考虑A、

口服降糖药物B、

胰岛素C、

中药D、

饮食控制及运动E、

运动疗法正确答案：

D

参考解析：糖尿病的诊断：OGTT2hPG≥11.1mmol/L应考虑糖尿病。治疗：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时应用降糖药物治疗。该患者肥胖，空腹血糖6.7mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L，考虑糖尿病，治疗时应首先考虑饮食控制及运动。56、单选题患者尿糖（++），口服糖耐量试验正常，空腹尿糖阴性，服糖后二小时尿糖阳性，可诊断为A、

轻型糖尿病B、

糖耐量减低C、

餐后尿糖D、

肾性糖尿E、

非葡萄糖尿正确答案：

D

参考解析：非糖尿病性葡萄糖尿：如肾性糖尿，由于肾小管再吸收糖的能力减低，肾糖阈低下，血糖虽正常而有糖尿，见于少数妊娠妇女有暂时性肾糖阈降低时，必须进行产后随访，以资鉴别。肾炎、肾病等也可因肾小管再吸收功能损伤而发生肾性糖尿，应与糖尿病性肾小球硬化症鉴别。真正的肾性糖尿如范科尼综合征为肾小管酶系缺乏，颇为罕见。空腹血糖及糖耐量试验完全正常，还可进行肾糖阈测定，肾小管最大葡萄糖吸收率测定等以资鉴别。该患者口服糖耐量试验正常，空腹尿糖阴性，服糖后二小时尿糖阳性，考虑诊断为肾性糖尿。57、单选题最易引起白细胞减少的是A、

铊中毒B、

锰中毒C、

砷化氢中毒D、

汞中毒E、

苯中毒正确答案：

E

参考解析：亚急性或慢性苯中毒致白细胞减少。58、单选题非胰岛素依赖型糖尿病的特点是A、

都有“三多一少”表现B、

患者体型均肥胖C、

患者空腹血糖都增高D、

空腹尿糖均呈阳性E、

极少以酮症酸中毒为首发表现正确答案：

E

参考解析：非胰岛素依赖型糖尿病为一组异质性疾病，多见于成人，常在40岁以后起病；多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状；不少病人因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。常有家族史。很少自发性发生DKA，但在应激、严重感染、中断治疗等诱因下也可发生。临床上与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病常同时或先后发生。59、单选题胰岛素依赖型糖尿病（1型）与非胰岛素依赖型糖尿病（2型）的最主要区别是A、

发病年龄不同B、

对胰岛素的敏感性不同C、

胰岛素基础水平与释放曲线不同D、

发生酮中毒的倾向不同E、

血糖稳定性不同正确答案：

C

参考解析：解题思路：非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常，较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高。二者胰岛素基础值及释放曲线不同，虽然在其它几个方面也有区别，但不是最主要的。60、单选题正常人基础代谢率为A、

±5%B、

±15%C、

±10%D、

±20%E、

±25%正确答案：

B

参考解析：基础代谢率（BMR）则是指机体在基础状态下单位时间内的能量消耗量。基础代谢率（相对值）=（实测值-正常平均值）/正常平均值×100%（7-4）。一般认为正常范围是相对值在±15%之内。61、单选题皮质醇增多症（库欣综合征）最常见的病因是A、

肾上腺皮质腺瘤B、

肾上腺皮质腺癌C、

垂体ACTH分泌过多D、

异位ACTH综合征E、

医源性皮质醇增多症正确答案：

C

参考解析：皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过量的糖皮质类固醇所致蛋白质、碳水化合物及脂肪等代谢紊乱。据病因主要分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性。前者指垂体或垂体以外某些肿瘤组织分泌过量ACTH导致双侧肾上腺皮质增生并分泌过量皮质醇；后者指肾上腺皮质的肿瘤性生长（腺瘤或腺癌）并自主分泌过量皮质醇，由于垂体分泌过量ACTH引起的皮质醇增多症即库欣病，约占库欣综合症病例总数的70%，故选C。62、单选题1型糖尿病的主要特点是A、

多见于40岁以上的成年人B、

易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷C、

自身免疫介导的胰岛β细胞破坏D、

早期常不需要胰岛素治疗E、

大部分有体重超重或肥胖正确答案：

C

参考解析：糖尿病的分型：1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。1.免疫介导性（1A）：急性型及缓发型。2.特发性（1B）：无自身免疫证据。故选C。63、单选题糖尿病饮食治疗中三大营养素含量占饮食总热量百分比分别为A、

碳水化合物30%～40%，蛋白质50%，脂肪<20%B、

碳水化合物40%～50%，蛋白质50%，脂肪10%C、

碳水化合物50%～60%，蛋白质15%～20%，脂肪25%～30%D、

碳水化合物20%～30%，蛋白质60%，脂肪20%E、

碳水化合物<15%，蛋白质60%，脂肪30%正确答案：

C

参考解析：营养物质分配保证碳水化合物的摄入，膳食中碳水化合物供给量应占总热量的50%～60%，蛋白质摄入量应占总热量的15%～20%，每日脂肪摄入量占总热量的25%～30%。64、单选题甲状旁腺功能减退症搐搦发作期处理，应立即静脉注射A、

10%葡萄糖酸钙B、

50%葡萄糖C、

10%氯化钾D、

10%氯化镁E、

10%葡萄糖正确答案：

A

参考解析：甲状旁腺功能亢进的治疗：当发生手足搐搦、喉痉挛、哮喘、惊厥或癫痫样大发作时，即刻静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，注射时间以10～15分钟为宜，必要时4～6小时后重复注射，每日酌情1～3次。65、单选题丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，下列哪种情况需停药处理A、

规则用药已6个月，甲亢仍未控制B、

T3、T4恢复正常C、

甲状腺较治疗前明显增大D、

突眼情况加重E、

血中性粒细胞＜1.5×109/L正确答案：

E

参考解析：粒细胞缺乏症：发生率约为0.7%。除了定期检查外周血白细胞计数，监测病人的发热、咽痛临床症状尤为重要，因为粒细胞缺乏症可以在数天内发生。中性粒细胞＜1.5×109/L时应当停药。66、单选题甲状旁腺功能亢进症表现为A、

低钙高磷B、

低磷低钙C、

高钙低磷D、

高钙高磷E、

高磷低镁正确答案：

C

参考解析：原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起的甲状旁腺激素（PTH）合成与分泌过多，导致血钙增高和血磷降低。67、单选题男性，32岁。晚宴后4小时出现全身乏力，心悸，气短，四肢活动障碍，下列检查最可能异常的是A、

心电图B、

血糖C、

头颅CTD、

血清钾E、

血气分析正确答案：

D

参考解析：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。还可有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为窦性心动过速、传导阻滞和节律异常。该患者晚宴后4小时出现全身乏力，心悸，气短，四肢活动障碍，考虑为低钾血症，最可能异常的是血清钾。68、单选题以下不属于四氯化碳中毒症状的是A、

急性肾衰竭B、

关节疼痛C、

腹泻、恶心与呕吐D、

腹水、腹痛E、

头痛正确答案：

B

参考解析：(1)、继发性肺结核：常午后低热、可伴盗汗、乏力、食欲下降、体重减轻、月经失调等。咳嗽、咳痰，可伴咯血、胸痛、呼吸困难等症状。细菌学检查阳性是确诊的依据。患者既往有肺结核病史，复查胸片发现病灶钙化，近日常有低热、乏力，今日出现咯血，量约200ml。考虑为继发性肺结核，确诊检查应为痰培养。(2)、继发性肺结核：常午后低热、可伴盗汗、乏力、食欲下降、体重减轻、月经失调等。咳嗽、咳痰，可伴咯血、胸痛、呼吸困难等症状。细菌学检查阳性是确诊的依据。患者既往有肺结核病史，复查胸片发现病灶钙化，近日常有低热、乏力，今日出现咯血，量约200ml。考虑为继发性肺结核。(3)、咯血的治疗：先用垂体后叶素5～10U加入25%葡萄糖液40ml中缓慢静脉注射，一般为15～20分钟，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1U/（kg·h）速度静脉滴注。垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。69、单选题男性，38岁。清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲状腺功能亢进病史6年，查体：突眼（±），眼睑及眼球活动自如，甲状腺Ⅱ度肿大，双下肢膝反射减退，无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol/L，尿钾7.0mmol/24h，最可能的疾病是A、

原发性醛固酮增多症B、

甲状腺功能亢进伴周期性麻痹C、

重症肌无力D、

感染性多发性神经炎E、

癔病性瘫痪正确答案：

B

参考解析：低钾血症是指血清钾＜3.5mmol/L的一种病理生理状态。转移性低钾血症因细胞外钾转移至细胞内引起，表现为体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾浓度降低。可见于周期性瘫痪，如家族性低血钾性周期性瘫痪、Graves病。本题中，中年男性，既往甲亢6年，突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，清晨欲起床时，发现四肢不能活动，双下肢膝反射减退，无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol/L，尿钾7.0mmol/24h，符合甲状腺功能亢进伴周期性麻痹诊断。70、单选题关于甲状腺功能亢进的叙述，下列哪项是错误的A、

继发甲亢是手术治疗适应证B、

青少年患者禁忌手术治疗C、

不准备手术治疗者，一律不应服用碘剂D、

手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极E、

甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致正确答案：

D

参考解析：甲状腺功能亢进的外科手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤。手术禁忌证：青少年病人；凡不准备施行手术者，不要服用碘剂；临床观察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，充分的术前准备和轻柔的手术操作是预防的关键。处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起可引起喉上神经损伤。71、单选题40岁，男性，体检发现尿糖（+），根据下列哪一项检查即可诊断为糖尿病A、

空腹血糖9.7mmol/LB、

餐后1小时血糖7.8mmol/LC、

口服葡萄糖耐量试验呈耐量减低D、

空腹血浆胰岛素6μu/L（正常值为5.25μu/L）E、

尿糖检查证实为葡萄糖正确答案：

A

参考解析：糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难以解释的体重减轻。FPG（空腹血糖）≥7.0mmol/L应考虑糖尿病。结合题干，患者空腹血糖9.7mmol/L大于7.0mmol/L，符合糖尿病诊断。72、单选题关于糖尿病酮症酸中毒时，钾代谢紊乱的描述中，错的是A、

如诱因为胃肠功能紊乱，可因呕吐、腹泻丢钾B、

酮症后可因进食减少、呕吐致低钾C、

糖尿病加重后因渗透性利尿而排钾D、

酸中毒，使钾向细胞内转移E、

胰岛素治疗后使钾向细胞内转移正确答案：

D

参考解析：糖尿病酮症酸中毒的电解质紊乱：由于血液浓缩、肾功能减退时K+滞留以及酸中毒致K+从细胞内转移到细胞外。73、单选题病因学将糖尿病分成的四大类型是A、

1型，2型，其他特殊类型，GDMB、

自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷C、

正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病D、

正常血糖，IGT，IFG，妊娠糖尿病E、

1型，2型，IGT，IFG正确答案：

A

参考解析：糖尿病分型：1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病（GDM）。74、单选题下列哪项不引起血清PRL升高A、

肾衰竭B、

下丘脑疾病C、

原发性甲状腺功能减退症D、

应激、睡眠、吮吸E、

原发性醛固酮增多症正确答案：

E

参考解析：血清PRL升高应当怀疑PRL瘤，并检查有无药物（吩噻嗪、三环类抗抑郁药、甲氧氯普胺、α甲基多巴、雌激素等）的作用、原发性甲状腺功能减退症、慢性肾衰竭和下丘脑病变等。而原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质病变引起醛固酮分泌增多，导致潴钠排钾、体液容量扩增、肾素-血管紧张素系统受抑制，表现为高血压和低血钾的临床综合征。实验室检查主要为血浆及尿醛固酮增高。故不引起血清PRL升高的是E选项。75、单选题早晨应用长效胰岛素发生低血糖反应的时间通常在A、

饭前B、

午后C、

傍晚D、

夜间E、

饭后正确答案：

D

参考解析：肿瘤细胞游出血管外是主动过程，属阿米巴样运动。76、单选题女，24岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白（++）。最可能的诊断为A、

高血压病B、

糖尿病肾病C、

糖尿病合并肾盂肾炎D、

糖尿病合并膀胱炎E、

糖尿病合并心功能不全正确答案：

B

参考解析：糖尿病肾病严重性仅次于心、脑血管疾病。常见于病史超过10年。DM所致肾损害的发生、发展可分五期。临床糖尿病肾病期，肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化；尿蛋白逐渐增多，UAER＞200μg/min，相当于尿蛋白总量＞0.5g/24h；GFR下降；可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；部分病人可表现为肾病综合征。青年女性，多年糖尿病史，近期有眼睑及下肢水肿、高血压、蛋白尿，诊断符合糖尿病肾病。77、单选题垂体性甲状腺功能亢进主要是哪种激素原发性升高A、

FT，FTB、

TRHC、

rTD、

TSHE、

以上都不是正确答案：

D

78、单选题高钙危象的处理原则是A、

大量静滴生理盐水，利尿，透析，降钙素B、

大量维生素D肌注，25%硫酸镁静滴C、

大量维生素D肌注，静滴PTHD、

25%硫酸镁静滴，静滴PTHE、

大量1，25（OH）2D3口服，静滴PTH正确答案：

A

参考解析：处理高钙危象：甲旁亢病人血清钙＞3.75mmol/L时，可严重威胁生命，称高钙危象，应予以紧急处理。①补水是高钙危象治疗的第一步，可大量滴注生理盐水，根据失水情况每天给4～6L。②呋塞米40～60mg静脉注射，促使尿钙排出，但同时可导致镁与钾的丧失，应适当补充，避免使用噻嗪类利尿剂。③降钙素可抑制骨质吸收，2～8U/（kg·d）皮下或肌内注射，但在24～48小时后降钙素会出现快速耐受。④血液透析或腹膜透析降低血钙，疗效显著。当血清钙降至3.25mmol/L以下时，则相对安全。79、单选题女性，24岁。误服“敌敌畏”10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列属烟碱样症状的是A、

多汗B、

肌纤维束颤动C、

瞳孔缩小D、

流涎E、

肺水肿正确答案：

B

参考解析：有机磷农药中毒烟碱样症状：在横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多，出现肌纤维颤动、全身肌强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节节后纤维末梢释放儿茶酚胺，表现为血压增高和心律失常。患者诊断为急性有机磷中毒，烟碱样症状可表现为肌纤维束颤动。80、单选题甲状腺激素（TH）来源于A、

甲状腺胶质细胞B、

甲状腺滤泡上皮细胞C、

甲状腺滤泡旁C细胞D、

甲状腺胶质细胞及甲状腺滤泡旁细胞E、

甲状旁腺主细胞及甲状腺胶质细胞正确答案：

B

参考解析：甲状腺激素（TH）的合成与分泌：甲状腺滤泡上皮细胞是合成和分泌TH的功能单位，并受腺垂体促甲状腺激素（TSH）的调控。81、单选题女。45岁。2型糖尿病2年。用二甲双胍0.25g。每日3次。空腹血糖6.2mmol/L。餐后2h血糖12.6mmol/L。近2个月发热、咳嗽。痰结核菌阳性。控制血糖应给予A、

加大二甲双胍剂量B、

磺脲类口服降糖药C、

胰岛素D、

α-葡萄糖苷酶抑制剂E、

胰岛素增敏剂正确答案：

C

参考解析：胰岛素是控制高血糖的重要和有效手段。适应证：①T1DM；②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；③手术、妊娠和分娩；④新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病病人；⑤新诊断的T2DM伴有明显高血糖；或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者；⑥T2DMβ细胞功能明显减退者；⑦某些特殊类型糖尿病。患者口服二甲双胍血糖无明显好转，可改用胰岛素治疗。82、单选题女，18岁。体检发现甲状腺肿，无不适症状，查体：甲状腺弥漫性肿大Ⅱ°，T410.0μg/dl（正常5～13.0.μg/dl），T390ng/dl（正常70～200ng/dl），TSH3.5mU/L（正常0.6～4mU/L），以下措施最适合的是A、

定期检查甲状腺及甲状腺功能B、

次全甲状腺切除术C、

口服L-T4D、

放射性碘治疗E、

口服复方碘剂3滴每日3次正确答案：

A

参考解析：单纯性甲状腺肿，是指甲状腺弥漫性肿大，不伴结节及甲状腺功能异常。甲状腺肿本身一般不需要治疗，有压迫症状者可考虑手术治疗。该患者体检发现甲状腺肿，无不适症状，查体：甲状腺弥漫性肿大Ⅱ°，甲状腺功能正常，考虑为单纯甲状腺肿，不需要治疗。83、单选题患者，男，45岁。肥胖体形，无症状，健康查体时发现尿糖阳性。空腹血糖稍高，葡萄糖耐量减低。其诊断是A、

2型糖尿病B、

1型糖尿病C、

糖尿病酮症酸中毒D、

肾炎E、

肾病正确答案：

A

参考解析：患者中青年男性，肥胖体形，无症状，健康查体时发现尿糖阳性。空腹血糖稍高，葡萄糖耐量减低，符合2型糖尿病的特点。84、单选题女，65岁，昏迷一天入院，既往无糖尿病史。BP（21.3/11.3kPa）160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血钠160mmol/L，血pH7.35，血酮体弱阳性，可能诊断是A、

糖尿病酮症酸中毒昏迷B、

饥饿性酮症酸中毒C、

高渗性非酮症性糖尿病昏迷D、

乳酸性酸中毒E、

脑血管意外正确答案：

C

参考解析：高渗高血糖综合征：主要见于老年T2DM病人，病人反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷，晚期尿少甚至尿闭。血糖达到或超过33.3mmol/L，血钠正常或增高。尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒。该患者老年女性，昏迷，血糖38.9mmol/L，血钠160mmol/L，血pH7.35，血酮体弱阳性，考虑为高渗性非酮症性糖尿病昏迷。85、单选题糖尿病的诊断标准是：症状+静脉血浆葡萄糖值A、

随机≥11.1mmol/L或空腹≥7.0mmol/L或OGTT中2h≥11.1mmol/LB、

随机≥7.8mmol/L或空腹≥7.0mmol/LC、

随机≥11.1mmol/L或空腹≥7.8mmol/LD、

随机≥6.1mmol/L或空腹≥7.0mmol/LE、

随机≥6.1mmol/L或空腹≥7.8mmol/L正确答案：

A

参考解析：糖尿病的诊断标准是：症状+随机血糖的静脉血浆葡萄糖值≥11.1mmol/L；或空腹≥7.0mmol/L；或OGTT中2h≥11.1mmol/L。86、单选题一患者常规体检时发现空腹血糖为6.5mmol/L，下列何项不妥A、

进行口服葡萄糖耐量试验B、

空腹及餐后2h血糖测定C、

分析影响血糖结果的因素D、

24h尿糖定量及糖化血红蛋白测定E、

口服降血糖药物治疗正确答案：

E

参考解析：糖尿病诊断是基于空腹血糖（FPG）、随机血糖（任意时间点）或OGTT中2小时血糖值（2hPG）。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难以解释的体重减轻。FPG3.9～6.0mmol/L为正常；6.1～6.9mmol/L为IFG；≥7.0mmol/L应考虑糖尿病。OGTT2hPG＜7.7mmol/L为正常糖耐量；7.8～11.0mmol/L为IGT；≥11.1mmol/L应考虑糖尿病。本题中患者体检发现空腹血糖高，没有说明糖尿病症状，应该进一步查随机血糖或OGTT中2小时血糖值综合诊断。87、单选题男，56岁。双眼球突出3月余，夜间闭目困难，流泪，畏光，2周来复视，T₃、T₄正常，最可能的诊断是A、

眶后肿瘤B、

Graves病C、

甲状腺功能正常的Graves眼病D、

颅内占位病变E、

单纯性突眼正确答案：

C

参考解析：Graves眼病（GO）：5%的GO病人以眼病为主，称为甲状腺功能正常型GO（EGO）。病人自诉有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降。该患者双眼球突出3月余，夜间闭目困难，流泪，畏光，2周来复视，T3、T4正常，考虑为甲状腺功能正常的Graves眼病。88、单选题女性，42岁，右颈侧肿块2月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径0.5cm大小结节。其最可能的诊断是A、

慢性淋巴结炎B、

甲状腺癌转移C、

淋巴结结核D、

肺癌转移E、

鼻咽癌转移正确答案：

B

参考解析：甲状腺癌的诊断：主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。该患者右颈侧肿块2月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，甲状腺峡部可及直径0.5cm大小结节。考虑为甲状腺癌转移。89、单选题甲亢性心脏病的老年患者，首选下列哪种治疗方法A、

复方碘溶液B、

大剂量心得安C、

抗甲状腺药物D、

核素131I治疗E、

立即行甲状腺手术正确答案：

D

参考解析：核素131I的适应证：甲亢合并心脏病；对轻度和稳定期的中、重度GO可单用131I治疗甲亢。结合题干，患者患有甲亢性心脏病，